BROKOS AFAZIJA: SIMPTOMAI, TIPAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Dėl smegenų sužalojimo Brokos kalba yra sutrikusi. Tokį afazijos tipą 1861 m. Atrado Paulius Broca, kuris stebėjo pacientą, kuris skleidė tik vieną posakį: „taip“. Tačiau jis puikiai suprato paprastus sakinius, atsakydamas į klausimus gestais.

Po kelerių metų jis rado 25 atvejus, susijusius su panašiais pakitimais, kurie turėjo pažeidimus kairiajame pusrutulyje ir užėmė trečiąjį priekinį gyslą. Ką jis siejo su šio tipo afazija, kuri šiandien yra jo vardas.

Gręžimo plotas

Brokos afazijai būdingas silpnas, sunkus ir lėtas kalbėjimas. Problema yra sutelkta į žodžių tarimą, o pranešimo prasmė yra puikiai išsaugota. Jis pateikia keletą ypatybių:

• Orofacialinių judesių pokyčiai, verčiantys jį kalbėti mažai sklandžiai.
• Agramatizmas.
• Sutrikęs skaitymas ir rašymas.
• Sunkumai kartojant frazes.
• Kalbos supratimas yra šiek tiek labiau konservuotas nei jos išraiška.

ženklai ir simptomai

Pagrindiniai žmonių, sergančių Brokos afazija, simptomai:

Prasta kalba

Brokos afazija sergantys pacientai daugiausia pastangų ir lėtai taria pavienius žodžius ir trumpas frazes.

Klaidos renkantis fonemas

Paprastai komentuojamos fonemų pasirinkimo klaidos (kalbos garsai), dėl kurių fonemos gali būti keičiamos ar lyginamos. Pvz., Vietoj „sargybinio“ jie galėtų pasakyti „guadrija“. Tai vadinama fonologine parafazija.

Priebalsių praleidimai

Priebalsių praleidimas ir supaprastinimas vyksta daug kartų. Pvz., Jie gali ištarti „da-do“, o ne „dart“.

Negramatinė išraiška

Tinkamų morfosintaksinių konstrukcijų naudojimo trūkumai. Tai reiškia, kad jie nesugeba nustatyti žodžių eiliškumo ir susieti jų, kad sudarytų teisingus sakinius. Agramatizmas taip pat gali atsirasti vienas, be problemų dėl kalbinio tarimo. Kaip pavyzdį galima pasakyti „sodo šuo“, o ne „šunys yra sode“.

Sudėtinių veiksmažodžių vartojimo problemos

Jie nėra linkę teisingai naudoti sudėtinių įtempių. Pvz., Normalu, jei pacientas, sergantis šio tipo afazija, prieš vaiko, kuris trenkia rutuliu į galvą, nuotrauką sako: „vaikas muša rutulį“.

Pakeistas sakinio kartojimas

Tai yra pagrindinis skirtumas tarp šio tipo afazijos ir transkortikinės motorinės afazijos, kurioje išsaugomas pakartojimas.

Anomija

Anomija yra sunkumas ieškant tinkamo žodžio. Tai yra bendras visų afazijų simptomas, tačiau labai pastebimas Brokos afazijoje, nes kalba yra labai menka, o pacientai deda daug pastangų ieškodami žodžių, kuriuos mato jų veido išraiška, ir skleidžiamų nuolatinių garsų. kaip „eeeh …“

Sunkumas įvardinti objektus

Objektų, gyvūnų ir žmonių įvardijimas yra blogas, nors tai gali pagerėti, jei jūs jam padėsite pateikdami įkalčių, pavyzdžiui, sakydami pirmąjį žodžio skiemenį.

Pakeistas supratimas

Pasyvios grįžtamosios frazės, tokios kaip „mergaitė bučiavo berniuką“, nėra gerai užfiksuotos. Tačiau jie neturi problemų dėl aktyvių frazių „berniukas bučiavo mergaitę“ ar negrįžtamų aktyvių frazių „berniukas krito ant žemės“.

Pakeistas rašymas, pateikiant fazinį grafiką

Tai reiškia, kad dėl smegenų pažeidimo yra rašymo problemų. Jo rašymas yra gremėzdiškas, lėtas, sutrumpintas ir gramatinis. Galite pamatyti prieštaravimus (pavyzdžiui, „lelo“ vietoj „plaukų“), persekiojimus (pvz., „Pepo“ vietoj „plaukų“) ir raidžių ar skiemenų praleidimą („libo“ vietoj „knygos“). Šie pokyčiai beveik nesiskiria nuo paciento kalbėjimo.

Ligos suvokimas

Šie pacientai, skirtingai nei Wernicke'o afazija, žino apie savo apribojimus, nes pastebi, kad jų tarimas nėra teisingas, ir bando tai ištaisyti.

Suvokdami savo problemas pacientai jaučiasi susierzinę ir nusiminę, todėl jie dažnai gestais aiškiau nurodo, ką jie bando pasakyti. Jie gali turėti depresijos ir nerimo simptomus.

Kiti

- Dažniausiai hemiparezė arba dešinysis motorinis paralyžius, kuris gali būti įvairaus sunkumo, pradedant nuo veido silpnumo ir baigiant visa hemiplegija.

- Apraksija, tokia kaip ideomotorinė, reiškianti nesugebėjimą savanoriškai naudoti nepažeistas galūnes atlikti reikiamus veiksmus.

- Kaip ir kitų rūšių afazijos, intelekto sugebėjimai, nesusiję su kalba, yra nepažeisti.

- Telegrafo kalba.

- Sutrikęs skaitymas, darantis įtaką supratimui apie tai, kas skaitoma.

- Aprosodia.

- Dėl sužalojimo jaučiami jutimo trūkumai, nors tai yra labai retai.

Priežastys

Dažniausia priežastis yra insultas, ypač tas, kuris sukelia kairiojo vidurinės smegenų arterijos pažeidimus, kurie drėkina kalbos sritis. Tačiau jis taip pat gali atsirasti dėl navikų, galvos traumų, infekcijų ar po smegenų operacijų.

Daugybinis priežastingumas

Įdomu tai, kad atrodo, jog pasirodo Broca afazija, nepakanka vien tik traumos Broca srityje, kaip paskelbė Paulius Broca. Tiesą sakant, jei bus pažeista tik ši sritis, bus pastebimas „pašalinio akcento“ efektas, tai yra nedidelės kalbos artikuliacijos judrumo problemos ir tam tikri trūkumai ieškant reikalingų žodžių.

Be to, nepasirodytų hemiparezė ar apraksija, lydintys Broca afaziją, aprašytą šiame straipsnyje daugybę kartų.

Tai, kas iš tikrųjų žinoma kaip Brokos afazija, šiandien kyla dėl pažeidimų Brokos srityje, gretimoje šoninėje žievėje (Brodmanno zonos 6, 8, 9, 10 ir 26), saloje ir šalia esančioje baltojoje medžiagoje. Bazinės ganglijos taip pat turi didelę įtaką artikuliacijai ir gramatikai.

Tai sukelia būdingus šio tipo afazijos simptomus, nes šios smegenų struktūros yra atsakingos už teisingą prielinksnių, junginių, veiksmažodžių ir kt. Vartojimą. Iškyla problemų tiek gaminant, tiek suprantant, jei jos yra frazės, kurių reikšmė priklauso nuo prielinksnių ir konkrečios žodžių tvarkos.

Anomijos ir agramatizmo priežastys

Kita vertus, anomiją ir agrammatizmą gali sukelti subkortikiniai pažeidimai arba apatinė priekinė skilties dalis. Šie simptomai, taip pat artikuliacinis deficitas, gali būti derinami skirtingais būdais, atsižvelgiant į smegenų pažeidimo vietą ir paciento sveikimo fazę.

Panašu, kad Brokos afazijoje yra sintaksinio apdorojimo trūkumas, dėl kurio kyla problemų dėl gramatinių kalbos komponentų. Tai yra, yra daugybė frazių, kuriose jo reikšmė priklauso nuo vieno prielinksnio, prieveiksmio ar junginio ir jei tai nebus tinkamai apdorota, ji nebus suprantama.

Tipai

I tipo, nepilnametė arba Brokos srities afazija

Tai sukelia smegenų pažeidimai, apimantys tik Brokos sritį (kurios simptomus aprašėme ankstesniame skyriuje).

II tipo broka arba išplėstinė afazija

Tai įvyksta, kai smegenų pažeidimas užima priekinę operculum, priekinę izoliaciją, precentral gyrus ir baltąją medžiagą.

Svarbu nepainioti Brokos afazijos su dizartrija (smegenų sričių, kontroliuojančių kalbai naudojamus raumenis) ar kalbos apraksija (nesugebėjimas suplanuoti kalbai reikalingų orofonacinių raumenų judesių sekos dėl traumų įgytos smegenys)

Koks jo paplitimas?

Brokos afazija yra antrasis paplitęs afazijos tipas po visuotinės afazijos (Vidović et al., 2011).

Taip pat žinoma, kad tai dažniau pasitaiko vyrams nei moterims, priešingai - Wernicke'o afazija.

Kokia prognozė?

Pirmąsias savaites po traumos visada stebimi sunkūs ir kintantys simptomai. Tačiau jis labai greitai pagerėja kartu su smegenų atsigavimu (kuris paprastai trunka nuo 1 iki 6 mėnesių).

Fazijos, kurių prognozė yra geriausia, yra tos, kurias sukelia traumos, nes jos dažniausiai atsiranda jauniems žmonėms, o trauma dažniausiai nėra labai plati; o kraujagyslių raida blogiau vystosi, nes, be kita ko, ji paprastai veikia vyresnio amžiaus žmones, kurių smegenų plastiškumas yra mažesnis, ir paprastai užima daugiau smegenų dalių.

Jį gali apsunkinti disartrija, kurią sudaro sunkumai atliekant burnos ir liežuvio judesius, kad būtų galima kalbėti.

Kaip jis vertinamas?

Bostono afazijos diagnozės testas (TBDA)

Labai naudinga, kai įtariama, kad pacientas turi afaziją, naudoti Bostono testą afazijai diagnozuoti (TBDA).

Tai padeda nustatyti, kokia tai afazija. Šis testas nagrinėja visas kalbos sritis. Kai kurie iš jų yra: supratimas, kartojimas, denominacija, skaitymas, rašymas …

Ženklo testas

Tai yra 20 plytelių, turinčių skirtingų formų, dydžių ir spalvų, grupė. Pacientas turi vykdyti egzaminuotojo duotus nurodymus, pvz., „Paliesti mėlyną mikroschemą“.

Šis testas yra naudingas norint suprasti lengvesnius lygius, o sudėtingesniais lygmenimis jis gali išmatuoti darbinę atmintį arba suprasti gramatines struktūras (kurios paveiktos pacientams, sergantiems Brokos afazija).

T. y., Pacientas, turintis šią problemą, gerai atliktų paprastesnius lygius, tačiau turėtų klaidų, kai užduotis sunkėja, įskaitant sakinius, tokius kaip: „padėkite žalią apskritimą tarp raudono kvadrato ir geltono apskritimo“.

Bostono žodyno testas

Jį sudaro paveikslėlių grupė su nuotraukomis, kurias pacientas privalo įvardinti.

Verbalinio sklandumo testai, tokie kaip FAS

Atliekant šį testą, subjektas turi pasakyti visus jam kylančius žodžius, prasidedančius „f“, „a“ ir „s“ (atitinkančiais fonologinį sklandumą), o antroje fazėje jis turi pasakyti visus gyvūnų, kuriuos atsimeni, vardai (semantinis sklandumas).

Pradinis interviu

Agrammatizmo lygį galima pamatyti tik pradiniame interviu.

Kitų pažintinių funkcijų įvertinimas

Įvertinkite kitas pažinimo funkcijas, kurios gali būti pakitusios dėl smegenų pažeidimo, tokias kaip:

- Dėmesys ir susikaupimas

- Erdvinė, laikinė ir asmeninė orientacija

- Atmintis

- suvokimo įgūdžiai

- Vykdomosios funkcijos

- Intelektinis pajėgumas

- Apdorojimo greitis

- Variklio aspektai

Diagnozę taip pat galima patvirtinti atliekant magnetinio rezonanso testus.

Gydymas

Specifinio ir apibrėžto Broca afazijos gydymo nėra, veikiau tai priklauso nuo paciento ir jo simptomų. Pagrindinis reabilitacijos tikslas yra pagerinti asmens gyvenimo kokybę. Norėdami gydyti afaziją, būtina įsikišti:

- Kalba ir bendravimas

- paciento pažintinis ir elgesio pritaikymas prie aplinkos

- Intervencija su šeima

- Socialinė ambicija

Tai galima pasiekti pasitelkiant daugiadalykę komandą, kurią sudaro: neuropsichologai, logopedai, gydytojai, slaugytojai, ergoterapeutai ir socialiniai darbuotojai.

-Konferencijos

Svarbu nepamiršti, kad norint sudaryti tinkamą reabilitacijos programą, reikia sutelkti dėmesį į asmenį, tai yra, ji turi būti sukurta išskirtinai tam pacientui, kad jis geriau pritaikytų savo stipriąsias ir silpnąsias puses.

Taip pat būtina nepamiršti emocinių aspektų. Labai įprasta, kad po smegenų sužalojimo ar dėl jų ribotumo supratimo žmogus turi nerimą ar depresiją. Taip pat galima pastebėti emocinės raiškos pokyčius, kuriuos reikia stebėti ir tobulinti.

Sąmoningumas apie ligą gali padėti motyvuoti asmenį bendradarbiauti gydant.

-Technika ir terapija

Padidinkite išsaugotus kalbos įgūdžius

Kaip ir žodinės bei rašomosios kalbos supratimas, didėjantis sunkumų lygis, gestai, piešimas ir paprastos aritmetinės operacijos.

Pažeistų vietų reabilitacija

Reabilituokite trūkumus dėl pažeistų vietų, mokykite:

• Orofacialinė apraksija, kad pagerėtų kalbos artikuliacija.
• Pradėkite mokyti atskirų žodžių tarimo, tada gramatines frazes ir vėliau paprastos gramatinės struktūros frazes.
• Rašymas, kopijuojant ir diktuojant žodžius.
• Norėdami pagerinti agrammatizmą, užpildykite tekstus, kuriuose trūksta jungiamųjų žodžių.
• Norint sušvelninti trūkumus, susijusius su naujomis technologijomis, tokiomis kaip kompiuterių ar mobiliųjų telefonų naudojimo skatinimas (čia gali reikėti treniruotis lygiagrečiai varikliams, kurie gali būti lydimi afazijos).

Melodinės intonacijos terapija

Pastebėta, kad yra pacientų, kurie, stebėtinai, dainuodami neturi kalbos sklandumo problemų. Panašu, kad panaudotos išsaugotos dešiniojo pusrutulio (melodinės ir prosodinės) galimybės, ritminės ypatybės ir susipažinimas su dainų tekstais.

Wilson, Parsons ir Reutens (2006) gina tokio tipo terapijos pranašumus, nurodydami, kad jos palengvina kalbą, skatina saugoti ir prieiti prie išsamių sakinių atvaizdų.

Vis dėlto reikia būti atsargiems, nes Stahl ir kt. (2011) nurodė, kad dainavimas neturėjo lemiamos reikšmės kalbant apie šio tipo afaziją, tačiau svarbu buvo pats ritmas.

Jie taip pat rodo, kad gerą šių pacientų dainų žodžių tarimą gali lemti ilgalaikė atmintis ir dainų tekstų automatizavimas, nesvarbu, ar jie dainuojami, ar šnekami.

Sukeltos restrikcijos afazės terapija

Tokio tipo gydymo metu pacientas yra priverstas kalbėti nenaudojant kompensacinių strategijų, nebent jos yra būtinos. Gydymas paprastai būna labai intensyvus, kelias valandas per dieną; ir jis pagrįstas smegenų plastiškumo mechanizmų patobulinimu, siekiant atkurti prarastas funkcijas.

Dirbtinė

2013 m. Pietų Karolinos universiteto atliktame tyrime teigta, kad pacientai, sergantys šio tipo afazija, žymiai pagerino savo žodinę gamybą, kai jiems reikėjo mėgdžioti žmones, kurie pasirodė vaizdo įrašuose tariant žodžius ir frazes.

Nuorodos

1. Fazinis agrafas. (2015 m. Balandžio 1 d.). Gauta iš „Nisa“ ligoninių. Neuroreabilitacijos tarnyba.
2. Afazija. (sf). Gauta 2016 m. Birželio 21 d. Iš Amerikos kalbėjimo kalbų klausos asociacijos.
3. Gręžimo afazija. (sf). Gauta 2016 m. Birželio 21 d. Iš Nacionalinės afazijos asociacijos.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., & Rockstroh, B. (2007). Išplėsti apribojimų sukeltos judesio terapijos (CIMT) požiūrį į pažinimo funkcijas: Lėtinės afazijos suvaržymų sukelta afazijos terapija (CIAT). Neuroreabilitacija, 22 (4), 311-318.
5. Parlamentaras Sánchez López, Román Lapuente, F. ir Rabadán Pardo, MJ (2012). 9 skyrius: Brokos afazija. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre'o Serrano ir M. Triviño mečetė (Red.), Neuropsichologija. Per klinikinius atvejus. (p. 111–125). Madridas: redaktorė Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., & Geyer, S. (2011). Užmaskuotas ritmas: kodėl dainavimas negali turėti rakto atsigauti po afazijos. Smegenys, 13 4 (10): 3083–3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., ir Brkić, E. (2011). Kalbos sutrikimų dažnis ir rūšys pacientams, sergantiems insultu. „Acta Clinica Croatica“, 50 (4), 491–493.
8. Wilsonas, S., Parsonsas, K., ir Reutensas, D. (nd). Išsaugotas dainavimas afazijoje: melodinės intonacijos terapijos veiksmingumo atvejo analizė. Muzikos suvokimas, 24 (1), 23–35.