PORTALO SISTEMA: ANATOMIJA IR PATOLOGIJOS - VAISTAS - 2025

Portalo sistema yra specializuota apyvartą, kuri jungia dvi anatominių struktūrų, siekiant transportas specifinių medžiagų, nepriklausančių maistinių medžiagų ir deguonies tipas. Tai labai specializuota kraujo apytakos rūšis, egzistuojanti labai specifiniuose regionuose, kuriuose ji atlieka tiksliai apibrėžtą funkciją, iš tikrųjų žmonėms yra tik dvi portalinės sistemos: kepenų ir pagumburio-hipofizės.

Pagrindinė portalinės kraujotakos ypatybė yra tai, kad ji prasideda ir baigiasi veniniais kapiliarais. Tai skiriasi nuo bendrosios sisteminės kraujotakos tuo, kad pastaroji dažniausiai prasideda arteriniuose komponentuose, kurių laipsnis palaipsniui mažėja; Kai pasiekiamas arterinis kapiliarų lygis, pradedamas formuoti veninis grandinės segmentas - nuo veninių kapiliarų, einančių per venules, kol pasiekiamos venos.

Šaltinis: pixabay.com

Kita vertus, portalinės sistemos prasideda kaip veniniai kapiliarai, atsirandantys iš struktūros, sujungiantys į veną, kuri vėl pasidalys į šimtus veninių kapiliarų kitame sistemos gale.

Kita ypatinga portalinės kraujotakos ypatybė yra tai, kad tai yra tik veninė sistema, ty sistemos formavime nėra arterijų.

Portalo sklaidos tikslas

Apskritai, sisteminė kraujotaka turi du komponentus: arterinę, kuri perneša deguonį ir maistines medžiagas į audinius, ir veninę, kaupiančią atliekas, kurios bus pašalintos kepenyse ir inkstuose, taip pat nešančią nedeguonuotą kraują į plaučius, kur vyks keitimasis. anglies dioksidas deguoniui.

Tačiau kai tarp dviejų tolimų anatominių regionų reikia gabenti specifines medžiagas, išskyrus deguonį ir maistines medžiagas, organizmas turi jas „nukreipti“ į specifinę ir tiesioginę transportavimo sistemą.

Tokiu būdu gabenamos medžiagos neplinta per visą organizmą per bendrą cirkuliaciją, greičiau eina iš taško A į tašką B.

Kadangi tai labai specializuota cirkuliacijos rūšis, portalų sistemos žmonėms nėra įprasta, iš tikrųjų yra tik dvi:

- Kepenų portalų sistema

- Pagumburio-hipofizės portalų sistema

- Medžiagos, gabenamos per portalų sistemas

Pagal anatominę vietą portalo apyvarta yra skirta specifinėms medžiagoms gabenti tarp dviejų tikslinių taškų, kaip nurodyta toliau:

Porta kepenys

Jos tikslas yra gabenti žarnyne absorbuojamas maistingąsias medžiagas į kepenis, kur likusieji organai ir sistemos juos pavers tinkamais produktais.

Pagumburio-hipofizės portalas

Tai yra tiesioginis kraujo ryšys tarp dviejų centrinės nervų sistemos sričių, kurios bendrauja ir reguliuoja viena kitą tarp cheminių tarpininkų.

Pagumburyje išsiskyrę hormonai patenka į hipofizę tiesiai per pagumburio-hipofizės portalo cirkuliaciją. Patekę į priekinę hipofizę, jie sukelia specifinių hormonų, kurie išleidžiami į apyvartą, gamybą.

Per sisteminę kraujotaką šie hormonai pasiekia pagumburį, kur slopina indukuojančio hormono gamybą (neigiamo grįžtamojo ryšio sistema).

Portalo sistemos anatomija

Bendras portalinės apyvartos vardiklis yra tai, kad ji yra veninė ir kad ji prasideda ir baigiasi kapiliarų tinkle, tačiau, atsižvelgiant į jo vietą, kiekvienos portalinės sistemos anatomija labai skiriasi.

Kepenų portalų sistema

Kapiliarai, kurie jį sukelia, yra plonosios žarnos submucosa, kur žarnyne absorbuotos maistinės medžiagos patenka į kraujotaką.

Šie kapiliarai susijungia ir sudaro žarnos sienelės storio venules, kurios savo ruožtu susilieja ir sudaro sudėtingą veninį tinklą žarnos mezo.

Visos šios venos susilieja, sudarydamos aukštesnes ir žemesnes mezenterines venas, kurios, būdamos vieningos, taip pat gauna blužninę veną, o kartais ir kairiąją skrandžio veną, sudarydamos vartų veną.

Portalinė venos eina tiesiogiai atsižvelgiant į kasos užpakalinį aspektą, tada kyla lygiagrečiai su tulžies lataku ir kepenų arterija, kur jos dalijasi į kairę ir dešinę lobaros šakas.

Lobulinės šakos padalijamos į segmentines šakas, kad galiausiai būtų suteiktos jų galinės šakos kepenų sinusoidų lygyje, kur galiausiai kraujas galėtų išleisti maistines medžiagas perdirbamų hepatocitų link.

Kepenų portalų sistema yra didžiulė ir sudėtinga, nemažą atstumą tęsianti į pilvo ertmę ir nešanti didžiulį kiekį maistinių medžiagų.

Pagumburio-hipofizės portalų sistema

Skirtingai nei jo kepenyse, pagumburio-hipofizės portalas yra labai trumpa ir lokalizuota sistema, iš tikrųjų pagumburio-hipofizės venos ilgis yra mažesnis nei 1 cm.

Nepaisant šios sistemos svarbos, šios sistemos anatominės detalės nėra visiškai suprantamos kaip kepenų portalo detalės. Tačiau plačiai kalbant, galima sakyti, kad kapiliarai, sukeliantys šią sistemą, yra pagumburio storyje, kur jie gauna indukuojančius hormonus, kurie turi būti pernešami į hipofizę.

Įvairūs kapiliarai, sudarantys šį platųjį tinklą, susilieja ir susidaro hipotalaminio-hipofizės portalo venos, einančios lygiagrečiai hipofizio kamienui.

Kai ji pasiekia hipofizės priekinę skiltį, ši vena vėl padalijama į kelis tūkstančius veninių kapiliarų, kurie indukuojančius hormonus neša tiesiai į efektoriaus ląsteles, esančias adenohipofizėje.

Portalo sistemos patologija

Geriausiai žinoma liga, paveikianti portalinę sistemą, yra portinė hipertenzija, pasireiškianti kepenų portalų sistemoje.

Portalo hipertenzija atsiranda tada, kai kepenų sistemos gale yra obstrukcija išėjimo kapiliarams. Obstrukcija gali būti prieš sinusinius kapiliarus, pačiuose kapiliaruose arba už jų, kepenų venose.

Kai obstrukcija yra prieš sinusinius kapiliarus, portinė hipertenzija klasifikuojama kaip presinusoidinė. Pagrindinė priežastis yra šistosomiozė (anksčiau vadinta bilharzija).

Sergant šia liga, suaugusios schistosomos formos (plokščiasis kirmėlė) pasiekia mezenterines venules, įsikurdamos jose, kad užbaigtų savo gyvenimo ciklą.

Šių mažų kirminų, kurių ilgis neviršija 10 mm, buvimas užstoja kapiliarų rezginius, taigi padidėja slėgis tarp portalo sistemos ištakų ir obstrukcijos taško.

Tais atvejais, kai problema yra lokalizuota kepenų sinusoidiniame kapiliare (sinusoidinė portalo hipertenzija), dažniausiai priežastis yra fibrozė, susijusi su cirozė (kuri savo ruožtu sukelia kraujagyslių elementų sklerozę) arba kepenų vėžys su tuo susijusiu anatominės struktūros.

Galiausiai, kai obstrukcija yra už galinių portalinių kapiliarų, suprahepatinėse venose ar apatinėje cavoje, ji vadinama postinusoidine portalo hipertenzija. Dažniausia priežastis yra suprahepatinių venų trombozė ir Budd-Chiari sindromas.

Portalinės hipertenzijos simptomai

Portalo hipertenzijai kliniškai būdingas ascito (laisvo skysčio pilvo ertmėje) buvimas, susijęs su veninio tinklo užstato plėtra į portalinę sistemą.

Šis veninis tinklas randamas tiesiojoje žarnoje (hemoroidiniuose rezginiuose), stemplėje (širdies ir stemplės venose) ir pilvo sienoje (epigastrinės venos).

Priklausomai nuo hipertenzijos tipo, gali būti siejami kiti simptomai, dažniausiai tai yra gelta (geltonas odos ir gleivinių dažymas) sinusoidinio portalo hipertenzijos atvejais ir apatinių galūnių edema, esant postinusoidinei portalo hipertenzijai.

Gydymas

Gydant portinę hipertenziją, turėtų būti siekiama kuo labiau ištaisyti priežastį; kai to neįmanoma atlikti, reikėtų pasirinkti paliatyvųjį gydymą, kad sumažėtų slėgis sistemoje.

Tam yra įvairių chirurginių metodų, kurie turi vieną bendrą bruožą: portosisteminio šunto sukūrimas, siekiant sumažinti spaudimą portalų sistemoje.

Nuorodos

1. Marks, C. (1969). Portalinės veninės sistemos vystymosi pagrindas. „American Journal of Surgery“, 117 (5), 671–681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Trombozė venų sistemoje po pasirenkamos laparoskopinės splenektomijos. Chirurginė endoskopija ir kiti intervenciniai metodai, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Portalinė veninė sistema: pagal jos patologinę rentgeno anatomiją. Radiologija, 66 (2), 206–217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Padidėjęs cirkuliacinių žiurkių kraujo srautas per portalinę sistemą. Gastroenterology, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). Portalo cirkuliacija iš hipofizės į pagumburio regioną. Anatomijos žurnalas, 65 (Pt 1), 88.