Tuberkuliozė mazgas yra tuberkuliozės infekcija į to įtakos plaučius pažeidžia limfmazgius, daugiausia gimdos kaklelio ir supraclavicular. Tai viena iš seniausių ligų pasaulyje, kurią sukelia dvi mikobakterijų rūšys, daugiausia Mycobacterium tuberculosis ir išimtiniais atvejais Mycobacterium bovis.
Užkrečiama paprastai seilių lašeliais, kuriuos išskiria užkrėsti pacientai ir įkvepia sveiki pacientai. Yra žinomos kitos tuberkuliozės bacilų plitimo formos, pavyzdžiui, per odą ar placentą, tačiau jos yra labai retos ir neturi epidemiologinės reikšmės.
Scrofula
Maždaug 33% tuberkuliozės atvejų pažeidžia ne tik plaučius, bet ir kitus organus. Šie atvejai yra žinomi kaip ekstrapulmoninė tuberkuliozė.
Priežastys
Tuberkuliozinė infekcija dažniausiai užsikrečia oru per lašelius, išskiriamus kosint ar čiaudint.
Pacientai, sergantys ne plaučių tuberkulioze, bet nesergantys plaučių tuberkulioze, negali būti užkrėsti jokiu perdavimo būdu.
Tačiau pacientai, sergantys ekstrapulmonine tuberkulioze, kuriems taip pat nustatyta plaučių tuberkuliozė, jei jie gali būti užkrėsti oru.
Vėžinių bakterijų limfmazgiai dažniausiai būna pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, įskaitant ŽIV infekuotus pacientus, vaikus, pagyvenusius žmones, diabetikus, alkoholikus, inkstų nepakankamumą, transplantaciją patyrusius pacientus ir pacientus, kuriems yra neoplazma ar kurie yra gydomi chemoterapija.
Simptomai
Mazginė tuberkuliozė kliniškai pasireiškia būdingais plaučių tuberkuliozės simptomais ir požymiais (karščiavimu, prakaitavimu, svorio kritimu, bendru negalavimu) ir papildomai limfaadenitinėmis apraiškomis.
Tačiau kai kuriais atvejais ekstrapulmoninės apraiškos gali būti išreikštos atskirai, reikalaujant specifinių ir patikrintų diagnostinių metodų, kad būtų galima įrodyti, kad yra bacilis.
Pradinis pasireiškimas yra lėtai besivystanti adenomegalija, daugiausia gimdos kaklelio ir supraclavikuliniuose mazguose, vadinama „skrofula“.
Pagrindinė šios adenomegalijos savybė yra ta, kad ji nėra skausminga ir iš pradžių kiekviena yra puikiai atsiribojusi, o po to pradeda suartėti „masėje“, kuri ir toliau yra neskausminga ir kartais gali susiformuoti ir nuslopinti.
Diagnostiniai tyrimai
Tuberkuliozės diagnostiniai metodai daugiausia grindžiami kvėpavimo takų sekreto (skreplių) mikrobiologiniu tyrimu, siekiant patikrinti, ar nėra bacilos.
Taip pat yra tuberkulino testas arba PPD, kuris yra išgrynintas tuberkuliozės bacilų baltymų darinys, kuris skiriamas į odą. Jei yra vietinė reakcija, tai rodo mikobakterinę infekciją.
PPD yra odos tyrimas, skirtas nustatyti latentinę tuberkuliozės infekciją žmonėms, kurie negavo BCG vakcinos.
Šiam tyrimui atlikti skiriama 0,1 cc VSC PPD dozė ir po 48–72 valandų nuskaitomas poodinio darinio injekcijos indukcinis produktas.
Jei indukcija yra didesnė nei 5 mm, ji laikoma teigiama pacientams, kurie laikomi didele rizika, pavyzdžiui, ŽIV +, persodintiems pacientams ir inkstų nepakankamumui.
Jei indukcija siekia 10 mm, ji laikoma teigiama vidutinės ar vidutinės rizikos pacientams, pavyzdžiui, tiems, kurie vartoja intraveninius vaistus, diabetikams ar vaikams iki 4 metų.
Pacientams, nerizikuojantiems didesne kaip 15 mm indukcija, manoma, kad yra mikobakterijų.
Diagnozė
Extrapulmonary tuberkuliozė yra suskirstyta į dvi grupes; ekstrapulmoninė tuberkuliozė su bakteriologiniu įrodymu ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė be bakteriologinio patvirtinimo.
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės diagnozei nustatyti be bakteriologinio patvirtinimo yra keturi kriterijai, iš kurių mažiausiai trys turi būti nustatyti. Kriterijai yra šie:
- Klinikinė ir epidemiologinė diagnozė, kurią nustato specialistas pagal vietą.
- Neigiama mėginio kultūra, paimta atsižvelgiant į ne pulmonalinę vietą.
- Vaizdiniai radiniai (rentgeno spinduliai, MRT, echoskopija ar kompiuterinė tomografija) suderinami su tuberkuliozės pažeidimais.
- Patologinis tyrimas.
Limfmazgių tuberkuliozės diagnozei nustatyti atliekama paveikto limfmazgio smulkios adatos aspiracijos punkcija (FNA), kuri leidžia diagnozuoti maždaug 80% atvejų.
Tuo pačiu būdu galima atlikti biopsiją anksčiau pašalintam limfmazgiui, kai bakteriologinis patvirtinimas gaunamas nustatant granulomatinius pažeidimus su matomomis rūgšties nepraleidžiančiomis bacilomis arba be jų.
Gydymas
Tuberkuliozės gydymas turi du pagrindinius tikslus:
- Įsitikinkite, kad pacientai nėra potencialiai užkrečiami ir todėl nutraukia jų perdavimą
- Venkite sergančių pacientų sergamumo ir mirštamumo bei atsparumo vaistams.
Limfmazgių tuberkuliozės gydymo schema priklauso nuo kategorijos, kurioje pacientas yra rastas, ir susideda iš dviejų etapų: pradinio arba baktericidinio ir tęsiamojo ar sterilizuojamojo.
Norint nustatyti kategoriją, atsižvelgiama į tokius veiksnius, kaip amžius, gretutinis sergamumas, galimybė gauti artimai kontroliuojamą ambulatorinį gydymą, priėmimas ar neatvykimas į Intensyviosios terapijos skyrių (ICU) ir į tai, ar buvo atsakyta į pirmąją gydymo schemą, ar ne.
Bendroji schema yra tokia, kuri naudojama vyresniems nei 15 metų pacientams, ir ją sudaro 4 vaistai: Rifampicinas, Izoniazidas, Pyrazinamidas ir Izoniazidas.
Šie vaistai gerai absorbuojami per burną, o didžiausia jų koncentracija pasiekiama per 2–4 valandas po išgėrimo, o per 24 val. Pašalinama iš tulžies arba žarnyno.
Vaikų ir suaugusiųjų gydymo schemą sudaro pradinė arba baktericidinė dviejų mėnesių fazė, kurioje keturi vaistai vartojami kasdien nuo pirmadienio iki penktadienio arba 3 kartus per savaitę: pirmadienį, trečiadienį ir penktadienį.
Pacientai, paguldyti į Intensyviosios terapijos skyrių (ICU), turi būti gydomi 7 dienas per savaitę.
Pradinės fazės dozės paskirstomos taip:
- Etambutolis - 1200 mg.
- 300 mg izoniazido.
- 600 mg rifampicino.
- Pirazinamidas 2 gr.
Tęstinį etapą sudaro rifampicino ir izoniazido vartojimas kartą per savaitę 4 mėnesius tokiomis dozėmis:
- Izoniazidas 600 mg.
- 600 mg rifampicino.
Tokiu būdu įvykdoma visa 6 mėnesių gydymo schema, kuri ne tik pašalina patologiją, bet ir maksimaliai sumažina atkryčių riziką.
Nuorodos
- Harisono vidaus ligų principai. 18-asis leidimas. Redaktorius Mc GrawHill. 1 tomas. 165 skyrius. Mikobakterinės ligos. P. 1340–1359.
- José H. Pabón. Klinikinės praktikos konsultacija - medicininė. „Medbook“ medicinos redakcija. I skyrius. Vidaus medicina. I skyrius: Infekcinės ligos. Tuberkuliozė. P. 25 - 37.
- Miguelis Alberto Rodríguezas Pérezas. Gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozė. Otorinolaringologijos ir galvos bei kaklo chirurgijos žurnalas. Vol 72. Ne 1. Santjagas de Čilė. 2012 m. Balandžio mėn. Atkurta iš: scielo.conicyt.cl
- Shourya gyvatvorė. Tuberkuliozinis limfadenitas: ankstyva diagnozė ir intervencija. Tarptautinis burnos sveikatos žurnalas. JAV nacionalinė medicinos biblioteka. Nacionaliniai sveikatos institutai. Atkurta iš: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indijos J Med Res (2004) 120: 316–53. Atkurta iš: ncbi.nlm.nih.gov