KEPENŲ ABSCESAS: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - VAISTAS

Kepenų abscesas yra pūliai, apsuptų pluoštinių kapsulės per kepenų kolekcija. Tai yra bet kokio infekcinio proceso rezultatas, sukeliantis antrinį kepenų parenchimos (audinio) ir stromos (struktūros) sunaikinimą.

Jo kilme dalyvauja įvairūs mikrobai, dažnesni vyrams ir nuo 30 iki 60 metų. Dažniausiai pasitaiko atogrąžų šalyse. Jis gali pasireikšti kaip vienas abscesas ar keli abscesai ir paveikti dešinę kepenų skiltį iki 90% atvejų.

Kepenų abscesas (keli židiniai)
Jamesas Heilmanas, MD, iš „Wikimedia Commons“

Klinikinės raidos metu jis vidutiniškai miršta (2–12%) ir gali rimtai pakenkti paciento gyvenimui, kuris paprastai būna mirtinas, jei jis nėra diagnozuojamas ir gydomas greitai ir tinkamai.

Jo prognozė ir gydymas priklauso nuo paties gemalo, o operacija yra būtina beveik visais sudėtingais atvejais, kad ji būtų visiškai pašalinta.

Simptomai

Simptomai, kuriuos sukelia asmuo, sergantis kepenų abscesu, yra įvairūs, o jų sunkumas bus susijęs su agentu, kuris gamina abscesą, evoliucijos metu ir jo imuninės sistemos vientisumu.

Jie bus montuojami per 2–4 savaites, kuo sunkesni ir greitesni, tuo jaunesnis žmogus. Apskritai rasime:

Karščiavimas (su šaltkrėčiu ar be jo). Priklauso nuo sukėlėjo sunkumo. Mikozėse beveik nėra; vidutinio sunkumo ar aukšta amebiozė; sunkus esant pyogeniniams abscesams.
Pilvo skausmas. Progresuojančios išvaizdos dešinėje pusėje (retais atvejais tai apima visą pilvą), įvairaus intensyvumo, slegiančio ar veriančio pobūdžio, ištisinės, neišliekančios ir nepablogintos judesių.
Greitas ir nevalingas svorio metimas.
Naktinis prakaitavimas.
Odos pageltimas (gelta) kartu su niežuliu ar be jo (niežėjimas).
Pykinimas ir (arba) vėmimas.
Molio spalvos išmatos. Bilirubino metabolizmo sumažėjimo kepenyse produktas.
Debesuotas arba spalvotas šlapimas, dažniausiai nuo rudos iki juodos spalvos (atrodo kaip kola).
Bendras silpnumas

Vyresnio amžiaus žmonėms simptomai bus mažiau floridiniai. Jei abscesas yra žemiau diafragmos, gali atsirasti kvėpavimo takų simptomai, tokie kaip kosulys ir pleuritas, skleidžiantis dešinįjį petį.

Paprastai yra nustatyta cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas), tulžies akmenys (tulžies akmenys), alkoholio vartojimas ir diabetas.

Priežastys

Kepenų absceso priežastis yra infekcija kepenų lygyje. Šios infekcijos kilmė gali būti:

Tulžies pūslė (40%) atsiranda dėl akmenų, stenozės ar neoplazmų, ir ji atsiranda didėjančia tvarka iš tulžies pūslės į kepenis.
Portalas (16%), antrinis infekciniam procesui kitame pilvo organyje, kaip rodo apendicitas, divertikulitas ar uždegiminė žarnos liga, pažeidžianti veninę kraujotaką.
Kaimyninės struktūros (6%), pavyzdžiui, tulžies pūslės ar storosios žarnos, užkrėtimas plinta tiesiai į kepenis.
Bet kokios kilmės bakteriemijos (7%).
Kepenų trauma (5 proc.), Anksčiau išsivysčiusi hematoma, kuri tampa antrine infekcija.
Kriptogeninės (26%) neaiškios ar nežinomos kilmės infekcijos.

Abscesai gali būti pavieniai (60–70%) arba daugybiniai (30–40%). Atsižvelgiant į susijusius mikrobus, kepenų abscesus galime suskirstyti į tris dideles grupes:

Pyogeninis (bakterinis)
Amebietė
Mycotic

Nėra įtikinamos statistikos apie vieno ar kito paplitimo paplitimą, nes tai priklauso nuo vietos, kurioje buvo atliktas tyrimas, daugiausia išsivysčiusių šalių pyogeninio tipo ir besivystančių šalių amebinio tipo.

Taip, nustatytas aiškus pyogeninių abscesų paplitimas žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu.

Pyogeninis kepenų abscesas

Enterobakterijos, ypač Escherichia coli ir Klebsiella spp., Yra dažniausios etiologijos, nors galima rasti Streptococcus spp., Enterococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. ir Bacteroides spp.

Amebinis kepenų abscesas

Tai dažnesnė besivystančiose šalyse, kai kuriose šalyse, tokiose kaip Meksika, endemija, kur tai visuomenės sveikatos problema.

Ameba (Entamoeba histolytica) per kepenų kraujotaką patenka į kepenis, būdama dažniausia ekstraintestinalinės amebiozės forma.

Paprastai pacientas yra buvęs endeminėje srityje per laikotarpį, kuris gali trukti iki 5 mėnesių anksčiau, arba sirgęs amoebine dizenterija per 8–12 savaičių iki simptomų atsiradimo.

Grybelinis kepenų abscesas

Jie pasireiškia beveik išimtinai pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, užsikrėtę ŽIV arba kuriems taikoma chemoterapija ar kuriems yra persodinti organai. Kortikosteroidų vartojimas padidina jo atsiradimo galimybę.

Mucor spp ir Candida spp.

Diagnozė

Be klinikinių išvadų (hipotenzijos, tachikardijos ir tachipnėjos) bei paciento nurodytų simptomų, diagnozuojant kepenų abscesą, reikia atlikti laboratorinius tyrimus ir vaizdo gavimo tyrimus patvirtinti.

Laboratorijoje pastebimas reikšmingas baltųjų kraujo ląstelių padidėjimas, anemija, padidėjęs nusėdimo greitis ir C-reaktyvusis baltymas (CRP).

Taip pat bus pakeisti kepenų funkcijos tyrimai, padidėjus transaminazių, šarminės fosfatazės (70 proc. Atvejų jos padidėjimas rodo pyogeninį abscesą) ir bilirubinų kiekiui bei sumažėjus baltymų albuminui. (hipoalbuminemija).

Pavienis nuolatinis pilvo rentgenas gali sukelti įtartinus požymius: oro ir skysčio lygį absceso ertmėje. Kepenų vaizdas gali būti matomas pasislinkus žemyn, didesnis nei įprasta arba keičiant diafragmą aukštyn.

Jei abscesas yra subdiafragminis, krūtinės ląstos rentgenogramoje taip pat gali atsirasti pakitimų: atelektazė ir net pleuritas.

Pasirinktas diagnostinis metodas yra pilvo ertmės ultragarsas, kurio jautrumas yra 85–95%. Tai naudinga tuo, kad yra neinvazinė, lengvai prieinama ir nebrangi, taip pat yra terapinė (abscesą galima nusausinti nukreipiant smulkią adatos punkciją).

Kompiuterinės ašinės tomografijos (KT) jautrumas yra 95–100 proc., Nepatogumai dėl brangumo ir jos nėra visose vietose, tačiau tai yra galutinis patvirtinantis tyrimas.

Kepenų absceso KT ir trumpalaikiai kepenų susilpnėjimo skirtumai:
A-KT be kontrasto ašinėje plokštumoje rodo hipodenzę, tiksliai apibrėžtą daugiamolekulinį abscesą, dešiniajame kepenų skiltyje (VII ir VIII segmentai) ir kairiojo skilties medialiniame segmente ( IV b).
B-CT kontrastas arterinėje fazėje rodo kairiojo skilties, esančio šalia kairiojo kepenų skilties absceso, regioninį silpnėjimo skirtumą (balta rodyklė) su subtiliu tankio padidėjimu (trumpalaikiai kepenų slopinimo skirtumai, THAD).
C- Portalo fazė: rodo, kad anksčiau pastebėtas THAD kairiajame skiltyje, esančiame šalia absceso, tapo izoliuotas su likusiomis kepenimis (balta rodyklė).
D - Vėlyvoji fazė: dar kartą THAD išlieka izoliuotas su likusiomis kepenimis (balta rodyklė).
Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava ir Dr. VM Kulkarni, naudodamiesi „Wikimedia Commons“ ir modifikuotais autoriaus (@DrFcoZapata)

Komplikacijos

Kepenų absceso komplikacijos iš esmės kyla dėl jo kilmės.

10-20% atvejų komplikaciją gali sukelti absceso plyšimas ir turinio nutekėjimas į pilvo ertmę, o tai sukels peritonitą, septicemiją ir sepsį.

Kita galimybė yra tai, kad plyšimas atsiranda dėl gretimų struktūrų ir išsiplėtimo į gretimas struktūras, dažniausiai tai yra pleuros ertmė (subdiafragminiai abscesai), dėl kurios atsiranda empiema, į perikardo ertmę (esančias kairiajame skilties kaklelyje) arba rečiau. dvitaškis.

Pacientams, kuriems yra silpnas imunitetas, sergantiems sunkia hipoalbuminemija (netinkama mityba) ir cukriniu diabetu, labiau linkę į komplikacijas. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika patrigubėja.

Prognozė

Apskritai anksti diagnozuotų ir tinkamai gydomų atvejų prognozė yra gera. Prasti prognostiniai veiksniai yra šie:

Keli abscesai
Absceso ertmės tūris> 500 ml
Dešiniosios hemidiaphragmos ar pleuros efuzijos padidėjimas
Spontaniškas ar trauminis absceso plyšimas su pilvo drenažu
Encefalopatija
Bendras bilirubino kiekis> 3,5 mg / dL
Hemoglobinas <8 g / dL
Albuminas <2 g / dL
Diabetas.

Atvejai, kuriuos komplikuoja sepsis ar šokas, dažniausiai būna mirtini, ypač tais atvejais, kai abscesai patenka į krūtinės ertmę.

Gydymas

Kaip ir komplikacijos, gydymas bus orientuotas atsižvelgiant į priežastį, be to, atsižvelgiant į asmens klinikinę būklę (rimtumą ar ne) diagnozės metu.

Nesudėtingais atvejais pasirinktas gydymas yra tinkamų vaistų paskyrimas kartu su absceso nutekėjimu, atliekant echolotu nukreiptą adatos pradūrimą, uždėjus drenažo kateterį arba operacijos būdu.

Piogeninių abscesų atveju yra keletas schemų, tačiau visada naudojamas dviejų plataus veikimo spektro antibiotikų derinys (jei nėra galimybės auginti). Visais atvejais 2 - 4 gydymo savaites.

Amebiniai kepenų abscesai turėtų būti gydomi metronidazolu 7–10 dienų, o vėliau - tinidazoliu ne trumpiau kaip 10 dienų.

Grybeliniai abscesai mažiausiai 15 dienų gydomi amfotericinu B arba flukonazolu, stebint aukštą amfotericino toksiškumą.

Nors anksčiau operacija buvo įprastas gydymo būdas, kartu su vaistų terapija, technologinė pažanga leido ją rezervuoti sudėtingiems atvejams.

Valdymas visada turėtų apimti absceso nutekėjimą. Drenažo metodai apima ultragarsu ar CT kontroliuojamą perkutaninę adatos drenažą, kateterio drenažą, chirurginį drenažą arba drenavimą specialia technika, vadinama endoskopine retrogradine cholangiopancreatography (ERCP).

Kai abscesai yra didesni kaip 5 centimetrai, esantys dešinėje kepenų skiltyje, pirmenybė teikiama drenavimo kateteriui, nes iki 50% terapinis nepakankamumas įrodytas adatos aspiracijos atvejais.

Operacija turi absoliučią indikaciją tais atvejais, kai abscesai yra kairiajame skiltyje (dėl komplikacijų patekimo į perikardą rizikos), esant daugybiniams abscesams, lokalizuotiems abscesams (vidiniam atsiskyrimui ir padalijimui į mažas ertmes) arba kai atsakas blogas. į gydymą po 7 dienų poodinio drenažo.

Nuorodos

Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Kepeninis abscesas: klinikinė ir vaizdinė charakteristika ir valdymas Loayza ligoninėje per 5 metus. Gastroenterolis. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Kepenų absceso komplikacijų epidemiologija ir prognostiniai veiksniai šiaurės rytinėje Meksikoje. Universiteto medicina. 2017; 19 (77): 178–183.
Osmanas K, Srinivasa S, Koea J. Kepenų abscesas: šiuolaikinis pristatymas ir valdymas Vakarų populiacijoje. NZMJ 2018; 131: 65–70.
Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Bakterinio kepenų absceso etiologija ir klinikinės apraiškos. 102 atvejų tyrimas. Medicina 2018; 97: 38 (e12326).
Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z ir kt. Ankstesnės pilvo operacijos įtaka pyogeninio kepenų absceso klinikinėms charakteristikoms ir prognozėms. Medicina 2018; 97: 39 (e12290).
Komplikuoto amebinio kepenų absceso diagnozė ir gydymas. 2014. IMSS 282-10 klinikinės praktikos vadovas. www.cenetec.salud.gob.mx.
Rivera J, Soler Y ir kt. Sudėtingas amebinis kepenų abscesas, atidarytas pleuros ertmėje. „Med“ (Mex), 2017; 62 (4): 293–297.
„Romano AF“, González CJ. Mucormycosis kepenų abscesai. „Med“ (Mex) 2008; 53 (2): 100–103.
„Abusedera MA“, El-Badry AM. Perkutaninis didelio pyogeninio kepenų absceso gydymas. Egiptas J Rad ir Nucl Med 2014; 45 (1): 109–115.
Khanas A ir kt. Kepenų absceso nutekėjimas adatos aspiracijos būdu, palyginti su kiaulės kateteriu: perspektyvus tyrimas. „Int Surg“, 2018; J; 5 (1): 62–68.
Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A ir kt. Kepenų abscesai Radiologinė diagnozė ir poodinis gydymas. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.

KEPENŲ ABSCESAS: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - VAISTAS - 2024