TRACHEOSTOMIJA: TIPAI, TECHNIKA, INDIKACIJOS - VAISTAS - 2025

Tracheostominiai arba Tracheostominiai yra chirurginė procesas, kuris susideda iš priėmimo pjūvį priekinėje dalyje kaklo, tarp antros ir ketvirtos trachėjos žiedai, atidaryti tiesioginį kvėpavimo takus tarp trachėjos ir aplinkai. Horizontalus įpjovimas padarytas srityje, vadinamoje Džeksono apsauginiu trikampiu, dviem pirštais virš viršutinės viršutinės įpjovos.

Gauta skylė ar stoma gali tarnauti kaip tiesioginis kvėpavimo takas, arba per minėtą skylę įdedamas vamzdelis, vadinamas endotrachealiniu vamzdeliu, arba tracheostomas, kuris leidžia orui patekti į kvėpavimo sistemą nenaudojant burnos ar nosies.

1 - vokalo raukšlės. 2 - skydliaukės kremzlė. 3 - Cricoid kremzlė. 4 - trachėjos žiedai. 5 - baliono kumštis

Ši procedūra gali būti atliekama chirurginiame kambaryje ar paciento lovoje, patekus į skubios pagalbos skyrių ar intensyviosios terapijos skyrių. Tai viena iš labiausiai naudojamų medicininių procedūrų kritiškai sergantiems pacientams.

Yra duomenų ir įrodymų, kad daugiau nei 3500 metų senovės egiptiečiai, babiloniečiai ir graikai tracheostomiją naudojo ūmioms kvėpavimo takų obstrukcijai gydyti ir taip išgelbėti pacientų bei gyvūnų gyvybes.

Tracheostomijos indikacijos gali būti skubios arba pasirenkamosios. Pirmuoju atveju įtraukiama bet kokia ūmi situacija, sukelianti viršutinių kvėpavimo takų nepakankamumą. Antruoju atveju jie skiriami dėl užsitęsusio mechaninio vėdinimo ir priešoperacinio kai kurių kitų operacijų laikotarpio.

Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra kraujavimas, trachėjos stenozė, poodinė emfizema dėl fistulių ar kvėpavimo takų praradimo, bronchų spazmas, rimtos kvėpavimo takų ir plaučių infekcijos. Šios komplikacijos kelia pavojų paciento gyvybei.

Tracheostomijos tipai

Tracheostomijos gali būti įvairių rūšių ir jas klasifikuoti pagal skirtingus kriterijus. Labiausiai naudojami kriterijai yra metodai, stomos vieta ir indikacijos. Šia prasme kiekvienas iš jų yra apibrėžtas žemiau.

Tada tracheostomija gali būti:

• Chirurginė tracheostomija taip pat vadinama atvira
• Poodinė tracheostomija

Chirurginė tracheostomija yra klasikinė tracheostomija, atliekama atliekant bendrąją nejautrą operacinėje. Poodinė tracheostomija atliekama paciento lovoje. Šiuo metu perkutaninė tracheostomija yra linkusi pakeisti klasikinę chirurgijos techniką ir turi keletą techninių ypatumų.

Savo ruožtu, atsižvelgiant į stomos ar trachėjos angos vietą, chirurginės ir poodinės tracheostomijos gali būti:

• Aukštas
• Kojinės
• Žemas

Pagal jų indikacijas tracheostomijas galima suskirstyti į dvi rūšis:

• Pasirenkama tracheostomija
• Avarinė tracheostomija.

Pasirenkama tracheostomija skiriama, pavyzdžiui, pacientams, turintiems kvėpavimo sutrikimų, kuriems bus atliktos pagrindinės kaklo, galvos, krūtinės ar širdies operacijos ir kuriems pooperacinis režimas turi būti intubuotas ilgiau nei 48 valandas.

Taip pat nurodoma pasirenkama tracheostomija prieš pradedant paciento gerklų spindulinę terapiją pacientams, sergantiems degeneracinėmis nervų sistemos ligomis, galinčiomis pakenkti kvėpavimo sistemos pompa, kai kuriais atvejais komos ligomis ir kt.

Avarinė tracheostomija naudojama siekiant išspręsti avarinio kvėpavimo problemas, kurių neįmanoma išspręsti atliekant endotrachėjinę intubaciją ir kurios yra pavojingos gyvybei. Pavyzdžiui, pacientai, turintys svetimkūnius viršutiniuose kvėpavimo takuose, mechanines obstrukcines problemas dėl neoplazmų ir kt.

Tracheostomija dedama visam laikui arba laikinai. Nuolatiniai vaistai dažniausiai naudojami pacientams, kuriems atliktos laringotomijos (gerklų pašalinimas), dažniausiai dėl gerklų vėžio. Tracheostomija daugeliu atvejų yra laikina ir pašalinus priežastį, dėl kurios paaiškėjo jos panaudojimas, endotrachealinis vamzdelis pašalinamas.

Technika

Siekiant išvengti traumų, esančių šalia trachėjos, organų sužalojimų, Džeksono saugos trikampyje atliekami ir atvirosios, ir poodinės chirurgijos metodai. Džeksono saugos trikampis yra apverstos trikampio formos sritis su pagrindu į viršų, o viršūnė žemyn.

Dešiniojo ir kairiojo sternocleidomastoidinių raumenų priekinės ribos sudaro trikampio šonus. Cricoid kremzlė riboja trikampio pagrindą, o viršutinė krūtinkaulio šakutės kraštinė sudaro jo viršūnę.

Tracheostominio vamzdelio nuotrauka (šaltinis: Klaus D. Peter, Wiehl, Vokietija / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) per „Wikimedia Commons“)

Perkutaninė technika yra greita, paprasta, lengvai mokoma ir nebrangi, todėl ji pakeitė klasikinę chirurgijos techniką. Yra keletas poodinės tracheostomijos būdų, pavadintų juos sukūrusio gydytojo vardu.

Ciaglia sukūrė perkutaninę vieliniu būdu valdomą metodiką, naudojant laipsnišką išsiplėtimą. Vėliau ši technika buvo modifikuota pridedant aštrias, viela valdomas žnyplutes, kurios leidžia išsiplėsti vienu žingsniu ir buvo vadinamos Griggs technika.

Vėliau buvo sukurta „Fantoni“ technika. Šiuo metodu naudojamas išsiplėtimas, kuris atliekamas iš vamzdžio vidinės pusės į išorę.

Yra daugybė kitų metodų, kurie yra ne kas kita, kaip originalių metodų modifikavimas, pridedant keletą instrumentų, kurie padidina procedūros saugumą, pavyzdžiui, kartu naudojamas bronchoskopas. Tačiau labiausiai paplitę metodai yra Ciaglia ir Griggs metodai.

Nors poodinė tracheostomija atliekama paciento lovoje, jai atlikti reikia griežtų aseptikos priemonių, įskaitant sterilių apklotų ir medžiagų naudojimą. Paprastai turėtų dalyvauti du žmonės - procedūrą atliekantis gydytojas ir asistentas.

Indikacijos ir priežiūra

Tracheostomija nurodoma bet kuriame procese, kuris tiesiogiai ar netiesiogiai veikia viršutinius kvėpavimo takus ir sukelia kvėpavimo sutrikimą, kurio neįmanoma pašalinti gerklomis. Tai taip pat nurodoma užsitęsus ryšiui su mechanine ventiliacija, pavyzdžiui, kvėpavimo takais po laringotomijų, ir kai kuriomis priešoperacinėmis procedūromis po didelių operacijų.

Tracheostomijai reikalinga higieninė priežiūra ir būtina, kad kaniulė ar tracheostoma būtų visiškai pralaidi, kad joje nebūtų sekretų. Pacientas turėtų vengti aerozolių ar kitų dirgiklių ar ore suspenduotų dalelių, tokių kaip smėlis, žemė ir kt., Poveikio.

Pagrindinis tikslas yra išlaikyti patento kelią ir išvengti infekcijos. Kai tracheostomija yra nuolatinė, pacientas turi būti išmokytas rūpintis tracheostoma ir apsilankyti reabilitacijos centre, kad permokytų kalbą.

Ligoninėje hospitalizuotų tracheostomijos pacientų slaugos tikslai yra tie patys. Tokiais atvejais stoma turėtų būti dezinfekuojama bent kartą per dieną, geriausia kas aštuonias valandas. Tam naudojamas antiseptinis tirpalas.

Stomai išgydžius, endotrachealinį vamzdelį reikia keisti kas keturias dienas, laikantis griežtų aseptikos priemonių. Norint išlaikyti patentavimą, kaniulė turi būti siekiama. Pacientas turi kvėpuoti drėgnoje aplinkoje, kad sekretas išliktų skystas ir palengvintų jų pašalinimą.

Paruoštas rinkinys, kurį sudaro siurbimo rinkinys, marlė ir sterilūs vartojimo reikmenys, fiziologinis ir antiseptinis tirpalas, sterilios pirštinės, kaukė, juosta kaniulėms laikyti ir maišelis atliekoms pašalinti.

Tracheostomijos priežiūros procedūra

- Tai prasideda nuo rankų plovimo

- Atliekamas stromos įvertinimas, tikrinant paraudusius plotus, edemą ar požymius, rodančius infekcinį ar hemoraginį procesą.

- Trachėja ir ryklė išsiurbiama atlikus techninę procedūrą.

- Marlė pašalinama iš kaniulio galo, nuplaunama antiseptiniu tirpalu ir uždedama nauja marlė. Ši marlė neturėtų būti supjaustyta, kad įbrėžimas nepatektų į vamzdį ir nesukeltų pūlinių ar vietinių infekcijų.

- Pakeista kaniulę laikanti juosta. Tam reikia uždėti sterilias pirštines, burnos dangtelį ir akinius, taip pat turi būti suteikiama pagalba tiems, kurie naudojasi tais pačiais drabužiais. Šis asmuo, laikydamasis juostos pakeitimo, turėtų laikyti kaniulio galą, vengdamas tracheostomos išėjimo ar išmetimo dėl paciento kosulio ar judesių.

- Baigęs šią procedūrą pacientas paguldomas į lovą ir pateikiamos atitinkamos pastabos.

Komplikacijos

Tracheostomijos komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Tai gali būti ūmi, kol pacientas turi endotrachėjinį vamzdelį ar yra įkurdinimo stadijoje, arba jie gali atsirasti vėliau, pašalinus tracheostomą.

Dažniausios komplikacijos yra kraujavimas, poodinė emfizema dėl fistulių ar kvėpavimo takų praradimo, bronchų spazmas, rimtos kvėpavimo takų ir plaučių infekcijos. Procedūros metu gali būti sužeisti gretimi audiniai, tokie kaip skydliaukė, kraujagyslės ar nervai.

Kadangi tracheostoma pašalinama ir trachėja užgyja, dėl ištraukiamų randų, linkusių uždaryti trachėjos kanalą, gali atsirasti stenozė. Dėl to reikia vėl įjungti laisvą kvėpavimo takus ir pacientui atlikti rekonstrukcinę operaciją.

Trachėjos stenozė yra labai sunki komplikacija, o operacijos rezultatas yra didelis sergamumas ir mirštamumas. Tačiau perkutaniniai metodai buvo palyginti su mažesniu komplikacijų dažniu, palyginti su klasikinėmis chirurginėmis metodikomis.

Nuorodos

1. Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., ir Ribeiro, R. (2007). Lyginamasis ankstyvosios ir vėlyvosios tracheostomijos tyrimas pacientams, kuriems vyksta mechaninė ventiliacija. Brazilijos intensyviosios terapijos žurnalas, 19 (4), 444–449.
2. Bösel, J. (2014). Tracheostomija pacientams, patyrusiems insultą. Dabartinės gydymo galimybės neurologijoje, 16 (1), 274.
3. Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., ir Cortés-Tellés, A. (2014). Išsamus paciento su tracheostomija valdymas. Pulmonologija ir krūtinės chirurgija, 73 (4), 254–262.
4. Durbinas, CG (2005). Tracheostomijos atlikimo būdai. Kvėpavimo takų priežiūra, 50 (4), 488–496.
5. Hernández, C., Bergeret, JP, ir Hernández, M. (2018). Tracheostomija: chirurgijos principai ir technika. Chirurgijos užrašų knygelės, 21 (1), 92–98.
6. Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Visų priežasčių mirtingumas po tracheostomijos trečiosios priežiūros ligoninėje per 10 mėnesių. Otolaringologija - galvos ir kaklo chirurgija, 146 (6), 918–922.
7. Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Otolaringologijos ir galvos bei kaklo chirurgijos chirurginių metodų atvira prieiga. Keiptauno universitetas: Keiptaunas, Pietų Afrika.
8. Raimondi, N., buteliukas, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… ir Vidal, E. (2017). Įrodymais pagrįstos tracheostomijos taikymo kritiškai sergantiems pacientams gairės. Intensyvi medicina, 41 (2), 94–115.
9. Scurry Jr, WC, ir McGinn, JD (2007). Operacinė tracheotomija. Otolaringologijos-galvos ir kaklo chirurgijos operatyvinės metodikos, 18 (2), 85–89.
10. Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… ir Jegoux, F. (2018). Tracheotomija intensyviosios terapijos skyriuje: Prancūzijos ekspertų grupės gairės: Prancūzijos intensyviosios terapijos draugija ir Prancūzijos anestezijos ir intensyviosios terapijos medicinos draugija. Anestezijos kritinė priežiūra ir skausmo medicina, 37 (3), 281–294.