STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: YPATYBĖS, MORFOLOGIJA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2025

Streptococcus agalactiae , taip pat žinomas kaip B grupės beta hemolizinis streptokokas, yra gramteigiama bakterija, pagrindinė ligos priežastis naujagimiui ir perinataliniam periodui. Paprastai jis aptinkamas kaip paplitusi apatinio virškinimo trakto mikrobiota, tačiau iš ten gali kolonizuoti kitas vietas, aptinkamas moters lytiniuose traktuose ir ryklėje.

Nėščių moterų, nešančių Streptococcus agalactiae, procentas yra 10–40%, o naujagimių perdavimo dažnis - 50%. Maždaug 1–2% kolonizuotų naujagimių susirgs šia bakterija.

Autorius: „Blueiridium“, iš „Wikimedia Commons“
Autorius: „43trevenque“, iš „Wikimedia Commons“

Naujagimiams Streptococcus agalactiae gali sukelti septicemiją, meningitą ir kvėpavimo takų infekcijas, o motinai - be kita ko, sukelti pūslelinę ir žaizdų infekciją.

Šis mikroorganizmas taip pat elgiasi kaip gyvūnų patogenas. Tai buvo pagrindinė galvijų mastito priežastis, nutraukusi pramoninio pieno gamybą, taigi jo pavadinimas agalactiae, reiškiantis be pieno.

charakteristikos

S. agalactiae apibūdinamas kaip fakultatyvus anaerobas, gerai augančiame krauju praturtintoje terpėje 36 arba 37 ° C temperatūroje 24 valandas. Jų augimas yra palankus, jei jie inkubuojami atmosferoje su 5–7% anglies dioksido.

Kraujo agare jie sukelia visiško hemolizės aplink koloniją (beta-hemolizė) procesą dėl hemolizinų gamybos, nors susidariusi hemolizė nėra tokia ryški kaip kitų Streptococcus.

Naujosios Granados agare jis gali gaminti oranžinį pigmentą iš šios rūšies patognomono.

Kita vertus, S. agalactiae yra katalazės ir oksidazės neigiamas.

Taksonomija

Streptococcus agalactiae priklauso bakterijų sričiai, „Phylum Firmicutes“, „Bacilli“ klasei, „Lactobacillales“ kategorijai, Streptococaceae šeimai, Streptococcus gentui, Agalactiae rūšims.

Pagal Lancefield klasifikaciją jis priklauso B grupei.

Morfologija

Streptococcus agalactiae yra gramteigiami kokciai, išdėstyti kaip trumpos grandinės ir diplokokai.

Kraujo agare gali būti pastebimos šiek tiek didesnės kolonijos, kurių beta hemolizė nėra tokia ryški, kaip A grupės streptokokų.

Šis mikroorganizmas turi devynių antigenų rūšių (Ia, Ib, II, - VIII) polisacharido kapsulę. Jie visi turi sialio rūgštį.

B grupės antigenas yra ląstelės sienelėje.

Užkrato pernešimas

Bakterijos perduodamos iš motinos vaikui daugiausia vertikaliai. Vaikas gali būti užkrėstas arba gimdoje, bakterijoms pasiekus amniono skystį, arba vaikui praeinant per gimdymo kanalą.

Pernešimo iš motinos į vaiką rizika yra didesnė, kai yra predisponuojančių veiksnių. Tarp jų yra:

• Priešlaikinis gimdymas,
• Amniono membranos plyšimas 18 ar daugiau valandų prieš gimdymą,
• Akušerinės manipuliacijos,
• Gimdymo karštinė,
• Užsitęsęs darbas,
• Pogimdyminė bakteriemija po gimdymo,
• Motinos amnionitas,
• Tanki makšties kolonizacija dėl S. agalactiae,
• Bakteriurija dėl šio mikroorganizmo
• Ankstesnių gimdymų su ankstyva infekcija istorija.

Nors taip pat buvo matyti, kad jį po gimimo gali kolonizuoti nozokomialinė ekspozicija.

Patogenezė

Šios bakterijos veikiamas virulentiškumo mechanizmas yra skirtas susilpninti paciento gynybos sistemas, norint įsiveržti į audinius. Tarp virulentiškumo faktorių yra kapsulė, kurioje gausu sialio rūgšties ir beta hemolizino.

Tačiau taip pat buvo nustatyta daugybė tarpląstelinių matricų ir paviršiaus baltymų, galinčių prisijungti prie fibronektino.

Be to, sialinė rūgštis suriša serumo faktorių H, kuris pagreitina junginio C3b pašalinimą iš komplemento, kol jis gali parodyti bakterijas.

Žinoma, tai daro įgimto imuniteto gynybos liniją per fagocitozę, kurią sąlygoja alternatyvus komplemento kelias, neveiksmingą.

Todėl vienintelis įmanomas gynybos būdas yra komplemento aktyvacija klasikiniu būdu, tačiau tai turi trūkumą, kad reikia specifiniam tipui skirtų antikūnų.

Bet kad naujagimis turėtų šį antikūną, motina jį turi aprūpinti per placentą. Priešingu atveju naujagimis nėra apsaugotas nuo šio mikroorganizmo.

Be to, S. agalactiae gamina peptidazę, dėl kurios C5a nenaudojama, o tai sukelia labai blogą polimorfonuklearinių leukocitų (PMN) chemotaksę.

Tai paaiškina, kodėl rimtos naujagimių infekcijos, turinčios nedaug PMN (neutropenija).

Patologija ir klinikinės apraiškos

Naujagimyje

Paprastai naujagimio infekcijos požymiai išryškėja jau gimus (12 - 20 valandų po gimdymo iki pirmųjų 5 dienų) (ankstyvas pasireiškimas).

Pradėti pastebėti nespecifiniai požymiai, tokie kaip dirglumas, prastas apetitas, kvėpavimo sutrikimai, gelta, hipotenzija, karščiavimas ar kartais hipotermija.

Šie požymiai išryškėja, o vėliau diagnozė gali būti septicemija, meningitas, pneumonija ar septinis šokas, kai neišnešiotų kūdikių mirtingumas yra nuo 2 iki 8%, o neišnešiotų kūdikių - žymiai padidėjęs.

Kitais atvejais vėlyvą pradžią galima pastebėti nuo 7-osios gimimo dienos iki 1–3 mėnesių vėliau, pasireiškiant meningitui ir židininėms infekcijoms kauluose ir sąnariuose, mirštamumas nuo 10 iki 15%.

Maždaug 50% atvejų vėlyvas meningitas gali palikti nuolatines neurologines pasekmes.

Kolonizuotoje motinoje

Motinos požiūriu, periferiniame periode ji gali sirgti chorioamnionitu ir bakteriemija.

Taip pat gali išsivystyti endometritas po gimdymo, po cezario pjūvio bakteriemija ir besimptomė bakteriurija gimdymo metu ir po jo.

Kiti šios bakterijos sukelti afektai suaugusiesiems gali būti meningitas, pneumonija, endokarditas, fascitas, pilvo srities abscesai ir odos infekcijos.

Tačiau suaugusiųjų liga, net ir sunki, paprastai nėra mirtina, o naujagimio - iki 10% - 15%.

Vyresni vaikai, nėščios moterys ir vyrai

Šis mikroorganizmas taip pat gali paveikti vyresnius vaikus, nėščias moteris ir net vyrus.

Dažniausiai tai yra nusilpę pacientai, kai S. agalactiae gali sukelti plaučių uždegimą su empiema ir pleuros efuzija, septinį artritą, osteomielitą, šlapimo takų infekcijas, cistitą, pielonefritą ir minkštųjų audinių infekcijas, pradedant nuo celiulito ir nekrozinio fascito.

Kitos retos komplikacijos yra konjunktyvitas, keratitas ir endoftalmitas.

Prevencija

Perinataliniu laikotarpiu vaisius gali būti natūraliai apsaugotas. Tai įmanoma, jei motina turi IgG antikūnus prieš specifinį Streptococcus agalactiae kapsulinį antigeną, kurio ji yra kolonizuota.

IgG antikūnai sugeba perbraukti placentą ir taip apsaugo juos.

Kita vertus, jei motinoje esantys IgG antikūnai yra prieš kitą kapsulinį antigeną, kuris skiriasi nuo tuo metu kolonizuojančio S. agalactiae tipo, jie neapsaugos naujagimio.

Laimei, yra tik devyni serotipai ir dažniausiai pasitaikantis yra III tipas.

Tačiau akušeriai paprastai užkerta kelią naujagimių ligoms, švirkšdami motinai į veną ampicilino profilaktiškai gimdymo metu.

Tai turėtų būti daroma kiekvieną kartą, kai motina gauna teigiamą S. agalactiae makšties tamponų kultūrą trečiąjį nėštumo trimestrą (nuo 35 iki 37 savaičių).

Tačiau ši priemonė tik 70% atvejų užkirs kelią ankstyvoms naujagimio ligoms, nes jų apsauga nuo vėlyvosios ligos nėra pakankama, nes jas dažniausiai sukelia išoriniai veiksniai po gimdymo.

Jei motina yra alergiška penicilinui, galima vartoti cefazoliną, klindamiciną ar vankomiciną.

Diagnozė

Idealiai tinka diagnozei nustatyti, be kita ko, mikroorganizmų išskyrimą iš tokių mėginių kaip kraujas, CSF, skrepliai, išskyros iš makšties, šlapimas.

Auga ant kraujo agaro ir granatų agaro. Abi jos turi specifinių savybių; pirmojoje stebimos beta hemolizinės kolonijos, o antrojoje - oranžinės ir lašišos kolonijos.

Deja, 5% izoliatų nėra hemolizės ar pigmento, todėl jie nebūtų aptikti šiomis priemonėmis.

Kapsulinius S. agalactiae antigenus CSF, serume, šlapime ir grynose kultūrose galima aptikti latekso agliutinacijos metodu, naudojant specifinius antiserumus.

Panašiai, norint nustatyti rūšis, labai dažnai naudojamas CAMP faktoriaus nustatymo testas. Tai tarpląstelinis baltymas, sinergiškai veikiantis su Staphylococcus aureus ß-lizinu, kai jis sėjamas statmenai S. agalactiae, sukurdamas didesnę rodyklės formos hemolizės sritį.

Kiti svarbūs diagnostiniai testai yra hippurato ir arginino testas. Abu yra teigiami.

Gydymas

Jis efektyviai gydomas penicilinu arba ampicilinu. Kartais jis paprastai derinamas su aminoglikozidu, nes jo vartojimas kartu turi sinergetinį poveikį, be to, padidina veikimo spektrą infekcijų, susijusių su kitomis bakterijomis, atvejais.

Nuorodos

1. Vikipedijos bendradarbiai. Streptococcus agalactiae. Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2018 rugpjūčio 24 d., 15:43 UTC. Galima rasti: en.wikipedia.org/ Prieinama 2018 m. Rugsėjo 4 d.
2. Ryanas KJ, Ray C. Sherrisas. Medicininė mikrobiologija, 6-asis leidimas McGraw-Hill, Niujorkas, JAV; 2010. p 688–693
3. Montes M, García. Genus Streptococcus: praktinė apžvalga mikrobiologijos laboratorijai „Enferm Infecc Microbiol Clin 2007“; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologinė diagnostika. (5-asis leidimas). Argentina, „Panamericana SA“ redakcija
5. Morvenas E, kepėjas C. Streptococcus agalactiae (B grupės streptokokas) „Mandell“, „Douglas“ ir „Bennett“ principai ir infekcinių ligų praktika (aštuntasis leidimas) 2015 m .; 2 (1): 2340–2348
6. Uptonas A. Nėščia pacientė, buvusi nėščia, komplikuota B grupės streptokokine liga kūdikiui. Kūno sistemos sindromai: PRAKTIKA Akušerinės ir ginekologinės infekcijos. Infekcinės ligos (ketvirtasis leidimas) 2017 m .; 1 (1): 520–522