ELEKTROKONVULSINĖ TERAPIJA: CHARAKTERISTIKOS, POVEIKIS IR TAIKYMAS - EKONOMIKA - 2025

Elektrokonvulsinė terapija , elektrokonvulsinė terapija electroconvulsoterpia arba psichiatrinis gydymas, kurioje traukuliai yra sukeltas smegenų elektros energijos. Ši terapinė priemonė naudojama įvairiems psichologiniams sutrikimams gydyti. Dažniausiai pasitaiko pagrindinė depresija, bipolinis sutrikimas ir šizofrenija.

Elektrokonvulsinė terapija buvo naudojama nuo praėjusio amžiaus 30-ųjų ir šiandien ji tebėra plačiai naudojama terapija gydant sunkius psichinius sutrikimus. Manoma, kad, remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet elektrokonvulsinis gydymas atliekamas maždaug milijonui žmonių.

Elektrodai konvulsinėje terapijoje. BruceBlaus

Tiek jos ypatybės, tiek poveikis sukelia tam tikrų visuomenės diskusijų. Daugelis žmonių tai suvokia ir klasifikuoja kaip labai kenksmingą techniką. Tačiau išsamiai išanalizavus jo savybes, iškart tampa aišku, kad elektrokonvulsinis gydymas yra būtina terapija keliais atvejais. Kaip ir bet kuris kitas gydymas, jo taikymas turi privalumų ir trūkumų.

Tiesą sakant, mokslo bendruomenė sutinka, kad elektrokonvulsinis gydymas yra vienas pagrindinių psichiatrijoje prieinamų ir naudojamų sunkių psichinių ligų gydymo būdų.

Elektrokonvulsinės terapijos charakteristikos

Elektrokonvulsinio terapijos aparatas MECTA spECTrum 5000Q. Autorius: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvulsinis gydymas yra gydymas, skirtas palengvinti ūminę depresiją, bipolinį sutrikimą, šizofreniją ir kitas sunkias psichines ligas. Daugeliui pacientų šis gydymas palengvina jų patologiją. Dar svarbiau, kad kai kuriais atvejais tai yra vienintelė terapija, suteikianti gydomąjį poveikį.

Tam reikalingas elektros energijos įtaisas, kuris siunčia elektrinius impulsus tiesiai į smegenis. Tam reikia įdėti elektrodų serijas į konkrečius kaukolės regionus.

Smegenų skleidžiama elektros iškrova yra labai trumpa (kelios sekundės). Taikant šoką, trumpas ir kontroliuojamas smegenų priepuolis trunka nuo 30 sekundžių iki 2 minučių, priklausomai nuo kiekvieno atvejo.

Norint taikyti šią terapiją, būtina naudoti bendrąją nejautrą. Kitaip tariant, prieš pradedant gydymą, pacientas turi būti visiškai užmigęs. Taip pat būtina tepti raumenis atpalaiduojančią medžiagą ir dantų apsaugą, kad būtų išvengta galimos žalos traukulio metu.

Reikėtų pažymėti, kad elektrokonvulsinio gydymo intervencija yra nepaprastai trumpa. Pats iškrova trunka kelias sekundes, o visas anestezijos poveikis trunka kelias minutes.

Taigi, nepaisant to, kad šiam gydymui reikalinga visa priežiūra prieš skiriant anesteziją, jis nereikalauja hospitalizacijos. Tiesą sakant, elektrokonvulsinis gydymas gali būti taikomas tiek stacionariniams, tiek ambulatoriniams pacientams.

Programos

Pacientas, kuriam taikoma elektrokonvulsinė terapija

Elektrokonvulsinis gydymas yra labai naudojamas psichinės sveikatos gydymas, kuris yra būtinas kai kuriais atvejais, kai yra rimtų psichinių sutrikimų. Dažniausiai jis naudojamas depresijai, šizofrenijai, manijai ir katatonijai gydyti, nes tai yra psichopatologijos, kuriose jis pasirodė esąs veiksmingas.

Tačiau ši terapija šiandien laikoma antros eilės gydymu. Elektrokonvulsinis gydymas yra naudojamas gydyti asmenis, sergančius šiomis ligomis, kurios nereaguoja į vaistus ar kitus gydymo metodus.

Tiksliau sakant, Amerikos psichiatrų asociacija (APA) rekomenduoja naudoti elektrokonvulsinį gydymą pacientams, kuriems būdingi šie požymiai:

1. Farmakoterapija nebuvo veiksminga gydant pirmąjį epizodą ar užkertant kelią sutrikimo recidyvams.
2. Farmakoterapijos negalima skirti saugiai arba pacientas turi savybių, kurios apsunkina jos taikymą.
3. Pacientas teikia pirmenybę elektrokonvulsiniam gydymui, o ne gydymui vaistais.

Taigi, elektrokonvulsinis gydymas nėra visų pasirinktų patologijų gydymo būdas, nes šiuo metu yra akivaizdus psichotropinių vaistų vartojimas.

Tačiau dėl mažo efektyvumo ir taikymo problemų, kurias vaistai sukelia kai kuriais sunkiais psichikos sutrikimais, elektrokonvulsinis gydymas tampa ypač naudojama technika.

Panašiai, elektrokonvulsinis gydymas parodė, kad jo terapinis veiksmingumas nėra prastesnis nei daugelio psichotropinių vaistų, naudojamų gydyti didelę depresiją, šizofreniją ar bipolinį sutrikimą.

Kam skirta elektrokonvulsinė terapija?

Maisto ir vaistų administracija (FDA) postuluoja šešias skirtingas patologijas, kurioms gydyti skiriama elektrokonvulsinė terapija: vienpolė ir bipolinė depresija, šizofrenija, manijos ir mišrus bipolinis sutrikimas, šizoafektinis sutrikimas, šizofreniforminis sutrikimas ir manija.

Depresija

Didžioji depresija yra patologija, par excellence, kuri gydoma elektrokonvulsiniu gydymu. Tiesą sakant, kiekvienos depresijos epizodo terapija išgydo 70%. Taigi, ypač pacientams, sergantiems depresija, kurie nereaguoja nei į vaistų, nei į psichoterapiją, reikėtų apsvarstyti galimybę naudoti elektrokonvulsinį gydymą.

Elektrokonvulsinis gydymas taip pat yra ypač tinkamas gydymas, norint įsikišti į psichozinę depresiją, asmenims, turintiems didelę savižudybės riziką, ir pacientams, atsisakiusiems valgyti ar esantiems labai neveikliam.

Tiesą sakant, elektrokonvulsinis gydymas yra daug efektyvesnis gydant psichozinę depresiją (efektyvus 92–95 proc.), Nei atliekant melancholinės depresijos intervenciją (55–84 proc. Efektyvus).

Galiausiai buvo parodyta, kaip elektrokonvulsinio gydymo ir vaistų derinys skatina geresnę prognozę. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad abiejų metodų derinys recidyvus sumažino 45% daugiau nei vienkartinis narkotikų vartojimas.

Šizofrenija

Elektrokonvulsinis gydymas šizofrenijoje priklauso nuo vaistų derinio. Tiesą sakant, nėra įrodymų, kad vien elektrokonulsinis gydymas yra veiksmingas gydant šią būklę.

Kalbant apie vaistų derinimą su elektrikonvulsiniu gydymu, nustatyta, kad abiejų metodų integracija yra nuo 50 iki 70% veiksmingumo.

Šie duomenys rodo, kad elektrokonvulsinis gydymas gali būti geras gydymo būdas gydant šizofreniją. Ypač tais atvejais, kai antipsichozinių vaistų nepakanka norint užtikrinti gerą prognozę.

Šizoafektinis sutrikimas ir šizofreniforminis sutrikimas

Tiek šizoafektinis, tiek šizofreniforminis sutrikimas yra patologijos, labai panašios į šizofreniją. Taigi, elektrokonvulsinės terapijos veiksmingumas šiems sutrikimams yra labai panašus į aukščiau aptartą.

Konkrečiai teigiama, kad elektrokonvulsinis gydymas gali būti ypatingai tinkamas šizoafektiniam sutrikimui, nes tai yra pakitusios nuotaikos psichozinis sutrikimas, todėl naudingas poveikis, kurį sukelia elektrokonvulsinis gydymas abiem. pakeitimai.

Manija

Elektrokonvulsinis gydymas yra puikus gydymo būdas tais atvejais, kai gydymas vaistais nėra pakankamai greitas. Pacientams, kuriems būdingas didelis sujaudinimas ar didelis fizinis išsekimas, tai greita ir efektyvi intervencija.

Panašiai, elektrokonvulsinis gydymas taip pat nurodomas tais atvejais, kai gydymas vaistais manijos epizodo visiškai neatleidžia; gydant maniją, reagavimo procentas yra beveik 80%.

Veiksmų mechanizmai

Geležinio muziejaus ekspozicijoje eksponuojamas elektrokobilinis terapijos aparatas. Rodw

Elektrokonvulsinės terapijos veikimo mechanizmas vis dar tiriamas ir šiandien. Apskritai yra keturios teorijos arba galimi mechanizmai, per kuriuos šios rūšies terapija atlieka savo terapinį poveikį.

Šie keturi mechanizmai yra: poveikis monoamino sistemai, neuroendokrininis poveikis, neurotropinis poveikis ir prieštraukulinis poveikis.

- Poveikis monoaminerginei sistemai

Elektrokonvulsinės terapijos metu atsirandančios elektros iškrovos keičia ir keičia įvairių neurotransmiterių veikimą.

Tiksliau tariant, manoma, kad serotonino ir norepinefrino veikimas būtų tas, kuriam didžiausią įtaką daro elektros smūgiai.

Padidėjęs serotonerginis perdavimas

Įrodyta, kad elektrokonvulsinis gydymas keičia serotonerginės sistemos postsinapsinį funkcionavimą. Tiksliau tariant, 1A ir 2A tipo serotonino receptoriai padidėja žievės ir hipokampo srityse.

Serotonino ir depresijos santykis yra gerai žinomas, todėl šis veikimo mechanizmas paaiškintų jo terapinį potencialą šiai patologijai. Antidepresantai taip pat linkę mažinti postsinapsinius receptorius, todėl kai kuriais atvejais elektrokonvulsinis gydymas yra veiksmingesnis už vaistus.

Noradrenerginio perdavimo slopinimas

Elektrokonvulsinių terapijos sukrėtimų poveikis yra panašus į antidepresantų poveikį. Ši terapija padidina norepinefrino lygį ir alfa 1 adrenerginių receptorių jautrumą, taip pat sumažina alfa 2 receptorius ir jautrumą beta adrenerginiams receptoriams.

-Neuroendokrininis poveikis

Dėl elektros traukulinių terapijos sukrėtimų padidėja įvairių hormonų ir neuropeptidų išsiskyrimas. Tiksliau, po elektrokonvulsinio gydymo padidėja prolaktino, kortizolio, oksitocino ir vazopresino kiekis.

Šis hormonų padidėjimas atsiranda dėl ūmaus dopaminerginio slopinimo pagumburyje sumažėjimo. Šis veiksnys padėtų paaiškinti elektrokonvulsinio gydymo terapinį poveikį gerinant motorines Parkinsono ligos apraiškas.

-Neurotropinis poveikis

Teorijos rodo, kad elektrokonvulsinis gydymas padidina smegenų sukelto neurotrofinio faktoriaus (BDNF) išraišką. Taigi terapija galėtų užkirsti kelią BDNF deficitui ir jį panaikinti.

BDNF yra neurotrofinas, kurio trūkumas susijęs su streso ir depresijos patofiziologija. Taigi, padidinus šio faktoriaus išraišką, būtų galima pasiekti terapinį poveikį įvairiems psichiniams sutrikimams.

-Antikonvulsinis poveikis

Pati elektrokonvulsinė terapija veikia kaip prieštraukulinis vaistas, nes jos taikymas sukelia traukulius ir padidina traukulių slenkstį, nes taikoma daugiau terapijos seansų.

Pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimai rodo, kad elektrokonvulsinio gydymo metu padidėja smegenų kraujotaka, gliukozės ir deguonies vartojimas bei kraujo ir smegenų barjero pralaidumas.

Taip pat kai kurie tyrimai rodo, kad elektrokonvulsinis gydymas taip pat sukelia GABA lygio padidėjimą smegenyse.

Tokiu būdu elektrokonvulsinis gydymas būtų ne tik efektyvus tiesiogiai sumažinant psichopatologinių simptomų simptomus, bet ir leidžia padidinti gydymo nuo narkotikų efektyvumą, todėl daugeliu atvejų abu gydymo būdai yra derinami.

Šalutiniai poveikiai

Elektrokonvulsinė terapija yra sudėtinga terapija. Tiesą sakant, tai socialiai interpretuojama kaip ekstravagantiškas gydymas, sukeliantis daugybę šalutinių poveikių. Tačiau jo šalutinis poveikis nėra per daug pranašesnis už tą, kurį sukelia antipsichoziniai vaistai ar kiti vaistai.

Šalutinis poveikis, kurį gali sukelti elektrokonvulsinis gydymas, yra:

Širdies ir kraujagyslių sistemos

Šoko pradžioje kūnas reaguoja su bradikardija (lėtėja kvėpavimas). Vėliau atsiranda tachikardijos, hipertenzija ir kitos tachiritmijos.

Ilgainiui buvo aprašyti kai kurie lengvos išemijos atvejai, ypač pacientams, kurie jau anksčiau sirgo karidovaskulinėmis ligomis.

Pažintinė žala

Tai tikriausiai yra pagrindinis elektrokonvulsinės terapijos šalutinis poveikis. Tačiau yra įvairių pažinimo sutrikimų variantų. Daugeliu atvejų subjektai patiria ictal sumišimo laikotarpį, trunkantį apie 30 minučių.

Atminties praradimas gali atsirasti per ilgą laiką, tačiau vienašališkų elektrodų naudojimas sumažina atminties kompromisą.

Spontaniniai traukuliai

Tik 0,1–0,5% asmenų, kuriems taikoma elektrokonvulsinė terapija, pasireiškia savaiminiai traukuliai, dažnis šiek tiek didesnis nei bendrojoje populiacijoje.

Kontraindikacijos

Pacientams, sergantiems intrakranijine hipertenzija, elektrokonvulsinis gydymas labai atgrasomas. Pacientai, kuriems yra smegenų sužalojimai, ūmus miokardo infarktas, neseniai ištiktas insultas ir feochromacitoma, negali būti gydomi šia terapija.

Kita vertus, yra ir kitų patologijų, galinčių padidinti šalutinio poveikio riziką vartojant elektrokonvulsinį gydymą. Tai laikoma santykinėmis kontraindikacijomis ir yra:

• Atlikite antikoaguliantų gydymą.
• Stazinis širdies nepakankamumas.
• Sunkus plaučių sužalojimas
• Sunki osteoporozė
• Ilgo kaulo lūžis.
• Tinklainės atsiskyrimas.

Nuorodos

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Ryšys tarp prieštraukulinių EKT savybių ir jo terapinio veikimo. Neurobiologijos archyvas 1997; 600 (1): 37–54.
2. Amerikos psichiatrų asociacija: ECT praktika: gydymo, mokymo ir privilegijų teikimo rekomendacijos. Amerikos psichiatrų asociacijos darbo grupės ataskaita, Vašingtonas, 1990 m.
3. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulsiniai vaistai. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Psichofarmakologijos pažanga. Barselona, ​​Neuromokslų leidiniai. 1994 metai.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. ECS fenomenologinis padidinimas: Neurochemija. Konvulsinis Ther 1993; 9:77.
5. Amerikos psichiatrų asociacijos rengimo komitetas. Elektrokonvulsinės terapijos praktika, gydymo, švietimo ir mokymo rekomendacijos. Psichiatrijos redaktoriai, SL. 2002 metai.
6. „Granero Lázaro“, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Kiti autoriai. Veiksmų vadovas pacientui, kuriam taikoma elektrokonvulsinė terapija. Tikslai, skaičius 42, 2002 m. Vasario mėn.