SĄMONĖS SUTRIKIMAI: PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Terminas sutrikimas sąmonės remiasi tiek į į sąmonės (mieguistumas, stuporas, koma, ir tt) lygio pakeitimo ir AN sąmonės turinį (laiko ir erdvinė dezorientacija, arba sunkiai išlaikyti dėmesį) pakeitimo.

Skaičiais, nuo 30% iki 40% asmenų, kenčiančių nuo sunkių smegenų pažeidimų, yra sąmonės sutrikimų. Šių pakitimų priežastys gali būti įvairios ir atsirasti dėl pažeidimų židinio ar difuzinio lygio, ypač smegenų kamiene ar susijusiose struktūrose, tokiose kaip talamas ir asociacinė žievė (Más-Sesé et al., 2015).

Naujausi tyrimai rodo, kad pastebimai padaugėja pacientų, sergančių tokio tipo ligomis, po kraujagyslių traumų. Taip yra dėl to, kad drastiškai sumažėjo kelių eismo įvykių, įvykusių dėl sunkių galvos traumų, skaičius.

Apskritai, skaičiai paprastai skiriasi, ty 44% kraujagyslių kilmės atvejų ir 72% atvejų dėl traumos (Más-Sesé et al., 2015).

Šio tipo pakitimai reiškia rimtą medicinos pagalbos situaciją. Teisinga diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs, kad jie nesukeltų negrįžtamų sužalojimų ar net žmogaus mirties (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Suvokimas

Sąvoka sąmonė apibrėžiama kaip būsena, kurioje individas turi žinių apie save ir savo aplinką (Puerto-Gala ir kt., 2012). Tačiau sąmonėje sąvokos „susijaudinimas“ ir „baimė“ yra būtinos jos apibrėžime.

• Susijaudinimas : reiškia budrumo lygį kaip „supratimą“ ir yra atsakingas už sugebėjimą pabusti ir reguliuoti miego-budėjimo ritmą (Más-Sesé et al., 2015).
• Sąmoningumas : reiškia budrumo lygį kaip „sąmoningumą“ ir reiškia gebėjimą aptikti aplinkos dirgiklius bei žinoti apie juos ir save (Más-Sesé et al., 2015).

Kai mes kalbame apie sąmonės pasikeitimą, mes galime nurodyti tiek suaktyvinimo ar budrumo lygį, tiek apie jo gebėjimą sąveikauti su vidiniu.

Todėl individas gali pateikti pakitimus lygyje ir pristabdyti mieguistumą, kvailumą ar komą arba pakeisti turinį, sukeliantį dezorientaciją, su klaidinančiomis idėjomis ar be jų (De Castro, 2008).

Tik maždaug 20-ojo amžiaus viduryje buvo rasti tikslūs sąmonės pokyčių aprašymai, kurie buvo pateikti po pirmųjų Ronsenblath'o 1899 m. Aprašymų. 1940-aisiais, atradus formacijos struktūras, pradėtos kelios nuorodos į šias valstybes. tinklainės smegenų kamienas (Más-Sesé ir kt., 2015).

Taigi buvo išryškintas RAAS (kylančiosios aktyviosios retikulinės sistemos) vaidmuo reguliuojant pavojaus lygius. Gebėjimas likti budriems priklausys nuo to, ar tinkamai funkcionuoja šią sistemą sudarančios struktūros (De Castro, 2008).

Žmogaus sugebėjimas mąstyti, suvokti ir reaguoti į dirgiklius atsiranda dėl smegenų žievės funkcionavimo, tačiau jis neparodys veiksmingo įvykdymo, jei dalyvaus kitos struktūros ir neišlaikys būsenos. tinkamas perspėjimas. Kai mes miegame, RAAS turi suaktyvinti žievę, kad mus pažadintų (Hodelín-Tablada, 2002).

Bet koks tai sudarančių struktūrų sužalojimas sumažins arba praras sąmonės lygį (Castro, 2008). Sąmonės neįmanoma, jei SRRA yra sunkiai sužeista ar pažeista (Hodelín-Tablada, 2002).

Sąmonės sumažėjimo būsenos

Atsakymo nebuvimas ne visada yra palyginamas su visišku sąmonės praradimu. Pavyzdžiui, kūdikiai, sergantys botulizmu, nereaguoja į stimuliaciją, tačiau yra budrūs (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Todėl sąmonė arba aktyvacijos lygis gali būti vaizduojami tęstinume, pradedant nuo silpnos arba sunkios būklės, kai visiškai nėra reakcijos. Taigi, mes galime atskirti tarpines būsenas tarp pabudimo būsenos (aliarmo) ir visiško atsako nebuvimo (koma) būsenos (Puerto-Gala ir kt., 2012).

• Sumišimas : asmuo nesugeba aiškiai ir greitai galvoti. Reaguoja į paprastas žodines komandas, tačiau parodo, kad sudėtinga.
• Mieguistumas : pacientas miega, bet gali būti sunkiai pažadinamas jutimo ar jautriems dirgikliams ir tinkamai reaguoja į paprastas ir sudėtingas žodines komandas.
• Debesuotumas : reaguoja į paprastas žodines komandas ir skausmingus dirgiklius, tačiau nėra tinkamo atsako į sudėtingas žodines komandas.
• Stuporas : atsibunda tik esant labai intensyviems ir nuolatiniams dirgikliams, o žodinės reakcijos yra lėtos arba nulis; pacientas šiek tiek stengiasi išvengti skausmingų dirgiklių.
• Koma : parodo didžiausią sąmonės pakitimo laipsnį ir gali skirtis nuo paviršutiniškos (yra tik atsakas į gilius skausmingus dirgiklius su galūnių judėjimu) iki gilios (nėra atsakymo į skausmingus dirgiklius ar buvimą bet kokių apmąstymų).
• Smegenų mirtis : negrįžtamas visų smegenų funkcijų praradimas ir nesugebėjimas palaikyti autonominio kvėpavimo.

Koma

Sąvoka koma vartojama apibrėžti sumažėjusio sąmonės lygį, kuriam būdinga reakcija į išorinius dirgiklius.

Paprastai asmuo pristato būseną užmerktomis akimis, be jokio savanoriško elgesio ar reakcijos į įsakymus ar bet kokio tipo stimuliavimo požymių (León-Carrión, Domínguez-roldan ir Domínguez-morales, 2001).

Priežastys

Komą iš savo apibrėžimo sukelia kylančiosios aktyvinančios retikulinės sistemos struktūriniai ar funkciniai (metaboliniai) disfunkcija, tačiau ji taip pat gali būti difuzinės kortikos-subkortikinės žalos pasekmė (De Castro, 2008).

Todėl komos etiologijoje galima išskirti daugybę pakitimų, dėl kurių bus kančia:

Tarp struktūrinių sužalojimų galime rasti smegenų kraujavimus, smegenų infarktą, subduralines ir epidurines hematomas, smegenų auglius, infekcinius ir demilizuojančius procesus (Puerto-Gala et al., 2012).

Kita vertus, taip pat gali atsirasti toksinių metabolinių pokyčių : endogeninė intoksikacija (kepenys, inkstai, antinksčiai, hiperkapnija, pankreatitas, hiperglikemija ar hipermotorinis nepakankamumas).

• Išorinė intoksikacija (raminamieji vaistai, barbitūratai, amfetaminai, alkoholis, MAO inhibitoriai, vaistai nuo epilepsijos, opioidai, kokainas, metanolis, etilenglikolis, neuroleptikai ir kt.).
• Metabolizmo deficitas (bronchopneumopatijos, apsinuodijimas CO, šokas, širdies ir kraujagyslių ligos, Wernicke, vitaminų B6 ir B12 bei folio rūgšties trūkumas).
• Hidroelektrolitų pokyčiai ir rūgščių-šarmų pusiausvyra).
• Temperatūros sutrikimai.
• Epilepsija (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Taigi rstos veiksniai sukels komos situaciją, kai jie paveiks didelius diencephalono ir smegenų kamieno ir (arba) smegenų pusrutulius. Yra įrodymų, kad dažniausios komos priežastys yra: difuzinis aksonų pažeidimas, hipoksija ir antriniai pažeidimai, kurie paveiks smegenų kamieną (León-Carrión, Domínguez-roldan ir Domínguez-morales, 2001).

Komos įvertinimas

Kai asmuo kreipiasi į ligoninės skubios pagalbos tarnybą, visiškai nereaguodamas ir nebūdamas visiškai sąmoningas, prieš nustatydamas prisirišimo laipsnį ir sąmonės pakitimo tipą, kurį jie patiria, labai svarbu kontroliuoti fizines sąlygas, kurios gali kelti pavojų. gyvybiškai svarbus žmogaus gyvenimui (De Castro, 2008).

Sąmonės stokos atveju būtina rinkti informaciją iš artimų žmonių, sergančių artimu asmeniu: informacija apie susijusias ligas, ankstesnes galvos traumas, sąmonės pakitimo laiką, pradines apraiškas ir vietą, narkotikų vartojimą, toksinų poveikis ir tt (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Be to, bus atliekamas bendras fizinių kintamųjų tyrimas: kraujospūdis (BP), ritmas ir širdies susitraukimų dažnis (HR) bei kvėpavimo, temperatūra, gliukozės kiekis kraujyje, kaklo ir kaukolės palpitacija bei meningealiniai požymiai (Puerto-Gala ir kt., 2012). ).

Kai bus atmestos sąlygos, kurias reikia nedelsiant gydyti, ir suvaldytos patologijos, kurios kelia gyvybiškai didelę riziką pacientui, atliekamas neurologinis įvertinimas (De Castro, 2008). Neurologinio įvertinimo metu bus tiriama: sąmonės lygis, kvėpavimo įpročiai, smegenų kamieno refleksai, akių judesiai ir motorinės reakcijos (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Tarp komos būsenų gyliui įvertinti naudojamų priemonių Glasgow Coma Scale (GCS) yra tinkamiausia šio tipo įvertinimo priemonė (León-Carrión, Domínguez-roldan ir Domínguez-morales, 2001).

Šioje skalėje naudojamos trys įvertinimo kategorijos: akių atsivėrimas (spontaniškas, žodinis įsakymas, skausmas, jokio atsakymo), geriausias motorinis atsakas (paklūsta žodinėms komandoms, nustato skausmą, atsitraukimą, nenormalų lenkimą, paslėptą pailgėjimą ir nereaguoja). ir geresnis žodinis atsakymas (orientuotas atsakymas, dezorientuotas atsakymas, netinkami žodžiai, nesuprantami garsai, jokio atsakymo). Todėl balas, kurį asmuo gali gauti skalėje, svyruoja nuo 3 iki 15 balų (León-Carrión, Domínguez-roldan ir Domínguez-morales, 2001).

Gavęs žemą GCS rezultatą, parodys komos gylį. Mažesnis nei 9 balų skaičius rodo sunkų smegenų pažeidimą; 3–5 balai rodo labai gilų galvos smegenų pažeidimą ir gilios komos buvimą (León-Carrión, Domínguez-roldan ir Domínguez-morales, 2001).

Prognozė ir gydymas

Kai asmuo yra ICU (intensyviosios terapijos skyriuje), prioritetas yra jo išgyvenimas. Medicininis gydymas ūminėje stadijoje apims paciento stabilizavimą, esamų ir esamų medicinos problemų kontrolę, komplikacijų prevenciją. Paprastai naudojamas farmakologinis ir chirurginis gydymas.

Komos pacientų evoliucijos ir pasveikimo prognozės yra įvairios. Daugeliu atvejų jų išgyvenimui gresia skirtingos komplikacijos tiek ūmioje fazėje (infekciniai procesai, medžiagų apykaitos pakitimai, poreikis sondams ir kateteriams ir kt.), Tiek poūmio stadijose (epilepsijos priepuoliai, nejudrumas ir kt.) (Daugiau - Sesé ir kt., 2015).

Slaugos intervencija yra būtina infekcijų ir komplikacijų prevencijai, šlapimo nelaikymo ir mitybos valdymui (Más-Sesé et al., 2015).

Subakutinėje fazėje, kai asmuo negali išeiti iš komos, bus atliekama intensyvi neurologinė ir neuropsichologinė intervencija. Veiksmais bus siekiama išbristi iš pakeistos sąmonės būsenos į aukštesnę, pasitelkiant multisensorinę stimuliaciją, veikiančią tris sritis: somatinę, vibracinę ir vestibulinę, stengiantis pagerinti paciento suvokimo galimybes (Más-Sesé et. al., 2015).

Be to, norint kontroliuoti raumenų atrofiją, būtinas specialisto kineziterapeuto dalyvavimas. Kineziterapija daugiausia susijusi su raumenų tonuso ir osteoartikulinės sistemos laikysenos kontrole ir palaikymu (Más-Sesé et al., 2015).

Jei pacientas sugeba išbristi iš komos, tikėtina, kad jis / ji gali turėti reikšmingų neurokognityvinių, elgesio, emocinių ir socialinių trūkumų. Visiems šiems veiksmams reikės specializuotos intervencijos (León-Carrión, Domínguez-roldan ir Domínguez-morales, 2001).

Išvados

Padarius sunkius smegenų pažeidimus, susijusius su sąmonės praradimu, būtina kontroliuoti išgyvenamumą ir būsimas komplikacijas, būtina skubi ir specializuota medicinos pagalba.

Komos situacija yra labai ribojanti ne tik asmens, bet ir jo šeimos narių būklė. Daugeliu atvejų šeima, norėdama susidurti su situacija, turės gauti paramą, konsultacijas ar net psichoterapiją (Más-Sesé et al., 2015).

Nepaisant to, ar pacientas vystosi palankiai, ar ištiko koma, dėl kurio atsiranda nuolatinė būsena, bus svarbu, kad šeima dirbtų koordinuotai ir organizuotai kartu su medicinos ir reabilitacijos komandomis.

Nuorodos

1. De Castro, P. (2008). Pacientas su pakitusia sąmone greitosios pagalbos kambaryje. Syst. Sanit. Navaras. 2008, 31 (1), 87–97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Sąmonės lygio pakeitimas. „SemFYC“, skubių situacijų ir ekstremalių situacijų vadove (29–44 psl.).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Išliekanti vegetatyvinė būsena. Dabartinės diskusijos apie sąmonės pokyčius paradigma. „Neurol“, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R .; (2001). Koma ir vegetatyvinė būsena: medicininiai-teisiniai aspektai. Ispanijos žurnalas apie neuropsichologiją, 63–76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Dėmesys pacientams, turintiems pakitusias sąmonės būsenas, ilgai gydomiems lėtiniams ligoniams. „Neurol“, 60 (6), 249–256.