ŠLAPIMO POREIKIS: FIZIOLOGIJA, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Skuba skubiai reikia šlapintis, vyksta nuolat, net jei pūslė yra tuščias. Tai simptomas, susijęs su savanoriškomis pastangomis suvokiant šlapimo pūslės pilnumą, jaučiant poreikį šlapintis.

Šlapimo skubumas lydi kitus šlapimo sutrikimų simptomus. Kai kurie susiję simptomai yra dažnis ir dizurija, apimanti skausmą ir sunkumą šlapintis.

Svarbu nepainioti tenesmus skubos tvarka; skubumas atsiranda tada, kai šlapimo pūslėje pilna šlapimo, todėl žmogus nedelsdamas turi šlapintis, kai jaučia, kad negali apsisaugoti.

Šlapimo skubumas yra nespecifinis simptomas, kurį iš esmės sudaro įvairūs dalyvaujantys refleksiniai mechanizmai, sukeliantys šlapimo pūslės lygiųjų raumenų susitraukimus, skatinantys skubos atsiradimą, turintys daugybę priežasčių. Simptominis gydymas palengvins skubumą, tačiau gali pasikartoti.

Tinkamai diagnozavus priežastis ir nustatant gydymą joms bus nustatytas galutinis erzinančių simptomų pašalinimas.

Anatomija ir fiziologija

Patofiziologinis tenezmo mechanizmas reikalauja suprasti jo anatomiją ir fiziologiją.

Anatominis aprašymas

Šlapimo pūslė yra raumeninis organas už gaktos; Jis pasižymi elastingomis savybėmis, leidžiančiomis išsiplėsti, nes jo paskirtis - šlapimo turėjimas.

Šlapimo pūslės raumenys yra vadinami detrusoriais, atliekantys atsipalaidavimo ir susitraukimo funkcijas, dalyvaujantys jo užpildyme ir ištuštinime.

Šlapimo pūslės sienelėje esanti trikampė erdvė, vadinama trigonu, atitinka šlapimtakių, kurie šlapimą neša iš inkstų į šlapimo sfinkterį, burną. Už sfinkterio, šlapimo takai tęsiasi šlapimtakiais, atliekančiais šlapimo nešimą į išorę.

Detruratorius ir šlapimo pūslės sfinkteris turi priešingus ir suderintus veiksmus: vieno atsipalaidavimas reiškia kito susitraukimą.

Fiziologija

Šlapinimasis apima savanoriškus ir nevalingus komponentus: pirmasis yra sąmoningas ir leidžia jį laikyti šlapimo pūslės ištuštinimui, savanoriškai veikiant šlapimo pūslės sfinkterį.

Nevalingą šlapinimosi komponentą lemia autonominė nervų sistema: simpatinė inervacija, priklausoma nuo hipogastrinio nervo rezginio, ir parasimpatinė inervacija, kurią nustato sakralinis rezginys. Abi nervų sistemos tuo pačiu metu koordinuoja šlapimo pūslės užpildymą ir ištuštinimą.

Buvo plačiai ištirti tiek skirtingų raumenų grupių veiksmai, susiję su šlapinimu, tiek refleksai, kurie leidžia šį fiziologinį veiksmą, iš viso aprašyta dvylika refleksų.

Šlapinimasis reikalauja suderintų receptorių, esančių šlapimo pūslės sienelėje, autonominių nervų ir centrinės nervų sistemos, veiksmų. Sienoje esantys receptoriai surenka visos šlapimo pūslės įtempimą arba atsipalaidavimą po ištuštinimo.

Stimulas eina aferenciniu keliu į pontino šlapinimosi centrą (CPM), kad būtų koordinuojamas tuštinimosi refleksas; efektoriaus reakcija sukels norą šlapintis. CPM yra medulla oblongata, tačiau taip pat manoma, kad jame dalyvauja struktūra, vadinama locus coereleus.

Atitinkama efektoriaus reakcija bus:

1. Pilna šlapimo pūslė: detrusoriaus susitraukimas ir sfinkterio atsipalaidavimas;
2. Tuščia šlapimo pūslė: detrusorio atsipalaidavimas ir užpildymo pradžia su sfinkterio susitraukimu.

Šlapinimosi mechanizmai

Yra trys mechanizmai, nuo kurių priklauso šlapinimasis:

• Nevalingas variklis: detrusoriaus susitraukimo priežastis.
• Savanoriškas variklis: pilvo raumenų susitraukimas ir sfinkterio valdymas.
• Jutimo mechanizmas: aferencinis ir eferentinis nervų impulsas, sukeliantis silpną atsaką.

Patofiziologija

Tenesmus sukelta reakcija yra šiek tiek sudėtinga, apimanti kelis receptorius ir efektorius; tačiau tai galima paaiškinti paprastu būdu.

Bet kuris dirgiklis, galintis sukelti šlapimo pūslės struktūrų uždegimą, gali sukelti tuštinimosi refleksą ar skubumą. Tas pats atsitinka su šlapimo pūslės struktūrų suspaudimu ar svetimkūnių buvimu viduje.

Kai stimuliuojama šlapimo pūslės siena, impulsas keliauja į CPM ir yra suprantamas kaip pilna šlapimo pūslė. Atsakymas į šlapimo pūslę sukels būdingą skubos pojūtį.

Taip tenesmus yra jutiminis simptomas, priklausomas nuo dirginančio dirgiklio, atsirandančio iš šlapimo pūslės, kurio pasekmė yra erzinantis ir pasikartojantis pojūtis.

Priežastys

Šlapimo skubumas yra simptomas, susijęs su keliomis priežastimis. Infekcijos yra dažniausia šlapimo simptomų, įskaitant tenesmą, priežastis; ją gali sukelti ir kiti veiksniai, tokie kaip svetimkūnių buvimas, navikai ar uždegimas.

Paliatyviosios pagalbos specialistų sutarimu pasirodo gana tikslus požiūris į skubos priežastis. Šis sutarimas klasifikuoja tenismo priežastis pagal jo kilmę į 6 grupes:

Infekcijos

- Bakterijos, įskaitant LPL, cistitą, uretritą ar vaginitą, kurį sukelia bakterijos.

-Grybelinė, kaip ir Candida albicans kandidozės atveju.

- Virusai, tokie, kuriuos gamina herpes tipo virusai (Herpes simplex).

Anatominės priežastys

- Dubens navikai.

-Cistocele (šlapimo pūslės išsikišimas).

-Šlapimo takų obstrukcija ar šlaplės striktūra.

Uždegiminės priežastys

-Amiloidas.

- radioterapija ir chemoterapija, pastarosios sukeltos naudojant ciklofosfamidą.

-Idiopatinis cistitas.

-Reakcija į svetimkūnį.

Šlapimo pūslės nestabilumas

-Priminis ar idiopatinis šlapimo pūslės spazmas.

- Antrinis šlapimo pūslės spazmas, pavyzdžiui, susitraukimai dėl kateterių ar kraujo krešulių.

Navikai

- Šlapimo pūslės, šlaplės ar bet kurio dubens organo vėžys.

Keistai kūnai

- kateteriai ar šlapimo kateteriai

-Šlapimo pūslės akmenys.

Kiti

-Paaugusio jautrumo reakcijos.

- Patelių dubens sutrikimai, įskaitant dubens organų uždegimines ligas.

Gydymas

Gydant neatidėliotiną šlapimą, turėtų būti siekiama pagerinti simptomą, taip pat panaikinti pirmines priežastis. Taikomas gydymas kai kuriais atvejais gali būti įprastas tiems, kurie naudojami esant kitiems šlapimo simptomams.

Tarp dažniausiai naudojamų simptominio gydymo būdų yra:

Antispazminiai vaistai

Jo poveikis yra antispazminis vidaus organų lygiųjų raumenų relaksantas.

• Hioscinas
• Flavoxate, selektyvus apatinių šlapimo takų spazmolitinis.

Analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Jie veikia slopindami uždegimo ir skausmo mediatorius.

• Ibuprofenas
• Diklofenakas
• Ketoprofenas
• Ketorolakas

Steroidai

Jo poveikis aiškiai slopina priešuždegiminį poveikį, todėl simptomai palengvėja

• Prednizonas
• Deflazakortas

Vietiniai anestetikai

Naudojamas vietoje, gelyje, kremuose arba įlašinant vietiniu būdu.

• Ksilokainas (kurio pateikimas gali būti gelio pavidalu vietiniam naudojimui).
• Lidokainas.
• Bupivakainas.

Tricikliai antidepresantai

Nors šalutinis triciklių antidepresantų poveikis gali būti ūmus šlapimo susilaikymas, jie dažnai yra naudingi esant lėtiniams šlapimo simptomams.

• Amitriptilinas
• Imipraminas

Įspėjimai

Šių vaistų paminėjimas yra nuorodinis, todėl juos reikia vartoti tik esant indikacijai ir griežtai prižiūrint gydytojui.

Tinkama diagnozė nustatys šlapimo skubumo priežastis ir jo gydymą.

Šlapimo simptomų, įskaitant skubumą, priežasčių gydymas yra svarbus siekiant užkirsti kelią jų pasikartojimui.

Nuorodos

1. Vikipedija (antra). Vezikinis tenesmas. Atkurta iš en.wikipedia.org
2. sf Šlapimo skubumas. Atgauta iš saludemia.com
3. Gill, B. (2016). Šlapimo pūslės anatomija. Atkurta emedicine.medscape.com
4. Tundidor A. (2014). Tenesmus, pastūmėjimas ir pastangos. Atkurta iš revurologia.sld.cu
5. Dr Chris (2016) šlapimo pūslės pilnumo jutimo priežastys vyrams ir moterims. Atkurta iš sveikatahype.com
6. Malykhina, AP (2017). Urodinamika: kaip smegenys kontroliuoja šlapinimąsi. Atkurta iš: elifesciences.org
7. Richardson, M (2006). Šlapimo sistema. 4 dalis. Šlapimo pūslės kontrolė ir šlapimo valymas. Atkurta iš slaugos internetinės svetainės
8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Integruoti saugojimo ir ištuštinimo refleksai. Urologija. 1977; 9: 95-106.
9. „Norman R“, „Bailly G“ (2004). Balio ir šlapimo sistemos problemos paliatyviosios medicinos srityje. Atgautas iš guiasalud.es
10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Funkciniai sutrikimai. Atkurta iš knygų.google.co.ve