VAKARŲ ŽENKLAS: PRIEŽASTYS, ŽENKLAI, KLAIDINGI TEIGINIAI - VAISTAS - 2025

Westermark ženklas yra beveik patognominiu krūtinės rentgenograma diagnozuotą plaučių embolijos be plaučių infarkto. Kai jis pasirodo, jis pasireiškia ankstyvoje stadijoje, vadinamoje ūmine plaučių tromboembolija, todėl gydymą galima pradėti dar prieš tai, kai plaučiai patiria infarktą, o tai pagerina klinikinio vaizdo prognozę.

Pirmą kartą jį aprašė 1938 m. Dr. Nils Westermark iš Stokholmo Šv. Görano ligoninės. Ženklas tebegalioja iki šiol, nes jo specifiškumas yra labai didelis; tačiau jo nebuvimas neatmeta tromboembolijos buvimo.

Nors tai yra labai naudingas radiologinis radinys, nes jis yra nedažnas, plėtojant naujas diagnostikos technologijas, dabartinė tendencija yra labiau remtis kompiuterine krūtinės ląstos tomografija (KT), nes joje pateikiama daugiau informacijos ne tik apie plaučių būklė, bet likusios krūtinės ląstos struktūros.

Radiologiniai radiniai

„Westermark“ ženklui būdinga spinduliuotė (mažesnio tankio nei aplinkiniai audiniai), trikampio formos, kurios viršūnė nukreipta į plaučių gumulą.

Ploto, kuriame yra ženklas, plotas yra įvairus ir gali būti labai mažas, kai tromboembolija paveikia tik vieną plaučių segmentą, arba labai didelis, kai jis paveikia visą skiltį. Net įmanoma, kad plaučių arterijos pagrindinio kamieno dalis užima visą plaučius.

Kita „Westermark“ ženklo savybė yra plaučių parenchimos kraujagyslių tinklo sumažėjimas, tai yra, mažų plaučių kapiliarų tinklas yra mažiau matomas radiolucentinėje srityje.

Priežastys

Westermarko ženklas yra dėl hipoperfuzijos plaučių audinyje tromboembolijos srityje.

Kadangi normalus kraujo kiekis nepasiekia plaučių parenchimos (dėl infarkto), radiografinis audinio tankis mažėja, todėl radiografas (spinduliuotės pavidalo) atrodo juodesnis paveikto laivo srityje.

Šia prasme, kadangi plaučių arterijos yra linkusios suskaidyti į lygias šakas (viena arterija turi dvi šakas, iš kurių kiekviena suteikia dar dvi šakas ir pan.), Lengva suprasti trikampio formos spinduliuotės zoną.

Viršūnė atitinka tašką, kuriame buvo pažeista pažeista arterija (pagrindinė, apatinė ar segmentinė), o bazė atitinka paskutines tos pačios šakos.

Susiję ženklai

Kai pagrindinėje plaučių arterijoje atsiranda plaučių embolija, Westermarko ženklą paprastai lydi Fleischnerio ženklas.

Fleischnerio ženklą sudaro proksimalinės plaučių arterijos išsiplėtimas, susijęs su to paties amputacija toje vietoje, kur trombas sukelia obstrukciją.

Abiejų požymių derinys yra praktiškai nedviprasmiškas, todėl gydytojui leidžiama nedelsiant pradėti gydyti plaučių tromboemboliją.

Jautrumas ir konkretumas

Westermarko ženklas pasireiškia tik 2–6% plaučių embolijos atvejų be infarkto; tai yra, jis nepasireiškia dažnai, bet kai tai įvyksta, tai beveik neabejotinai yra dėl plaučių tromboembolijos.

PIOPED tyrime, kurio tikslas buvo nustatyti įvairių radiologinių radinių diagnostinę vertę, lyginant juos su diagnostiniu aukso standartu (plaučių scintigrafija), nustatyta, kad Westermark ženklas yra labai nejautrus, nes jis atsiranda mažiau nei 10% atvejų.

Tačiau pasirodžius „Westermark“ ženklui, diagnozės tikrumas yra beveik 90%, todėl tai yra labai specifinis ženklas, leidžiantis pradėti gydymą, kai jis aptinkamas.

Nepaisant to, kas išdėstyta aukščiau, PIOPED tyrime daroma išvada, kad nė vienas krūtinės ląstos rentgenogramos radinys (įskaitant Westermarko ženklą) nėra pakankamas, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti plaučių tromboemboliją (PE).

Šia prasme bet kurio iš požymių identifikavimas leidžia įtarti diagnozę, nors jo nebuvimas to neatmeta.

Todėl rekomenduojama atlikti plaučių skenavimą (pasirinktą tyrimą) arba krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją ar plaučių angiografiją (atsižvelgiant į turimus išteklius ir paciento klinikines sąlygas), kaip pasirinktą diagnostinį tyrimą visais atvejais, kai įtariama TEP.

Melagingi teiginiai

Tiesa, kad tai labai specifinis radinys, tačiau visada yra klaidingų teigiamų išvadų tikimybė; tai yra sąlygos, kuriomis atsiranda (arba atrodo, kad pasirodo) Westermark ženklas, be plaučių tromboembolijos.

Taip yra dėl tam tikrų techninių, anatominių ar fiziologinių sąlygų, galinčių sukurti vaizdus, ​​panašius į „Westermark“ ženklą; Šios sąlygos apima:

Techninės sąlygos

- Labai prasiskverbęs rentgenas.

- Prastas išlyginimas atliekant rentgeno spindulius (pasukta krūtinė).

- Žemos skiriamosios gebos radiologinė įranga.

- rentgeno nuotrauka, padaryta nešiojama įranga (paprastai šių rentgeno spindulių techninės sąlygos nėra idealios).

Konstituciniai veiksniai

Kai kuriais atvejais anatominės ir konstitucinės paciento savybės gali sukelti klaidingą teigiamą išvadą; tai dažnai galima pastebėti:

- Pacientai su iškiliomis krūtimis, dėl kurių padidėja santykinis plaučių tankis krūties srityje, o tai sukuria spinduliuotės zonos periferijoje iliuziją.

- Krūtinės ląstos minkštųjų audinių asimetrija (kaip ir tais atvejais, kai pacientams atliekama vienašalė radikali mastektomija ar pagrindinio žandikaulio raumenų amžius), sukuriantis optinį efektą, kurį galima supainioti su Westermark ženklu.

Patologinės būklės

Kai kurios sveikatos būklės gali būti išvados, labai panašios į „Westermark“ ženklą, taigi gali kilti painiava, galinti apsunkinti diagnozę. Tokios sąlygos apima:

- sutelktas oro gaudymas (antrinio broncho obstrukcija dėl infekcijos ar naviko).

- Kompensacinė hiperinfliacija (dėl priešingos plaučių ligos ar operacijos).

- Emfizema su jaučiais. Atsižvelgiant į jaučio formą ir vietą, jį galima supainioti su Vestermarko ženklo atvaizdu.

- Įgimtos širdies ligos, susijusios su plaučių hipoperfuzija, pavyzdžiui, Fallot tetralogijos, trispidinės atrezijos ir Ebsteino apsigimimo atvejais.

Visais šiais atvejais koreliacija su klinikiniais duomenimis yra būtina siekiant išvengti klaidingos diagnozės.

Šia prasme kiekvienam pacientui, neturinčiam plaučių tromboembolijos rizikos veiksnių, kurio simptomai neatitinka šios būklės, turėtų būti apsvarstyta klaidingo teigiamo rezultato galimybė, jei krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje aptikti radiniai, primenantys „Westermark“ ženklą.

Bet kokiu atveju, kompiuterinė krūtinės ląstos tomografija bus labai naudinga nustatant pradinę ir diferencinę diagnozes, nors klinikinės išvados fizinio tyrimo metu visada turėtų būti laikomos kertiniu diagnostinio proceso akmeniu.

Nuorodos

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Krūtinės ląstos rentgenografiniai atradimai pacientams, sergantiems ūmia plaučių embolija: PIOPED tyrimo stebėjimai. Radiologija, 189 (1), 133–136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Radiografiniai plaučių embolijos požymiai: Westermark ir Palla ženklai. Antrosios pakopos medicinos žurnalas, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Westermarko ženklas diagnozuojant plaučių emboliją pacientams, sergantiems suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu. Kritinės priežiūros vaistas, 5 (3), 137–140.
4. Batallés, SM (2007). Vestermarko ženklas. Argentinos žurnalas apie radiologiją, 71 (1), 93–94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., ir Sundaram, B. (2013). Ūminės plaučių embolijos vaizdavimas. Avarinė radiologija, 20 (2), 89–101.