STREPTOCOCCUS PYOGENES: YPATYBĖS, MORFOLOGIJA, PATOGENEZĖ - BIOLOGIJA - 2025

Streptococcus pyogenes , dar vadinamas A grupės beta hemoliziniu streptokoku, yra gramneigiamų bakterijų rūšis. Tai viena virulentiškiausių šios genties rūšių, be kitų patologijų sukelianti ūminį faringitą, streptokokinį piodermatitą, raudonį, pūslelinę ir septicemiją.

Taip pat šios patologijos gali sukelti pasekmes, sukeldamos autoimunines ligas, tokias kaip reumatinis karščiavimas ir ūmus glomerulonefritas. Dažniausiai pasitaikanti liga yra faringitas, kuris dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 5 iki 15 metų.

Makrokopinės ir mikroskopinės S. pyogenes charakteristikos

Maždaug 15% asmenų, sergančių streptokokiniu faringitu, po gydymo gali tapti besimptomiais bakterijų nešiotojais.

Taksonomija

R eino: eubakterijos.

Prieglobstis: Firmicutis.

Klasė: Bacilli.

Užsakymas: Lactobacillales.

Šeima: Streptococcaceae.

Gentis Streptococcus.

Rūšis: pyogenes.

charakteristikos

-Man yra vienintelis natūralus Streptococcus pyogenes rezervuaras. Jis gyvena gerklėse ir sveikų nešiotojų odoje ir yra perduodamas vienam asmeniui per kvėpavimo takus, išskiriant seilių lašelius kalbant, kosint ar čiaudint.

-Jie yra fakultatyvūs anaerobai. Jie nėra judrūs, nesudaro sporų. Jie gerai auga tokiomis sąlygomis: kraujo praturtinta terpe, pH 7,4, temperatūra 37 ° C, 10% CO _{2 patalpoje} .

-Streptococcus pyogenes geba fermentuoti kai kuriuos angliavandenius, gaminančius pieno rūgštį kaip galutinį produktą.

-Jie yra katalazės neigiami, tai išskiria jį iš Staphylococcus genties.

-Jie yra mažiau atsparūs nei stafilokokas, kad galėtų išgyventi už kūno ribų. Jie sunaikinami 60 ° C temperatūroje 30 minučių.

Morfologija

Streptococcus pyogenes yra gramteigiami kokciai, išdėstyti trumpomis arba pusiau ilgomis grandinėmis, sudarytomis iš maždaug 4-10 bakterijų.

Jie turi hialurono rūgšties kapsulę, o ląstelių sienelėse yra angliavandenis C, kuris jiems suteikia grupės specifiškumo.

Angliavandenius sudaro L-ramnozė ir N-acetil-D-gliukozaminas ir jie yra kovalentiškai surišti su peptidoglikanu.

Dėl šio angliavandenio Streptococcus galima suskirstyti į grupes (A, B, C, D). Šią klasifikaciją vykdė Lancefield, ir šia prasme S. pyogenes priklauso A grupei.

Kraujo agare kolonijos yra mažos grietinėlės baltos spalvos, o aplink koloniją - beta hemolizės sritis (lengvasis halogenas, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių lizė).

Virulencijos veiksniai

Hialurono rūgšties kapsulė

Tai suteikia antifagocitines savybes užkertant kelią mikroorganizmo opsonizacijai.

Baltymas M

Tai yra paviršiaus antigenas (fibriliniai baltymai), susijęs su išorine sienos dalimi ir išsikišantis iš ląstelės paviršiaus. Tai suteikia antifagocitinį aktyvumą ir apsaugo nuo ląstelių mirties nuo polimorfonuklearinių ląstelių.

Šis baltymas yra imunogeniškas, todėl stimuliuoja imuninę sistemą gaminti anti-M baltymų antikūnus.Yra daugiau nei 80 skirtingų potipių.

Neskaidrumo koeficientas

Paviršinis antigenas, susijęs su M baltymu - tai alfa-lipoproteinazė, galinti užmaskuoti terpę, kurioje yra arklio serumas.

T ir R antigenai

Jų yra kai kuriuose kamienuose, tačiau neaišku, ar jie susiję su virulentiškumu. Atrodo, viskas rodo, kad ne.

Hemolizinai arba streptolizinas O ir S

Streptolizinas O yra antigeninis citotoksinas, kuris formuoja transmenbranines leukocitų, audinių ląstelių ir trombocitų poras, kad jas lizuotų. Imuninė sistema reaguoja sudarydama antistreptolizinius antikūnus O.

Šis citotoksinas yra labilus deguoniui, todėl išlygina raudonuosius kraujo kūnelius kraujo agaro kultūros viduje. Nors streptolizinas S yra stabilus deguoniui, jis nėra antigeniškas ir gali lizuoti eritrocitus aukščiau ir žemiau kraujo agaro.

Tai taip pat formuoja poras ant daugybės ląstelių. Tai ypač leukotoksiškas, žudantis šiuos streptokokus sugeriančius leukocitus.

Lipoteichoic rūgštis

Tai sudaro kompleksą su M baltymu ir dalyvauja adhezijoje prie epitelio ląstelių.

Streptokinazė

Tai yra fermentas, sukeliantis plazminogeno virsmą plazminu, kuris virškina fibriną.

Streptodornase

Yra 4 tipai: A, B, C ir D. Jie taip pat žinomi kaip dezoksiribonukleazės arba nukleazės. Jis turi savybę depolimerizuoti DNR eksudatuose ir nekroziniuose audiniuose.

Hialuronidazė

Jis hidrolizuoja hialurono rūgštį, kuri yra pagrindinė jungiamojo audinio sudedamoji dalis, todėl suteikia jai galimybę plisti audiniuose.

Eritrogeninis arba pirogeninis toksinas

Tai superantigenas, sukeliantis karščiavimą, bėrimą (skarlatina), T limfocitų dauginimąsi, B limfocitų slopinimą ir padidėjusį jautrumą endotoksinams.

Yra keturi tipai; A, B, C ir D. A ir C tipų gamyba priklauso nuo ankstyvojo geno, kurį neša bakteriofagas. B gamina chromosomų genas. D nevisiškai apibūdinamas.

Baltymai F ir LTA

Tai yra paviršiaus baltymai, kurie jungiasi su fibronektinu ir trukdo opsonizacijai.

Peptidase C5a

Tai fermentas, kuris skaido komplemento C5a komponentą (chemotaktinę medžiagą), slopindamas fagocitus pritraukti papildyti nusėdimo vietas.

Patologijos

Ūminis faringitas

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 4 dienų. Liga prasideda staiga: karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus gerklės skausmas, galvos skausmas, bendras negalavimas.

Užpakalinė ryklės siena patinusi ir edematiška, dažniausiai paraudusi. Tai gali apimti ir šlapimtakį, minkštąjį gomurį ir tonziles. Ant šių struktūrų atsiranda pilkšvai baltas arba gelsvai baltas eksudatas.

Įprasti priekiniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra patinę, išsiplėtę ir švelnūs.

Liga paprastai praeina per savaitę, tačiau ji gali išplisti ir sukelti pilvaplėvės ar retrofaringinius abscesus, vidurinės ausies uždegimą, pūlingą gimdos kaklelio adenitą, mastoiditą ir ūminį sinusitą.

Jis retai gali išplisti (bakteremija, pneumonija, meningitas ar metastazinės infekcijos į tolimus organus).

Kai kurios padermės, gaminančios pirogeninius A, B ir C toksinus, gali sukelti scarlitiniforminį išbėrimą.

Impetigas

Dar vadinamas streptokokiniu piodermatitu, jam būdingos mažos paviršinės pūslelės, apsuptos eritemos srities. Vezikulės per kelias dienas išsivysto į pustulę, tada plyšta ir sudaro gelsvą plutą.

Šie pažeidimai dažniausiai atsiranda vaikams nuo 2 iki 5 metų, ypač ant veido ir apatinių galūnių. Jei susideda keli pažeidimai, jie gali suformuoti gilias opas.

Šie pažeidimai yra labai užkrečiami, todėl lengvai plinta tiesioginiu kontaktu.

Erysipelas

Tai yra šiek tiek gilesni pažeidimai, atsirandantys dermos (odos ir poodinio audinio) lygyje.

Tai pasireiškia plačiai paplitusios difuzinės eritemos, edemos ir paveiktos odos indukcija (celiulitas, kuris gali pasireikšti limfangitu ir limfadenitu). Ši trauma greitai progresuoja.

Kai bakterijos įsiveržia į kraują, galite turėti sisteminių simptomų, tokių kaip bendras negalavimas, karščiavimas, šaltkrėtis. Šie pažeidimai dažniausiai atsiranda ant veido ir apatinių galūnių. Toje pačioje vietoje gali pasikartoti.

Puerperalinė infekcija

Nors Streptococcus agalactiae sukelta puerperalinė infekcija yra dažnesnė, Streptococcus pyogenes po gimdymo gali prasiskverbti į gimdą ir sukelti mirtiną septicemiją.

Šaltinis dažniausiai yra gydytojo ar slaugytojos rankos ar ryklės ir sekretas, kurie elgiasi kaip besimptomis. Jei sveikatos priežiūros personalas nesilaiko aseptinių priemonių, jie gali plisti bakterijas.

skarlatina

Jis atsiranda po streptokokinio faringito, kurį sukelia kamienai, gaminantys eritrogeninį toksiną bet kuriame iš jo A, B ir C tipų.

Jis būdingas tuo, kad pradedamas nuo bėrimo, paraudusio burnos gleivinės, skruostų ir šventyklų, su blyškiu plotu aplink burną ir nosį (būdingas perioralinis blyškumas).

Kietojo ir minkštojo gomurio lygyje yra tiksliai nustatyti kraujavimai, o ant liežuvio pastebimas gelsvas balkšvas eksudatas ir iškilios raudonos papilvės (braškių liežuvis).

Vėliau atsiranda smulkus bėrimas, kuris plinta į krūtinę ir galūnes. Oda yra šiurkšti liesti, panaši į švitrinį popierių.

Į toksinį šoką panašus sindromas (SSST)

Tai gali paveikti sveikus nešiotojus ar kontaktus, kai Streptococcus pyogenes patenka per žaizdą ar raiščius, paveikdamas poodinį audinį, limfagitą ir limfadenitą, o vėliau pasiekdamas kraują.

Sisteminė liga prasideda neaiškia mialgija, šaltkrėčiu ir stipriu skausmu užkrėstoje vietoje. Taip pat pasireiškia pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir hipotenzija iki šoko ir daugelio organų nepakankamumo.

Dažnas yra nekrozinis fascitas ir monekrozė.

Reumatinis karščiavimas

Jį gamina reumatogeninės padermės. Jis gali pasirodyti praėjus 1–5 savaitėms po gerklės skausmo ir be priešuždegiminio gydymo gali trukti 2 ar 3 mėnesius.

Tai nepagydoma uždegiminė liga, kuriai būdingas karščiavimas, karditas, poodiniai mazgeliai, chorėja ir migracinis poliartritas.

Kliniškai tai pasireiškia širdies, miokardo ir epikardo padidėjimu, kuris gali sukelti širdies nepakankamumą.

Ūminis pogimdyminis streptokokinis glomerulonefritas

Tai liga, kurią perduoda antigenų-antikūnų imuniniai kompleksai, susidarantys kraujyje ir nusėdantys inkstų audinyje. Taip pat antigenai ir antikūnai gali patekti atskirai ir surišti ant audinio.

Tai provokuoja imuninių ląstelių įdarbinimą, cheminių tarpininkų ir citokinų gamybą bei vietinį komplemento aktyvavimą, sukeliantį lokalų uždegiminį atsaką glomeruluose.

Ši pasekmė yra įmanoma, jei padermė, sukėlusi ankstesnę streptokokinę ligą, yra nefrotogeninė padermė, tai yra, joje yra nefrotoksinių antigenų.

Tai yra: plazmino receptoriai, susiję su nefritu, identifikuojami kaip glicerraldehido 3-fosfato dehidrogenazė ir streptokokinis pirogeninis egzotoksinas (eritrotoksinas) B ir jo zymogeno pirmtakas.

Liga gali pasireikšti praėjus 1 - 4 savaitėms po juostos pūtimo arba 3 - 4 savaitėms po odos infekcijos.

Kliniškai būdinga edema, hipertenzija, proteinurija ir sumažėjusi komplemento koncentracija serume. Histologiškai yra difuziniai proliferaciniai glomerulų pažeidimai.

Kursas yra gerybinis ir savaime gyja per savaites ar mėnesius, tačiau jei jis tampa lėtinis, tai sukelia inkstų nepakankamumą ir mirtį.

Vaikų autoimuniniai neuropsichiatriniai sutrikimai, susiję su streptokokų piogenų infekcijomis

Taip pat žinomas kaip PANDAS sindromas, jis atsiranda po sunkios STP infekcijos, tokios kaip faringitas ar skarlatina. Tai būdinga vaikams nuo 3 metų iki paauglių.

Tai pasireiškia obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, simptomų, susijusių su potreptokokinėmis infekcijomis, akcentavimu, nenormaliu neurologiniu tyrimu, apimančiu hiperaktyvumą, dėmesio trūkumą, nevalingus, greitus ir aritminius judesius, nervinės anoreksijos ir įvairaus sudėtingumo vokalizaciją.

Diagnozė

Diagnozuojant faringitą, impetigą, erysipelas, bakteriemiją, abscesus, atitinkamo mėginio kultūra kraujo agare yra naudinga mikroorganizmui išskirti ir vėliau identifikuoti atliekant tokius tyrimus kaip katalazė, gramas ir jautrumas bacitracino taksonams.

Įtarus reumatinį karščiavimą ar post-streptokokinį glomerulonefritą, naudinga išmatuoti antistreptolizino O antikūnus (ASTO). Sergant šiomis autoimuninėmis ligomis, ASTO titrai yra aukšti (virš 250 Todd vienetų).

Gydymas

Streptococcus pyogenes yra labai jautrus penicilinui G, taip pat kitiems beta laktamams ir makrolidams.

Makrolidai (eritromicinas arba azitromicinas) vartojami pacientams, alergiškiems penicilinui arba įtarus mišrias S. aureus infekcijas.

Tinkamas gydymas 10 dienų po ryklės infekcijos gali užkirsti kelią reumatiniam karščiavimui, bet ne glomerulonefritui.

Nuorodos

1. Vikipedijos bendradarbiai. Streptococcus pyogenes. Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2018 rugpjūčio 11 d., 18:39 UTC. Galima rasti: https://en.wikipedia.org/. Prisijungta 2018 m. Rugsėjo 20 d.
2. Ryanas KJ, Ray C. Sherrisas. Medicininė mikrobiologija, 6-asis leidimas McGraw-Hill, Niujorkas, JAV; 2010 metai.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologinė diagnostika. (5-asis leidimas). Argentina, „Panamericana SA“ redakcija
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Vaikų neuropsichiatrinis sutrikimas, susijęs su streptokokų infekcijomis. „Rev Cient Cienc Méd 2010“; 13 (2): 86–89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, „Fischetti VA“, redaktoriai. Streptococcus pyogenes: pagrindinė biologinė reikšmė klinikinėms apraiškoms. Oklahoma Sitis (OK): Oklahomos universiteto sveikatos mokslų centras; 2016-. Pratarmė.