- Simptomai
- Priežastys
- Tipai
- Nugrimzdusios kanalėlių adenomos
- Seselio kanalėlių adenomos
- Kudo klasifikacija
- Diagnozė
- Gydymas
- Nuorodos
Kanalėlių adenomos yra labiausiai paplitęs tipas polipas storojoje žarnoje (storosios žarnos). Manoma, kad jis pasireiškia nuo 20 iki 30% vyresnių nei 50 metų žmonių. Tai gerybinis pažeidimas, turintis piktybinių navikų, todėl juos identifikavus būtina pašalinti, kad būtų išvengta storosios žarnos vėžio išsivystymo rizikos.
Mikroskopiniu požiūriu kanalėlių adenomos yra sudarytos iš gerai sutvarkytų epitelio kanalėlių, kuriuos savo ruožtu sudaro ląstelės, turinčios „skirtingas“ savybes nei normalios storosios žarnos ląstelės, taigi šios rūšies polipai laikomi displazija. žemos klasės.
Rekomenduojama reguliariai tikrinti tiek polipus (įskaitant kanalėlių adenomą), tiek storosios žarnos vėžį, nes, diagnozavus anksti, prognozė paprastai būna puiki.
Simptomai
90% kanalėlių adenomų yra besimptomiai; pacientas gali turėti vieną ar kelis ir visiškai nieko nejausti. Kai simptomai pasireiškia (10% atvejų), jie dažniausiai būna nespecifiniai ir priskirtini dėl daugelio priežasčių.
Iš galimų simptomų dažniausiai būna apatinis virškinimo trakto kraujavimas, kuris dažniausiai būna mikroskopinis; Tai reiškia, kad pacientas nieko nepastebi, todėl norint išaiškinti kraujavimą, būtina atlikti okultinio kraujo išmatose tyrimą.
Retai kraujavimas yra pakankamai didelis, kad išmatose gali būti aptinkamas kraujas tiesiogiai apžiūrint; kai tai įvyksta, dažniausiai tai yra labai didelės kanalėlių adenomos, išsivysčiusios keletą metų, todėl piktybinio proceso rizika šiais atvejais yra daug didesnė.
Kitas iš simptomų, kurie gali atsirasti, yra žarnyno struktūros pokyčiai (evakuacijų kiekis, kokybė ir tipas), daugeliu atvejų sukeliantis viduriavimą, nors, kai vamzdinė adenoma yra pakankamai didelė, ji gali iš dalies užkimšti storosios žarnos spindį. sukeliantis vidurių užkietėjimą.
Taip pat gali pakisti išmatų morfologija, ypač kai adenoma yra tiesiojoje žarnoje ir yra didelė. Tokiais atvejais išmatos tampa siauresnės nei įprasta, šis evakuacijos būdas yra žinomas kaip „kūginė išmatos“ (taburetė atrodo kaip juostelė).
Retais atvejais gali pasireikšti pilvo skausmas ar vamzdinės adenomos tiesioji žarna, prolapsas; literatūroje apie tai pranešta labai nedaug atvejų.
Priežastys
Nėra žinomos vieningos ir aiškios kanalėlių adenomos (kaip ir bet kurios kitos rūšies storosios žarnos polipo) priežastys, tačiau yra rizikos veiksnių, kurie padidina šios būklės atsiradimo tikimybę.
Iš visų kanalėlių adenomos rizikos veiksnių svarbiausias yra genetinis faktorius. Kai kurių genų grupių aktyvacija ar inaktyvacija sukelia storosios žarnos ląstelių augimą netvarkingai ir pirmiausia pradeda formuotis adenomos ar kitokio tipo polipai, vėliau išsivysto storosios žarnos vėžys.
Kadangi genetinis faktorius yra toks reikšmingas, faktas, kad žmogus turi pirmojo laipsnio kraujo giminaičius (tėvas, motina, brolis, sūnus), kuris turi arba yra nustatęs storosios žarnos kanalėlių adenomą, žymiai padidina riziką, kad tas asmuo taip pat Šiuo metu iš tikrųjų yra labai nusistovėjęs paveldimas šeimos modelis.
Tačiau ne visos kanalėlių adenomos yra pacientui, kurio šeimoje yra buvusi kanalėlių adenoma; tokiais atvejais reikia atsižvelgti į kitus rizikos veiksnius, tokius kaip nesaikingas alkoholio vartojimas, tabako vartojimas (rūkymas), nutukimas ir sėslus gyvenimo būdas.
Be to, pacientams, sergantiems storosios žarnos uždegiminėmis ligomis (opiniu kolitu, Chrono liga), labiau tikėtina, kad išsivystys bet kokio tipo storosios žarnos polipai, įskaitant kanalėlių adenomas.
Tipai
Makroskopiniu požiūriu vamzdines adenomas galima suskirstyti į dvi dideles grupes pagal jų morfologines savybes; Paslėptos kanalėlių adenomos ir nejudančios kanalėlių adenomos.
Abi rūšis galima suskirstyti į dvi dideles grupes pagal jų dydį: vamzdinės adenomos, mažesnės nei 1 cm, ir vamzdinės adenomos, didesnės nei 1 cm.
Nepriklausomai nuo tipo (žiedinės ar neryžtingosios), mažesnės kaip 1 cm dydžio kanalėlių adenomos laikomos maža piktybinių navikų rizika, tuo tarpu didesnės nei 1 cm dydžio kanalėlių adenomos labiau linkusios susirgti storosios žarnos vėžiu.
Kita vertus, vamzdines adenomas galima klasifikuoti pagal jų mikroskopines savybes pagal Kudo klasifikaciją.
Nugrimzdusios kanalėlių adenomos
Paslėptos kanalėlių adenomos yra tos, kurios jungiasi prie storosios žarnos gleivinės per „pėdą“ arba „pėdkelnę“. Jie primena grybą, kurio siaura dalis (pėda) yra sujungta su storosios žarnos gleivine, o plačioji dalis (polipas) yra laisva žarnos žarnoje, sujungtoje su ja tik pėda.
Seselio kanalėlių adenomos
Seselio vamzdinės adenomos yra tos, kurios yra pritvirtintos prie storosios žarnos gleivinės per visą jos pagrindą. Jie primena mažus kupolus, pritvirtintus prie storosios žarnos gleivinės, pasiekiančius nemažus matmenis, ne mažesnius kaip 5 cm.
Kudo klasifikacija
Kudo klasifikacija suskirsto vamzdines adenomas į penkias skirtingas kategorijas pagal liaukų struktūrą, stebimą didinant endoskopą.
Ši klasifikacija taikoma ne tik vamzdinėms adenomoms, bet ir bet kuriam kitam gaubtinės žarnos polipui (vilnonė adenoma, tubulo-villous adenoma). Penkios Kudo klasifikacijos kategorijos yra:
I. Įprastas kriptos raštas su neišsišakojusiomis liaukomis ir apskritomis skylutėmis, išdėstytomis reguliariais intervalais.
II. Kryžiaus arba žvaigždės formos raštas , didesnis nei normalus, būdingas hiperplastiniams polipams.
IIIL. Ilgi vamzdiniai , išlenkti, esantys su adenomatoziniais pažeidimais, yra displazija.
IIIs. Mažos vamzdinės arba apskritos , kompaktiškai išdėstytos mažos kriptos, būdingos depresiniams pažeidimams, dažnai susijusios su aukšto laipsnio displazija ar karcinoma in situ.
IV. Cerebriforminės išvaizdos , jos sujungia šakotas neoplastines liaukas su ilgomis, kankinančiomis kriptomis, dažnai pažeidžiamomis su plaukuotu komponentu.
V. Netaisyklingos intraląstelinės , nestruktūruotos ir netvarkingos liaukos, apsuptos adenomatozinio ir uždegiminio audinio, rodančio invaziją. Submukozinė karcinoma.
Diagnozė
Yra įvairių kanalėlių adenomų tyrimo ir diagnozavimo metodų, vieni jautresni ir specifiškesni nei kiti.
Daugelį metų fekalinis kraujas buvo naudojamas kaip skydinės adenomos ir kitų polipų ar net piktybinių storosios žarnos pažeidimų patikrinimo metodas, tačiau šis tyrimas naudingas tik tuo atveju, jei adenoma kraujuoja. kitaip jis neturi diagnostinės vertės.
Savo ruožtu, lanksti kolonoskopija, nors ir labiau invazinė, yra daug naudingesnė diagnozuojant vamzdines adenomas (kaip ir bet kurį kitą storosios žarnos pažeidimą), nes ji leidžia ne tik vizualizuoti makroskopines polipų savybes, bet ir atlikti biopsijas histologiniam patvirtinimui.
Pati biopsija gali būti laikoma auksiniu standartu diagnozuojant bet kurį storosios žarnos polipą, įskaitant kanalėlių adenomą, tačiau kiekvieną dieną atliekant endoskopiją su padidinimu ir chromoendoskopiją, rečiau biopsijas reikia atlikti norint atskirti. piktybiniai gerybinių pažeidimų pažeidimai.
Kadangi adenomos (įskaitant kanalėlių adenomą) yra vieninteliai polipai, turintys ilgalaikį piktybinį naviką, endoskopinio didinimo metodai ir chromoendoskopija padėjo sukurti galimybę atskirti adenomas nuo visų kitų tipų polipų, todėl taigi, norint gauti galutinę diagnozę, nebūtina atlikti biopsijos.
Be to, padidinimas ir chromoendoskopijos metodai leidžia anksti diagnozuoti kanalėlių adenomas ir kitus pradinius storosios žarnos pažeidimus, kurie yra per maži, kad būtų galima nustatyti įprastine kolonoskopija. Tai leidžia labai anksti diagnozuoti kanalėlių adenomas ir kitas polipų rūšis, žymiai pagerinančias paciento prognozę.
Gydymas
Kadangi 5% kanalėlių adenomų išsivysto į vėžį (paprastai po 14–15 metų nuo pirmojo pasirodymo), jas šalinti rekomenduojama, kai tik jie diagnozuojami, ypač jei pacientas turi storosios žarnos vėžį.
Pašalinimo būdas skiriasi atsižvelgiant į polipų skaičių, vietą, paciento rizikos veiksnius ir pažeidimų dydį.
Apskritai, pacientams, turintiems nedaug rizikos veiksnių, nugrimzdę mažieji polipai, gali būti atliekama endoskopinė polipektomija - procedūra, kurią galima atlikti raminant biure ir kurios sėkmės procentai paverčia ją pasirinkta procedūra bet kada įmanoma tai padaryti.
Kai polipų yra labai daug arba jų yra labai daug, taip pat tais atvejais, kai yra žarnyno nepraeinamumas, bus reikalinga operacija.
Operacijos tipas labai priklausys nuo polipų vietos.
Kalbant apie atskirus polipus, esančius apatinėje tiesiojoje žarnoje, galima atlikti jų transanalinę rezekciją.
Tais atvejais, kai yra daugybinių, didelių kanalėlių adenomų arba yra piktybinių požymių, reikės atlikti storosios žarnos rezekciją (kolektomiją), kuri gali būti dalinė (dešinė arba kairė hemicolektomija, atsižvelgiant į pažeidimo vietą) arba iš viso (visa kolektomija).
Visais atvejais, kai atliekama endoskopinė polipeptomija, taip pat kai planuojama atlikti dalinę storosios žarnos rezekciją, endoskopinę kontrolę atlikti reikės kas 2–5 metus, nes yra tikimybė, kad per naujas vamzdines adenomas (ar kitokio tipo polipus) gali išsivystyti ilgą laiką.
Nuorodos
- Noshirwani, KC, Van Stolk, JK, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Adenomos dydis ir skaičius lemia adenomos pasikartojimą: pasekmės kolonoskopijos stebėjimui. Virškinimo trakto endoskopija, 51 (4), 433-437.
- Wolber, RA ir Owen, DA (1991). Plokščiosios gaubtinės žarnos adenomos. Žmogaus patologija, 22 (1), 70–74.
- Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Aukštasis ciklooksigenazės 2 geno ekspresijos reguliavimas žmogaus kolorektalinėse ir adenokarcinomose. Gastroenterologija, 107 (4), 1183-1188.
- Shinya, HIROMI ir Wolff, WI (1979). Storosios žarnos polipų morfologija, anatominis pasiskirstymas ir vėžio galimybės. Operacijos metraštis, 190 (6), 679.
- Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, ir Williams, CB (1979). Storosios žarnos adenomos - kolonoskopijos tyrimas. Žarnos, 20 (3), 240–245.
- Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Adenomatoziniai gaubtinės žarnos polipai. „New England Journal of Medicine“, 355 (24), 2551–2557.
- Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Penkerių metų storosios žarnos stebėjimas po kolonoskopijos patikros. Gastroenterologija, 133 (4), 1077-1085.