SMEGENŲ IR TULŽIES PŪSLELINĖS TRIADA: ISTORIJA, SAMPROTAVIMAI - VAISTAS

Šarko triada yra medicinos kriterijus sukurta 1877 m Prancūzijos Dr. Jean-Martin Charcot. Šis gydytojas susiejo trijų klinikinių apraiškų atsiradimą numatomai dviejų skirtingų klinikinių vienetų diagnozei. Pirmoji yra smegenų triada, dar vadinama (Charcot triad I), o antroji atitinka tulžies triadą arba (Charcot triad II).

Charcot I arba smegenų triada susideda iš trijų dažnų išsėtinės sklerozės požymių. Tai yra: nevalingi kūno judesiai (ataksija), nevalingi akių judesiai (nistagmas) arba dvigubas regėjimas (diplopija) ir sunkumai formuojant žodžius. nenutrūkstama (nuskaityta kalba).

Tulžies ir galvos smegenų čiulpų triados schema. Šaltinis: Parengė autorė MSc. Marielsa Gil. Vaizdo šaltinis: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Išsėtinė sklerozė yra autoimuninė neurodegeneracinė centrinės nervų sistemos liga. Būdinga nervinių skaidulų demielinizacija ir aksonų pažeidimas, atsirandantis dėl uždegiminės reakcijos. Tai lemia CNS atrofiją ir disfunkciją perduodant nervinius impulsus.

Tuo tarpu Charcot II arba tulžies sistemos triadą sudaro tokios klinikinės apraiškos: geltonos odos ir gleivinės spalvos atsiradimas (gelta), dešiniojo hipochondrijaus skausmas ir karščiavimo sindromas.

Reikėtų pažymėti, kad tulžies triados pasireiškimai nėra išskirtiniai ligos požymiai, tačiau šių trijų variantų derinys rodo, kad kenčiama dėl klinikinės būklės, vadinamos cholangitu ar tulžies sepsiu.

Cholangitas yra liga, kuriai būdingas bendrojo tulžies latakų, dar žinomų kaip paprastasis tulžies latakas, obstrukcija. Tai sukelia kepenų ir tulžies latakų uždegimas ir infekcija arba cholelitiazės (akmenų tulžies pūslėje) komplikacija.

Tai tikra medicininė pagalba, kuriai reikia skirti antibiotikus ir chirurginę intervenciją.

Istorija

Jean-Martín Charcot buvo garsus prancūzų gydytojas, kuris nenuilstamo tiriamojo darbo dvasios dėka suteikė daug žinių medicinai. Didžioji jo tyrimų dalis buvo išplėtota neurologijos ir psichiatrijos srityse, nors jis palietė ir kitas medicinos sritis.

Būdamas 37 metų pradėjo dirbti tyrėju Salpêtrière ligoninės neurologijos srityje. Ten jis atidarė patologijos laboratoriją, kurioje atliks visus savo tyrimus. Jis pats turėjo mikroskopiją ir fotografavo pažeidimus.

Charcot tyrė pacientus gyvenime ir po mirties. Tuo jis sugebėjo koreguoti klinikines pacientų gyvenimo apraiškas ir jų atitinkamus patologinius pokyčius pomirtinio smegenų audinyje.

Jis aprašė nesuskaičiuojamas daugybę neurologinių ligų, tarp kurių yra dabar žinoma išsėtinė sklerozė, tačiau tuo metu ją vadino Charcot sclérose en plaques disséminées (sklerozė plito plokštelėse).

Šiandien žinoma, kad ši liga pažeidžia ne tik smegenis, bet ir nugaros smegenis. Diagnozei jis pasiūlė kaip kriterijų vadinamą Charcot I triadą arba smegenų charcot triadą.

Taip pat jis aprašė Charcot II triadą arba tulžies charcot triadą, skirtą tulžies ligos diagnozei, vadinamą „kepenų karščiavimu“, šiandien žinomu kaip „cholangitas“.

I charcot triad arba smegenų

Charcot I triadą, kaip rodo jos pavadinimas, sudaro trys klinikinės apraiškos, susijusios su išsėtine skleroze. I Charcot triadą sudaro:

Ataksija ar drebulys

Nevalingi kūno judesiai. Paprastai judesiai yra nesuderinami. Pacientas nesugeba suvaldyti šios situacijos. Šie judesiai veikia paciento eiseną.

Kalba nuskaityta

Sunkumas artikuliuoti žodžius. Jam būdingas sunkus, kantrus, pertraukiamas ir lėtas tarimas. Tai yra centrinės ir periferinės nervų sistemos atrofijos produktas.

Nistagmas arba diplopija

Sąvoka nistagmas arba nistagmas reiškia nevalingus akių obuolių judesius. Šie judesiai paprastai yra labai kintantys pagal dažnį, kryptį ir intensyvumą. Judesiai gali būti sukamaisiais, aukštyn ir žemyn, šonais, įstrižai arba jų mišinys.

Kitas dažnas prisirišimas yra diplopija, tai yra regėjimo pakitimas, kuriam būdingas stebimų vaizdų dubliavimasis (dvigubas matymas).

Charcot II arba tulžies triada

Dr Charcot taip pat pasiūlė trijų simptomų derinį, kad apibrėžtų būklę, kurią jis vadino kepenų karščiavimu ir dabar žinomą kaip ūmus cholangitas. Charcot II arba tulžies triadą sudaro:

Gelta

Šis terminas vartojamas, kai paveiktų žmonių odoje ar gleivinėse pastebima gelsva pigmentacija. Tai atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Sergant cholangitu, bilirubinas kaupiasi dėl tulžies obstrukcijos, neleidžiant jo pašalinti. Šis pasireiškimas pasireiškia tik dviem trečdaliams pacientų, sergančių šia patologija.

Pilvo skausmas

Sergant cholangitu, skausmas gali atsirasti dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, ypač dešiniajame viršutiniame kvadrante. Skausmas kartojasi, tai yra, jis ateina ir praeina su tam tikru dažniu. Skausmo intensyvumas gali skirtis priklausomai nuo epizodo. Skausmas sustiprėja palpuojant.

Skausmas dešiniajame hipochondriume yra perspėjimas, kuris nurodo, iš kur kyla problema. Tai yra antras dažniausiai pasireiškiantis reiškinys, pasireiškiantis 70% pacientų, sergančių cholangitu.

Febrile sindromas

Dėl cholangito pasireiškiantis febrilinis sindromas ne tik pasireiškia kaip protarpinis paciento kūno temperatūros pakilimas, bet ir būdingas šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas (diaforezė). Akivaizdu, kad tai yra labai nespecifinis klinikinis pasireiškimas.

Karščiavimas yra dažniausiai pasireiškiantis reiškinys, kuris gali būti stebimas maždaug 90% pacientų, sergančių šia patologija. Du trečdaliai karščiuojančių pacientų, kuriems yra šaltkrėtis, ir 30% - hipotenzija, pasireiškianti gausiu prakaitavimu.

Galutinės mintys

Charcot I arba smegenų triados jautrumas yra labai žemas. Triadą pasireiškia tik 15% pacientų, sergančių išsėtine skleroze. Specifiškumas taip pat mažas, nes šie požymiai gali atsirasti esant kitoms patologijoms.

Štai kodėl šiuo metu tarptautiniu mastu priimtos išsėtinės sklerozės diagnozavimo gairės yra tos, kurias pasiūlė „McDonald“.

Šie kriterijai buvo peržiūrėti 2017 m. Be to, yra ir kitų šaltinių, kurie padeda jiems diagnozuoti, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tyrimas.

Magnetinio rezonanso tyrimai pacientams, sergantiems išsėtine skleroze. Pažeidimai skirtingose vietose. Šaltinis: „DraazucenaDL“

Ankstyva šios ligos diagnozė yra esminė, nes tai padės paskirti tinkamą gydymą, atidedant ligos progresavimą.

Savo ruožtu „Charcot II“ triada nėra išskirtinis cholangitas, nes ji taip pat gali būti stebima sergant cholecistitu ir hepatitu. Šia prasme, nors „Charcot II“ triada padeda diagnozuoti, tiesa, kad šiais laikais diagnozę galima patvirtinti atliekant įvairius tyrimus.

Tyrimai apima laboratorinius tyrimus (transaminazių, šarminės fosfatazės, leukocitų skaičiaus ir bilirubino). Taip pat vaizdavimo tyrimai, tokie kaip: ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso cholangiografija.

Kita vertus, svarbu pabrėžti, kad 1959 m. Buvo pasiūlytas Reynoldso pentatas. Dr Reynolds pridėjo dvi klinikines apraiškas į Charcot II triadą.

Papildomos klinikinės apraiškos buvo: šokas dėl sepsio ir centrinės nervų sistemos depresija (psichinė sumišimas). Žinoma, Reynoldso pentadas apibūdina daug rimtesnę būklę, vadinamą „ūminiu obstrukciniu pūlingu cholangitu“.

Nuorodos

Camacho J. Charcot ir jo palikimas medicinai. Meksikos medicinos žurnalas, 2012; 148: 321-326. Galima rasti: medigraphic.com
„Išsėtinės sklerozės“ Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2019 m. Rugpjūčio 1 d., 18:00 UTC. 2019 m. Rugpjūčio 24 d., 22:56 en.wikipedia.org
„Charcot Triad“ Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2017 Gruodžio 20, 14:25 UTC. 2019 m. Rugpjūčio 24 d., 22:57 en.wikipedia.org
„Kumar DR“, „Aslinia F“, „Yale SH“, „Mazza JJ“. Jean-Martin Charcot: neurologijos tėvas. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Galima įsigyti iš: ncbi.nlm.nih.gov
Orellana P. Ūminio cholangito pristatymas, diagnozė ir terapija. Med. Koja. Kosta Rika. 2014; 31 (1): 84–93. Galima įsigyti: scielo.
«Colangite acuta» Vikipedija, L'enccyclopedia libera. 2019 m. Gegužės 25 d., 20:24 UTC. 2019 rugpjūčio 25, 03:52. Vikipedija.org.

SMEGENŲ IR TULŽIES PŪSLELINĖS TRIADA: ISTORIJA, SAMPROTAVIMAI - VAISTAS - 2025