TORACENTEZĖ: KAM JI SKIRTA, PROCEDŪRA, KOMPLIKACIJOS - VAISTAS - 2025

Thoracentesis yra chirurginė technika, kurioje krūtinės pradurta evakuoti oru patekusios skysčio ar kanalizacijos vamzdį. Iš graikų torako („krūtinės“) ir kentezės („perforacija“) suprantama, kad tai yra kontroliuojamas krūtinės perforacija gydymo ar diagnostikos tikslais.

Jis taip pat žinomas kaip toracentezė, krūtinės ląstos paracentezė arba pleurocentezė. Šis paskutinis terminas yra teisingiausias, nes tikrasis procedūros tikslas yra perbraukti pleurą tam tikrame anatominiame taške, kad būtų galima išeiti orui ar skysčiams, kurių neturėtų būti pleuros erdvėje.

Pirmą kartą jį atliko 1850 m. Amerikiečių gydytojas ir sociologas Morrillas Wymanas, nors jo oficialų aprašymą atliko garsus Masačusetso gydytojas ir abolicijos gydytojas Henris Ingersoll Bowditch, kuris atsiminė ne tik už savo medicinos pasiekimus, bet ir už radikalią paramą bėgantys vergai.

Kam tai?

Thoracentezė turi dvi pagrindines indikacijas: diagnostinę ir terapinę.

Diagnostinis

Kai pleuros ertmėje atsiranda nepaaiškinamas skystis, gali būti nurodyta toracentezė.

Teisingai atlikdami procedūrą, gausite pakankamai skysčių atlikti testų seriją. Dauguma pleuros nutekėjimo atvejų atsiranda dėl infekcijų, vėžio, širdies nepakankamumo ir neseniai atliktų krūtinės ląstos operacijų.

Terapija

Kai skysčio buvimas pleuros ertmėje sukelia didelį diskomfortą pacientui, toracentezė gali palengvinti simptomus.

Nors tai nėra ideali technika dideliam skysčių kiekiui nusausinti, galima išimti apie 1 ar 2 litrus, o tai labai pagerina žmogaus kvėpavimo galimybes ir komfortą.

Procesas

Šią procedūrą gali atlikti gerai apmokytas gydytojas arba patyręs intervencinis radiologas. Pastaruoju atveju juos paprastai palaiko vaizdo gavimo įranga, tokia kaip ultragarsas ar tomografija, o tai žymiai sumažina komplikacijų riziką.

Nesvarbu, ar tai realiu laiku atvaizduojama toracentezė, ar ne, procedūra yra labai panaši. Yra skysčių nutekėjimo technika ir kita oro išleidimo technika.

Skysčių kanalizacija

Ideali paciento padėtis procedūrai atlikti yra sėdėjimas. Turėtumėte mesti pečius ir pailsėti rankas ant stalo.

Nuleista galva remiasi į rankas arba smakrą prie krūtinės. Asmeniui turėtų būti patarta atsikvėpti, kad būtų išvengta punkcijos.

Ideali adatos vieta yra vidurinėje ašies linijoje, tarp paveiktos hemitorakso šeštosios ir aštuntosios tarpšonkaulinės erdvės. Po asepzės ir antisepsio pacientas kreipiasi į nugarą. Visada patartina įsiskverbti į vietinę nejautrą, į kurią pradurta. Visos naudojamos medžiagos turi būti garantuotos.

Punktūra atliekama pasvirus viršutinio apatinio šonkaulio krašto, kuris sudaro pasirinktą tarpšonkaulinę erdvę. Tai daroma tokiu būdu, kad būtų išvengta kraujagyslių ir nervų, einančių palei pakrančių arkų apatinį kraštą. Gaudami skysčio, adatą reikia prijungti prie kanalizacijos sistemos arba rankiniu būdu išimti dideliu švirkštu.

Oro nutekėjimas

Thoracentesis taip pat veikia, kad nutekėtų oras, įstrigęs pleuros srityje. Šis reiškinys yra žinomas kaip įtampos pneumotoraksas ir gali sukelti dusulį, hipotenziją ir cianozę. Technikos tikslas yra ištraukti orą, esantį tarp pleuros ir pakrantės sienos, neleidžiant jam vėl patekti.

Ši procedūra atliekama naudojant 10 cm3 ar didesnį švirkštą, trijų krypčių čiaupą, kreipiamąjį kateterį ir vienpusį oro srauto vožtuvą arba Heimlicho vožtuvą, kuriuos galima pakeisti pirštinių pirštu, užklijuotu aplink adata kaip amatas.

Pagal aseptinius ir antiseptinius standartus ir taikant infiltratinę vietinę nejautrą, antroji tarpšonkaulinė erdvė praduriama per vidurinę klavikuliarinę liniją adata, sujungta su švirkštu ir vožtuvu. Turi būti jaučiamas staigus oro pūtimas per sistemą ir nedelsiant palengvinti pacientą.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos po toracentezės yra:

Skausmas

Toracentezė visada skausminga. Procedūrą atliekančio asmens darbas yra stengtis padaryti jį kuo neskausmingesnį naudojant vietinius anestetikus ir patobulintą metodiką.

Pats intensyviausias skausmas pacientui yra jaučiamas, kai manipuliuojama subcostaliniu neurovaskuliniu ryšuliu. Todėl toracentezę reikia daryti atsargiai.

Pneumotoraksas

Procedūros metu pradūrus plaučius, gali atsirasti pneumotoraksas. Paprastai jis yra nereikšmingas, bet kartais yra platesnis ir net masinis.

Norėdami to išvengti, kaip minėta anksčiau, paciento reikia paprašyti, kad atliekant punkciją, jis kvėpuotų. Gali reikėti torakotomijos ir nuolatinio drenažo.

Hemopneumotoraksas

Nors ji yra reta, ji yra viena labiausiai baiminamų toracentezės komplikacijų dėl sunkios gydymo ir galimo mirtingumo. Tai įvyksta pradūrus plaučius kartu su kraujagysle.

Dėl blogos technikos ar blogo paciento bendradarbiavimo labiausiai nukentėjo kraujagyslės. Jums gali prireikti korekcinių operacijų ir krūtinės ląstos vamzdelio vietos.

Hemoracija

Kraujo buvimas pleuros srityje be oro yra dėl poodinių ar subkostalinių kraujagyslių pažeidimų, kompensuojant plaučius.

Buvo aprašyti masinio hemotorakso atvejai po kaukolės arterijos pažeidimo. Geriausia prevencija yra nepriekaištinga technika ir prireikus paciento raminimas.

Dusulys

Dusulys yra dažnas toracentezės metu ar po jos. Tai susiję su plaučių ir tam tikrų vietinių nervų dirgiklių pakartotiniu išsiplėtimu. Jei kvėpavimo sutrikimas yra labai sunkus, reikia įtarti pneumotorakso, hemotorakso ar hemopneumotorakso buvimą.

Plaučių edema

Staigus paveikto plaučio išsiplėtimas gali sukelti plaučių edemą. Uždegiminis atsakas gali būti šios komplikacijos priežastis, nes tai yra pažeistas plaučiai. Paprastai jis praeina savaime, nors tam tikrą laiką gali prireikti steroidų ir intraveninių vaistų.

Vasovagal reakcija

Vagos nervo stimuliacija, atsirandanti po pažeisto plaučio išsiplėtimo, gali sukelti hipotenziją ir sinkopę.

Tai taip pat gali lydėti pykinimas, vėmimas, blyškumas ir galvos svaigimas. Šis poveikis yra laikinas, tačiau norint jo išvengti, rekomenduojama neišpilti daugiau kaip 1 litro per procedūrą ir daryti tai lėtai.

Kitos komplikacijos

Gali atsirasti vietinės hematomos, seromos, pleuros infekcijos, poodinė emfizema, kosulys, netyčinė kepenų ar blužnies punkcija ir nerimas.

Nuorodos

1. JAV nacionalinė medicinos biblioteka (2016). Toracentezė. Atkurta iš: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro ir kt. (2015). Toracentezė: nuo suoliuko iki lovos. Krūtinės ląstos ligos žurnalas, 1 priedas, S1-S4.
3. „Gogakos“, „Apostolos“ ir bendradarbiai (2015). Heimlicho vožtuvas ir pneumotoraksas. Transliacinės medicinos metraštis, 3 (4), 54.
4. Intervencinės radiologijos draugija (2018). Toracentezė Atkurta iš: radiologyinfo.org
5. Vikipedija (paskutinis leidimas 2018 m.). Toracentezė. Atkurta iš: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Nojus (2008). Kaip atlikti toracentezę. Atkurta iš: merckmanuals.com