PASIENIO ASMENYBĖS SUTRIKIMAS: SIMPTOMAI IR PRIEŽASTYS - GEOGRAFÍA - 2025

Ribinio tipo asmenybės sutrikimas (BPD) yra asmenybės sutrikimas apibūdinamas kaip turįs neramius gyvenimus, nuotaikas ir nestabili asmeninius santykius, ir turi mažą savęs - savigarba.

BPD dažniausiai pasireiškia ankstyvame suaugime. Netvarus sąveikos su kitais modelis išlieka daugelį metų ir paprastai yra susijęs su asmens savivaizdžiu.

Šis elgesio modelis egzistuoja keliose gyvenimo srityse: namuose, darbe ir socialiniame gyvenime. Šie žmonės yra labai jautrūs aplinkos sąlygoms. Atmetimo ar atsiribojimo nuo kito žmogaus suvokimas gali sukelti gilių minčių, elgesio, meilės ir savęs įvaizdžio pokyčių.

Jie patiria gilų apleidimo ir netinkamos neapykantos baimę, net susidūrę su laikinais atskyrimais ar kai neišvengiamai keičiasi planai. Šios apleistos baimės yra susijusios su netolerancija būti vienam ir poreikiu turėti su savimi kitus žmones.

Specifiniai simptomai

Asmuo, sergantis BPD, dažnai elgsis impulsyviai ir turės daugumą šių simptomų:

• Pašėlusios pastangos išvengti tikro ar įsivaizduojamo apleidimo.
• Netvarus ir intensyvus asmeninių santykių modelis, kuriam būdingi idealizacijos ir nuvertinimo kraštutinumai.
• Tapatybės pakeitimas, pavyzdžiui, nestabilus savęs vaizdas.
• Impulsyvumas mažiausiai dviejose sau kenksmingose ​​srityse: išlaidos, seksas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, apsvaigimas, neapgalvotas vairavimas.
• Pasikartojantis savižudiškas elgesys, gestai, grasinimai ar savęs žalojimas.
• Emocinis nestabilumas.
• Lėtiniai tuštumos jausmai.
• Intensyvus ir netinkamas pyktis ar sunku kontroliuoti pyktį; nuolatinis pyktis, muštynės.
• Su stresu susijusios paranojinės mintys.
• Pašėlusios pastangos išvengti tikro ar įsivaizduojamo apleidimo.
• Artėjančio atsiskyrimo ar atstūmimo suvokimas gali sukelti esminius savęs įvaizdžio, emocijų, minčių ir elgesio pokyčius.
• Asmuo, sergantis BPD, bus labai jautrus to, kas vyksta jų aplinkoje, ir patirs didelę baimę dėl apleidimo ar atmetimo, net kai išsiskyrimas yra laikinas.

Emocijos

BPD sergantys žmonės emocijas jaučia giliau, ilgiau ir lengviau nei kiti žmonės. Šios emocijos gali pasirodyti pakartotinai ir išlikti ilgą laiką, todėl BPD sergantiems žmonėms tampa sunkiau grįžti į normalizuotą būseną.

BPD sergantys žmonės dažnai būna entuziastingi ir idealistai. Tačiau juos gali užvaldyti neigiamos emocijos, patirti stiprų liūdesį, gėdą ar pažeminimą.

Jie ypač jautriai reaguoja į atmetimo jausmus, kritiką ar suvokiamą nesėkmę. Prieš išmokdami kitų susidorojimo strategijų, jūsų pastangos kontroliuoti neigiamas emocijas gali sukelti savęs žalojimą ar savižudišką elgesį.

Žmonės, sergantys BPD, ne tik jaučia stiprias emocijas, bet ir patiria didelius emocinius svyravimus, pokyčius tarp pykčio ir nerimo ar tarp depresijos ir nerimo.

Intensyvūs ir netvarūs asmeniniai santykiai

Žmonės, sergantys BPD, gali idealizuoti savo artimuosius, reikalauti praleisti daug laiko su jais ir dažnai pasidalyti intymiomis detalėmis santykių pradžioje.

Tačiau jie gali greitai pereiti nuo idealizacijos prie devalvacijos, jausdami, kad kiti žmonės nepakankamai rūpinasi arba nepakankamai atiduoda.

Šie žmonės gali įsijausti į kitus ir prie jų prisidėti, bet tikėdamiesi, kad jie „ten bus“. Jie linkę į staigius kitų suvokimo pokyčius, matydami juos kaip geras atramas ar žiaurias bausmes.

Šis reiškinys vadinamas juodai baltu mąstymu ir apima perėjimą nuo kitų idealizavimo prie jų nuvertinimo.

Tapatybės pakeitimas

Yra staigių savivokos pokyčių; profesinių tikslų, vertybių ir siekių kaita. Gali pasikeisti nuomonė ar planai apie karjerą, seksualinę tapatybę, vertybes ar draugų tipus.

Nors paprastai žmonės, turintys BPD, turi blogo įvaizdžio, gali jausti, kad jų visai nėra. Šie išgyvenimai dažnai būna situacijose, kai asmuo jaučia meilės ir palaikymo trūkumą.

Pažinimas

Dėl intensyvių emocijų, kurias patiria BPD sergantys žmonės, jiems gali būti sunku kontroliuoti savo dėmesį ar susikaupti.

Tiesą sakant, šie žmonės linkę išsiskirti reaguodami į skaudų įvykį; protas nukreipia dėmesį nuo įvykio vietos, tariamai tam, kad sulaikytų stiprias emocijas.

Nors šis polinkis blokuoti stiprias emocijas gali suteikti laikiną palengvėjimą, jis taip pat gali turėti šalutinį poveikį, sumažindamas normalių emocijų patirtį.

Kartais gali būti pasakyta, kai BPD sergantis asmuo atsiriboja, nes jo balso ar veido išraiška tampa lygi arba jie atrodo išsiblaškę. Kitu metu disociacija sunkiai pastebima.

Savęs žalojimas ar savižudybė

Savęs žalojimas ar savižudiškas elgesys yra vienas iš DSM IV diagnostikos kriterijų. Gydyti tokį elgesį gali būti sudėtinga.

Yra duomenų, kad vyrai, kuriems diagnozuotas BPD, nusižudo dvigubai dažniau nei moterys. Taip pat yra duomenų, kad nemaža dalis vyrų, nusižudžiusių, galėjo būti diagnozuoti BPD.

Savarankiška žala yra įprasta ir tai gali įvykti su bandymu nusižudyti arba be jo. Žalos sau priežastys yra neapykantos reiškimas, savęs nubaudimas ir atsiribojimas nuo emocinio skausmo ar sunkių aplinkybių.

Priešingai, bandymai nusižudyti atspindi įsitikinimą, kad po savižudybės kitiems bus geriau. Tiek savęs žalojimas, tiek savižudiškas elgesys yra atsakas į neigiamas emocijas.

Priežastys

Įrodymai rodo, kad BPD ir potrauminio streso sutrikimas gali būti tam tikru būdu susiję. Manoma, kad šio sutrikimo priežastis yra biopsichosocialinė; Įtakos turi biologiniai, psichologiniai ir socialiniai veiksniai.

Genetinės įtakos

Pasienio asmenybės sutrikimas (BPD) yra susijęs su nuotaikos sutrikimais ir yra labiau paplitęs šeimose, turinčiose problemą. Apskaičiuota, kad BPD paveldimumas yra 65%.

Kai kuriuos bruožus, tokius kaip impulsyvumas, galima paveldėti, nors svarbi ir aplinkos įtaka.

Aplinkos įtaka

Viena psichosocialinė įtaka yra galimas ankstyvosios BPD traumos, tokios kaip seksualinė ir fizinė prievarta, indėlis. 1994 m. Tyrėjai Wagneris ir Linehanas, atlikę tyrimą su BPD turinčiomis moterimis, nustatė, kad 76% pranešė patyrę seksualinę prievartą prieš vaikus.

Kitame 1997 m. Zanarini atliktame tyrime 91% žmonių, sergančių BPD, pranešė apie piktnaudžiavimą ir 92% netyrimo prieš 18 metų.

Smegenų anomalijos

Daugybė neurovaizdžio tyrimų su BPD turinčiais žmonėmis nustatė smegenų sričių sumažėjimą, susijusį su streso ir emocinių reakcijų reguliavimu: hipokampą, orbitofrontalinę žievę ir amgidala, be kitų sričių.

Hipokampas

Paprastai jis yra mažesnis žmonėms, sergantiems BPD, taip pat žmonėms, turintiems potrauminio streso sutrikimą.

Tačiau BPD, skirtingai nei PTSS, amygdala taip pat linkusi būti mažesnė.

Amygdala

Amygdala yra aktyvesnis ir mažesnis tiems, kurie serga BPD, o tai taip pat nustatyta žmonėms, turintiems obsesinį kompulsinį sutrikimą.

Prefrontalinė žievė

Žmonės, sergantys BPD, linkę būti ne tokie aktyvūs, ypač prisimindami apleistumo patirtį.

Pagumburio-hipofizės-antinksčių ašis

Pagumburio, hipofizės ir antinksčių ašis reguliuoja kortizolio, su stresu susijusio hormono, gamybą. Žmonėms, sergantiems BPD, kortizolio gamyba paprastai būna didesnė, tai rodo hiperaktyvumą HPA ašyje.

Dėl to jie patiria didesnį biologinį atsaką į stresą, o tai gali paaiškinti didesnį pažeidžiamumą dėl dirglumo.

Padidėjusi kortizolio gamyba taip pat susijusi su padidėjusia savižudybės rizika.

Neurobiologiniai veiksniai

Estrogenas

2003 m. Atliktas tyrimas nustatė, kad BPD turinčių moterų simptomus prognozavo estrogeno lygio pokyčiai per menstruacinius ciklus.

Neurologinis modelis

Naujas tyrimas, kurį 2013 m. Paskelbė Toronto universiteto dr. Anthony Ruocco, išryškino du smegenų veiklos modelius, kurie gali būti šio charakterio emocinio nestabilumo pagrindas:

• Padidėjęs aktyvumas aprašytas smegenų grandinėse, atsakingose ​​už neigiamus emocinius išgyvenimus.
• Sumažėja smegenų grandinių, kurios paprastai reguliuoja ar slopina šias neigiamas emocijas, aktyvacija.

Šie du nerviniai tinklai priekinės galūnių regionuose yra disfunkciniai, nors konkretūs regionai labai skiriasi.

Diagnozė

Diagnostiniai kriterijai pagal DSM-IV

Bendras tarpasmeninių santykių nestabilumo, savęs įvaizdžio ir veiksmingumo modelis bei pastebimas impulsyvumas, prasidedantis ankstyvame suaugusiame amžiuje ir vykstantis įvairiuose kontekstuose, kaip rodo penki (ar daugiau) šių punktų:

1. Pašėlusios pastangos išvengti tikro ar įsivaizduojamo apleidimo. Pastaba: neapima savižudžio ar save žalojančio elgesio, įtraukto į 5 kriterijų.
2. Nestabilių ir intensyvių tarpasmeninių santykių modelis, kuriam būdinga alternatyva tarp idealizacijos ir devalvacijos kraštutinumų.
3. Tapatybės pakeitimas: kaltinamasis ir nuolat nestabilus savęs vaizdas ar savęs jausmas.
4. Impulsyvumas mažiausiai dviejose srityse, kurios gali pakenkti sau (pvz., Išlaidos, seksas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, neapgalvotas vairavimas, per didelis valgymas). Pastaba: neapima savižudžio ar save žalojančio elgesio, įtraukto į 5 kriterijų.
5. Pasikartojantis elgesys suicidiniu būdu, bandymai ar grasinimai arba savęs žalojimas.
6. Aktyvus nestabilumas dėl ryškios nuotaikos reakcijos (pavyzdžiui, intensyvios disforijos, dirglumo ar nerimo epizodai, kurie paprastai trunka kelias valandas, o retai kelias dienas).
7. Lėtiniai tuštumos jausmai.
8. Netinkamas ir stiprus pyktis ar sunkumai kontroliuojant pyktį (pavyzdžiui, dažnas nuotaikos demonstravimas, nuolatinis pyktis, pasikartojančios fizinės muštynės).
9. Pereinamasis paranojinis mintis, susijęs su stresu ar sunkiais disociatyviniais simptomais.

Diagnostikos kriterijai pagal TLK-10

Pasaulio sveikatos organizacijos TLK-10 apibrėžia sutrikimą, kuris konceptualiai panašus į ribinį asmenybės sutrikimą, vadinamą emocinio nestabilumo asmenybės sutrikimu. Du jo potipiai aprašyti žemiau.

Impulsyvus potipis

Turi būti bent trys iš šių punktų, iš kurių vienas turi būti (2):

1. ryškus polinkis veikti netikėtai ir neįvertinant pasekmių;
2. ryškus polinkis įsitraukti į kivirčytą elgesį ir konfliktuoti su kitais, ypač kai impulsyvūs veiksmai yra kritikuojami ar nusiviliami;
3. polinkis į smurto ar pykčio protrūkius, nesugebant kontroliuoti sprogimų rezultatų;
4. sunku išlaikyti bet kokius veiksmus, kurie nesiūlo atlygio;
5. nestabili ir kaprizinga nuotaika.

Pasienio linijos tipas

Turi būti bent trys iš impulsyviojo tipo simptomų, tarp kurių yra bent du iš šių simptomų:

1. netikrumas dėl savo įvaizdžio;
2. polinkis įsitraukti į intensyvius ir nestabilius santykius, dažnai sukeliantis emocines krizes;
3. per daug pastangų išvengti apleidimo;
4. pasikartojantys grasinimai ar savęs žalojimo veiksmai;
5. lėtiniai tuštumos jausmai;
6. demonstruoja impulsyvų elgesį, pvz., greičio viršijimą ar piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis.

Diferencinė diagnozė

Yra gretutinių (kartu pasitaikančių) būklių, būdingų BPD. Palyginti su kitais asmenybės sutrikimais, BPD sergantiems žmonėms rodiklis buvo didesnis:

• Nuotaikos sutrikimai, įskaitant didelę depresiją ir bipolinį sutrikimą.
• Nerimo sutrikimai, įskaitant panikos sutrikimą, socialinę fobiją ir potrauminio streso sutrikimą.
• Kiti asmenybės sutrikimai.
• Piktnaudžiavimas medžiagomis.
• Valgymo sutrikimai, įskaitant nervinę anoreksiją ir bulimiją.
• Dėmesio stokos sutrikimas ir hiperaktyvumas.
• Somatoforminis sutrikimas.
• Disociaciniai sutrikimai.

BPD diagnozė neturėtų būti nustatoma negydomo nuotaikos sutrikimo metu, išskyrus atvejus, kai ligos istorija patvirtina asmenybės sutrikimą.

Milijono potipiai

Psichologas Teodoras Millonas pasiūlė keturis BPD potipius:

• Atstumtas (įskaitant vengimo požymius): nuolankus, ištikimas, nuolankus, pažeidžiamas, beviltiškas, prislėgtas, bejėgis ir bejėgis.
• Petulantas (įskaitant negatyvines savybes): neigiamas, nekantrus, neramus, nepaklusnus, pesimistiškas, piktinantis, užsispyręs. greitai nusivylė.
• Impulsyvūs (įskaitant histrioninius ar antisocialinius požymius): niūrus , paviršutiniškas, nerimtas, išsiblaškęs, pasiutęs, dirglus, potencialiai savižudiškas.
• Sunaikina save (įskaitant depresines ar mazochistines savybes).

Gydymas

Psichoterapija yra pirmoji ribinių asmenybės sutrikimų gydymo linija.

Gydymas turėtų būti grindžiamas asmeniu, o ne bendra BPD diagnoze. Vaistai yra naudingi gydant tokius gretutinius sutrikimus kaip nerimas ir depresija.

Kognityvinė elgesio terapija

Nors kognityvinė elgesio terapija naudojama esant psichiniams sutrikimams, įrodyta, kad ji nėra tokia efektyvi BPD, nes sunku sukurti terapinį santykį ir įsipareigoti gydytis.

Dialektinė elgesio terapija

Jis yra sukurtas remiantis kognityviniu-elgesio metodu ir yra nukreiptas į keitimąsi ir derybas tarp terapeuto ir paciento.

Terapijos tikslai suderinti, prioritetą skiriant savęs žalojimo problemai, naujų įgūdžių, socialinių įgūdžių mokymuisi, adaptuojamai nerimo kontrolei ir emocinių reakcijų reguliavimui.

Schemos židinio pažinimo terapija

Jis remiasi kognityviniu-elgesio metodais ir įgūdžių įgijimo metodais.

Daugiausia dėmesio skiriama giliems emocijų, asmenybės, schemų aspektams, santykiams su terapeutu, trauminiams vaikystės išgyvenimams ir kasdieniam gyvenimui.

Kognityvinė-analitinė terapija

Tai trumpa terapija, kurios tikslas - užtikrinti veiksmingą ir prieinamą gydymą, derinant pažintinius ir psichoanalitinius metodus.

Mentalizacija pagrįsta psichoterapija

Jis grindžiamas prielaida, kad BPD sergantys žmonės turi prisirišimo iškraipymus dėl problemų, susijusių su tėvų ir vaikų santykiais vaikystėje.

Ketinama plėtoti pacientų savireguliaciją per psichodinaminę grupinę terapiją ir individualią psichoterapiją terapinėje bendruomenėje, dalinę ar ambulatorinę hospitalizaciją.

Poros, santuokinė ar šeimos terapija

Porų ar šeimos terapija gali būti veiksminga stabilizuojant santykius, sumažinant konfliktus ir stresą.

Šeima yra psichologiškai išsilavinusi, pagerėja bendravimas šeimoje, skatinant problemų sprendimą šeimoje ir palaikant šeimos narius.

Vaistas

Kai kurie vaistai gali turėti įtakos pavieniams simptomams, susijusiems su BPD, arba kitų gretutinių ligų (kartu pasireiškiančių) simptomams.

• Iš tipinių tirtų antipsichozinių vaistų haloperidolis gali sumažinti pyktį, o flupentiksolis - sumažinti savižudybės tikimybę.
• Iš netipinių antipsichozinių vaistų aripiprazolas gali sumažinti tarpasmenines problemas, pyktį, impulsyvumą, paranojinius simptomus, nerimą ir bendrą psichinę patologiją.
• Olanzapinas gali sumažinti emocinį nestabilumą, neapykantą, paranojinius simptomus ir nerimą.
• Atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais buvo parodyti selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus (SSRI) antidepresantai, siekiant pagerinti gretutinius nerimo ir depresijos simptomus.
• Buvo atlikti tyrimai, skirti įvertinti kai kurių prieštraukulinių vaistų naudojimą gydant BPD simptomus. Tarp jų - topiramatas ir okskarbazepinas, taip pat opiatų receptorių antagonistai, tokie kaip naltreksonas disociaciniams simptomams gydyti, arba klonidinas, antihipertenzinis vaistas, turintis tą patį tikslą.

Dėl silpnų įrodymų ir galimo kai kurių šių vaistų šalutinio poveikio JK sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (NICE) rekomenduoja:

Gydant vaistais, negalima gydyti BPD ar individualių simptomų ar elgesio, susijusio su sutrikimu. Tačiau „gydant narkotikus galima atsižvelgti į bendrą gretutinių ligų gydymą“.

Prognozė

Tinkamai gydant, dauguma BPD sergančių žmonių gali sumažinti su sutrikimu susijusius simptomus.

Pasveikimas nuo BPD yra įprastas net žmonėms, kurie turi sunkesnių simptomų. Tačiau pasveikimas atsiranda tik tiems žmonėms, kurie yra gydomi savotiškai.

Svarbus vaidmuo atkuriant gali būti paciento asmenybė. Žmonės, sergantys BPD, ne tik atsigauna po simptomų, bet ir pasiekia geresnį psichosocialinį funkcionavimą.

epidemiologija

2008 m. Atliktame tyrime nustatyta, kad paplitimas tarp gyventojų yra 5,9%, pasitaiko 5,6% vyrų ir 6,2% moterų.

Manoma, kad BPD sukelia 20% psichiatrinių hospitalizacijų.

Nuorodos

1. Amerikos psichiatrų asociacija, 2013, p. 645
2. Amerikos psichiatrų asociacija 2013, p. 646–9
3. Linehan ir kt. 2006, pp. 757–66
4. Johnsonas, R. Skipas (2014 m. Liepos 26 d.). "Pasienio asmenybės sutrikimo gydymas". BPDFamily.com. Gauta 2014 m. Rugpjūčio 5 d.
5. Links, Paulius S .; Bergmanas, Yvonne; Warwar, Serine H. (2004 m. Liepos 1 d.). „Savižudybių rizikos įvertinimas pacientams, turintiems ribinių asmenybės sutrikimų“. Psichiatrijos laikai.
6. Oldhamas, Johnas M. (2004 m. Liepa). "Pasienio asmenybės sutrikimas: apžvalga". „Psychiatric Times XXI“ (8).