ACHOLIJA: PRIEŽASTYS, PATOFIZIOLOGIJA IR GYDYMAS - VAISTAS - 2024

Acolia yra spalva ir su išmatomis trūkumas dėl tulžies pigmentų jos struktūros trūkumo. Anglų kalbos atitikmuo acholia reiškia daugiau tulžies nutekėjimą, o ne išmatų spalvą, tačiau jie tvirtina, kad viena iš acholijos pasekmių yra blyškių ar baltų išmatų išmetimas.

Jos etimologija yra labai paprasta: priešdėlis „a-“ reiškia „be“ arba „jo nėra“, o likusi žodžio dalis, kolia, nurodo tulžį, o ne spalvą, kaip galima manyti dėl jos panašumo kas parašyta ir kas pasakyta. Tai pažodžiui būtų išversta kaip „be tulžies“ arba „be tulžies“.

Yra keletas acholijos priežasčių, kurios visos yra susijusios su tulžies gamybos ir išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną stoka arba sumažėjimu. Pagrindinė priežastis yra tulžies latakų, iš esmės bendrojo tulžies latakų, obstrukcija. Gydymas priklausys nuo priežasties ir gali būti chirurginis ar medicininis.

Priežastys

Cholestazė

Būtent tulžies srauto užkimšimas ar nutraukimas neleidžia tulžiui patekti į plonąją žarną, konkrečiai į dvylikapirštę žarną.

Be acholijos, cholestazę sukelia koluria, gelta ir stiprus niežėjimas. Ši būklė yra suskirstyta į dvi dideles grupes, atsižvelgiant į kliūties lygį ar problemos kilmę:

Intrahepatinė cholestazė

Atliekant šio tipo cholestazę, žalą sukelianti žala atsiranda tiesiogiai kepenyse arba užkimšti tulžies latakai vis dar yra kepenų parenchimoje. Yra keletas patologijų, sukeliančių ūminę ar lėtinę intrahepatinę cholestazę:

Aštrus

- virusinis hepatitas.

- Toksiškas hepatitas.

- pooperacinė gerybinė cholestazė.

- kepenų abscesai.

Kronika pediatrijoje

- Tulžies atrezija.

- Karolio liga.

- Bylerio liga.

- Arteriohepatinė displazija.

- Alfa-1-antitripsino trūkumas.

Lėtinė liga suaugusiesiems

- sklerozuojantis cholangitas.

- Tulžies cirozė.

- Cholangiokarcinoma.

- autoimuninis hepatitas.

- Sarkoidozė.

- Amiloidozė.

Kiti

- Širdies nepakankamumas.

- Nėštumo cholestazė.

- Hodžkino liga.

- pasikartojanti gerybinė cholestazė.

Ekstrahepatinė cholestazė

Šiuo atveju nėra tiesioginio kepenų pažeidimo, bet dėl ​​išorinių tulžies latakų išorinės obstrukcijos dėl skirtingų priežasčių, įskaitant:

- Tulžies akmenys (choledocholithiasis).

- Navikai galvos kasoje.

- tulžies latakų vėžys.

- Cholangitas.

- pankreatitas.

- Dažnos tulžies latakų cistos.

- Tulžies ascariasis.

Narkotikai

Vaistų sukeltas hepatotoksiškumas sudaro iki 40% narkotikų sukelto kepenų nepakankamumo atvejų, o jo pasekmės yra susilpnėjęs tulžies nutekėjimas ir acholija.

Yra daugybė vaistų, galinčių sukelti kepenų pažeidimus, todėl pagal grupes minimi tik patys svarbiausi:

Antibiotikai

- cefalosporinai.

- Makrolidai.

- chinolonai.

- Penicilinai.

Psichotropinis

- Chlorpromazinas.

- Haloperidolis.

- Barbitūratai.

- Sertralinas.

Priešuždegiminiai vaistai

- Diklofenakas.

- Ibuprofenas.

- Meloksikamas.

- Celekoksibo.

Antihipertenzinis

- Kaptoprilis.

- Irbesartanas.

- Metildopa.

Širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai

- Diuretikai.

- Klopidrogelis.

- Varfarinas.

Hipoglikeminiai vaistai

- Glimepiridas.

- Metforminas.

Kiti

- Steroidai.

- Statinai.

- Ranitidinas.

- ciklofosfamidas.

- Parenterinis maitinimas.

Patofiziologija

Tulžį, paprastai vadinamą tulžimi, gamina kepenys ir kaupia tulžies pūslė. Ši medžiaga ne tik atlieka virškinimo užduotis, padeda riebalų rūgščių emulsijai, bet taip pat padeda transportuoti ir pašalinti tam tikras atliekas.

Ši paskutinė užduotis yra svarbi, kai reikia suskaidyti hemoglobiną. Galutiniai elementai, atskyrus hemoglobiną, yra globinas ir „hemo“ grupė, kuri, atlikus keletą biocheminių procesų kepenyse, galutinai virsta bilirubinu ir geležimi.

Bilirubinas

Iš pradžių bilirubinas randamas ne kepenyse nekonjuguotos ar netiesioginės formos pavidalu. Albuminas pernešamas į kepenis, kur jungiasi su gliukurono rūgštimi, konjuguojasi ir kaupiasi tulžies pūslėje. Ten jungiasi su kitais elementais, tokiais kaip cholesterolis, lecitinas, tulžies druskos ir vanduo, kad susidarytų tulžis.

Tulžis

Susiformavus ir laikant tulžį, tikimasi, kad ji išleis tam tikrus specifinius dirgiklius. Šie dirgikliai paprastai yra maisto vartojimas ir jų praleidimas per virškinamąjį traktą. Tuo metu tulžis palieka tulžies pūslę ir keliauja į dvylikapirštę žarną, per tulžies latakus ir bendrą tulžies lataką.

Patekęs į žarnyną, tam tikrą procentą bilirubino, kuris sudaro tulžį, žarnos flora paverčia urobilinogeno ir sterkobilinogeno, bespalviais ir vandenyje tirpiais junginiais, kurie seka skirtingais keliais. Sterkobilinogenas oksiduojasi ir tampa sterkobilinu, kuris išmatoms suteikia rudą arba oranžinį atspalvį.

Visas šis procesas gali būti pakeistas, kai nepakanka tulžies gaminimo arba kai jos išsiskyrimą iš dalies arba visiškai riboja tulžies latakų obstrukcija.

Acholinės išmatos

Jei tulžis nepasiekia dvylikapirštės žarnos, bilirubinas nėra transportuojamas į plonąją žarną ir žarnyno bakterijos negali jo veikti.

Dėl šios priežasties nėra gaminamas sterkobilinogenas ir mažiau jo oksidacijos produkto - sterkobilino. Kadangi nėra elementų, kurie dėmėtų išmatą, jie išsiskiria bespalviai arba blyškūs.

Autoriai acholinėms išmatoms suteikia skirtingus atspalvius. Kai kurie apibūdina juos kaip blyškią, molio spalvą, glaistą, skaidrų, kreidą arba tiesiog baltą.

Reikšminga viso to atžvilgiu yra tai, kad acholinės išmatos visada bus susijusios su tulžies gaminimo ar pernešimo sutrikimais, nes tai yra labai svarbus klinikinis gydytojo požymis.

Gydymas

Norėdami pašalinti acholiją, reikia pašalinti jos priežastį. Tarp terapinių alternatyvų yra medicininė ir chirurginė.

Chirurginis gydymas

Choledochaliniai akmenys dažnai išsprendžiami atliekant apatinių virškinimo trakto endoskopijas, tačiau tiems, kurie kaupiasi tulžies pūslėje, reikalinga operacija.

Dažniausia operacija yra cholecistektomija arba tulžies pūslės pašalinimas. Kai kurie navikai gali būti operuojami, norint atkurti tulžies tekėjimą, taip pat lokalų striktūrą ir cistas.

Medicininis gydymas

Užkrečiamos ūminės ar lėtinės cholestazės priežastys turėtų būti gydomos antimikrobiniais vaistais. Kepenų ir tulžies abscesą dažnai sukelia daugybė mikrobų, pavyzdžiui, bakterijos ir parazitai, todėl antibiotikai ir antihelmintikai gali būti naudingi. Penicilinai, nitazoksanidas, albendazolas ir metronidazolas yra pasirenkami.

Autoimuninės ir depo patologijos paprastai gydomos steroidais ir imunomoduliatoriais. Daugelį vėžinių ligų, sukeliančių cholestazę ir acholiją, iš pradžių reikia gydyti chemoterapija, o vėliau svarstomos galimos chirurginės alternatyvos.

Nuorodos

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Gelta ir cholestazė Dažni virškinimo trakto simptomai, 10 skyrius, 183–194.
2. Borgesas Pinto, Raquelis; Reis Schneider, Ana Claudia ir Reverbel da Silveira, Themis (2015). Vaikų ir paauglių cirozė: apžvalga. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392–405.
3. Bellomo-Brandao MA ir kt. (2010). Naujagimių cholestazės diferencinė diagnozė: klinikiniai ir laboratoriniai parametrai. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40–44.
4. Moralesas, Laura; Velez, Natalia ir Germán Muñoz, Octavio (2016). Kepenų toksiškumas: vaistų sukeltas cholestazinis pobūdis. Kolumbijos žurnalas apie gastroenterologiją, 31 (1): 36–47.
5. Vikipedija (2017). Acolija. Atkurta iš: es.wikipedia.org