VISUOTINĖ AFAZIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Pasaulinė afazija daugiausia būdingas nesugebėjimas įjungti mintis į kalbą, taip pat sunku suprasti žodiniu kitų. Šis afazijos tipas suponuoja rimtus trūkumus asmeniui, nes tai sukelia ir išraiškingų, ir priimtinų kalbos pokyčių. Tai reiškia bendrą bendravimo pojūtį, užimant priekinę ir užpakalinę perisilvijos sritis.

Atrodo, kad šis sutrikimas yra gana dažnas - nuo 25 iki 32% tų, kuriuos paveikė afazija ūminėse smegenų kraujotakos fazėse. Tačiau po metų procentas smarkiai sumažėja.

Priežastys

Pagrindinė pasaulinės afazijos priežastis yra smegenų kraujotakos sutrikimas (CVA), kaip ir kitų tipų afazija. Iš tikrųjų apskaičiuota, kad ūminėje insulto fazėje 20–30% žmonių serga tam tikra afazija. Procentas yra didesnis, tuo mažiau laiko praėjo po smegenų pažeidimo.

Paprastai kairysis arba dominuojantis pusrutulis yra tas, kuris labiausiai susijęs su kalba. Todėl su šia patologija susiję pažeidimai kairiosiose smegenų srityse, kurie sukelia ir priima kalbą.

Žala apima Broca ir Wernicke sritis, būtinas kalbai suprasti ir išreikšti, prieiti prie žodžių, vartoti gramatiką ir konstruoti sakinius.

Pasaulinė afazija atsiranda dėl smegenų kraujotakos sutrikimų, kurie plačiai veikia kairiojo pusrutulio vidurinę smegenų arteriją. Tai galiausiai pakeis visą minėto pusrutulio perisilvijos plotą, apimdama priekinės skilties inferoposteriorinį regioną, bazinius ganglijus, klausos žievę, laikinosios skilties izoliaciją ir užpakalines sritis.

Rečiau jis taip pat gali atsirasti dėl hemoraginių ar išeminių kairiojo pusrutulio subkortikinių pažeidimų: kurie paveikia talamą, bazines ganglijas, vidinę kapsulę, periventrikulinę baltąją medžiagą ir laikinąją sąnarį (jungtys, kurios iš kitų sričių patenka į laikinąją žievę).

Simptomai

Pagrindiniai pasaulinės afazijos simptomai yra šie:

Ribota pasiūlymo kalba

Propozicinis ar savanoriškas kalbėjimas apsiriboja keliais paprastais žodžiais ar frazėmis, kurie kartais pasikartoja ar yra stereotipiniai. 1985 m. Kertesz aprašo paciento, sergančio visuotine afazija, atvejį, kuris tik kartojo žodį „cigaretė“, nors ir prašydavo vandens. Šis autorius mano, kad tai galėjo turėti įtakos paciento priklausomybei nuo tabako.

Stereotipai

Gali pasirodyti stereotipai (pakartotinė balso skleidžiama be jokio konkretaus tikslo), kurie nėra tikri žodžiai arba neturi turinio; atkreipdamas dėmesį į tai, kaip gerai juos taria.

Tačiau, priešingai nei galima manyti, stereotipijos tipas (tikras ar ne) nereiškia, kad atvejis yra rimtesnis ar kad bloga prognozė.

Pavyzdys yra Nieto, Barroso, Galtier ir Correia (2012) pateiktas atvejis, kuriame pacientas, sergantis globalia afazija, pateikia stereotipą, susidedantį iš vis kartojančių „kad tu, tas, tu, tas, tu“.

Hemiplegija, hemiparezė, hemihypoesthesia ir hemianopia

Paprastai afaziją sukeliantis pažeidimas taip pat sukelia somatosensorinių ir judėjimo sričių pakitimus, kurie gali sukelti hemiplegiją (kai pusę kūno paralyžiuoja pažeidimai, esantys priešingame pusrutulyje), hemiparezę (tą patį, bet švelnesnį), hemihypoesthesia (jutimo stoka kūno viduryje) ir hemianopia (asmuo mato tik pusę savo regėjimo lauko).

Mutizmas

Beveik iškart po traumos pacientas gali būti visiškai nutildytas. Tai reiškia, kad jis neperduoda jokio žodinio turinio. Laikui bėgant, jis atgauna galimybę kalbėti.

Apraksija

Taip pat gali pasirodyti apraksijos, kurios yra problemos, susijusios su judesiais, kurie nėra susiję su fizine žala, o labiau su smegenimis. Jie daugiausia yra oro veido ar ideomotorinio tipo.

Veiksmažodžių serijos automatizavimas

Paprastai saugomos tokios veiksmažodžių serijos kaip savaitės dienos, mėnesiai, skaičiai ar abėcėlės raidės (ir jos tariamos laisvai). Manoma, kad tai gali būti dėl nepažeisto dešiniojo pusrutulio aktyvumo (kuris paprastai yra išsaugomas, nes atrodo, kad kalbos problemas sukelia kairiojo pusrutulio pažeidimai).

Kiti simptomai

- Jis mažai kalba, o kai tai daro, tai daro stengdamasis ir nestokodamas sklandumo. Kalbėjimo būdas yra žinomas kaip „telegrafinė kalba“.

- Trūksta nei žodžiu, nei raštu supratimo, supranta tik kai kuriuos žodžius, veiksmažodžius ar posakius.

- pakitęs žodžių ir frazių kartojimas.

- Sutriko skaitymas ir rašymas.

- Žmonių, daiktų ar gyvūnų neįvardijimas.

- Visuotinę afaziją gali lydėti kitos problemos, tokios kaip kalbos apraksija, aleksija, grynas žodžių kurtumas, grafika ar veido apraksija.

- Dažna yra apatija ar depresija.

- Mažas jų užmegztas ryšys atsiranda dėl paprastų automatizuotų išraiškų, skleidžiamų teisinga intonacija, pavyzdžiui, „prakeiktas!“.

- Su dešiniojo pusrutulio išsaugojimu susijęs ir gebėjimas gestais bendrauti ar naudoti teisingą intonaciją.

- Jie visiškai išsaugojo intelektinius gebėjimus, nesusijusius su kalbiniais aspektais (Nacionalinė afazijos asociacija, 2016).

- Jie paprastai yra orientuoti, dėmesingi ir turi socialiai tinkamą elgesį (Brookshire, 2007).

- Jie gali atsakyti monosilitais, pavyzdžiui, „taip“ arba „ne“. Jie geriausiai reaguoja, jei jų klausiama apie asmeninę patirtį ar šeimos problemas.

- Jie sugeba atpažinti realių objektų ar vietovių pavadinimus, kaip ir žino, kai jiems sakomi nerealūs žodžiai, arba netgi nustato netinkamą tos situacijos žodį.

Tipai

Jį galima atskirti:

Klasikinė globalioji afazija

Jis tiriamas labai neseniai ir panašu, kad jį, be kita ko, sukelia smegenų embolijos, sukeliančios nesusijungiančius pažeidimus priekinėje ir užpakalinėje perisilvijos vietose.

Kaip ji vystosi?

Jei lygintume ją su kitu afazijos tipu, blogiausia prognozė būtų globalioji afazija. Pirmaisiais mėnesiais simptomai žymiai pagerėja. Tai vadinama savaiminiu atsigavimu, ir tai daug labiau pastebima, jei žala nėra labai didelė.

Paprastai šio tipo afazija nėra labai palanki, ypač jei diagnozė vėluoja. Jei diagnozė nustatoma pirmąją savaitę po sužalojimo, 15% tiriamųjų per vienerius metus pasveiksta nuo afazijos.

Tie patys autoriai nurodė, kad 22% galima išlaikyti šiek tiek pagerėjus, 35% išsivysto dėl Broca afazijos, anominės afazijos (22%) arba labai retai iki Wernicke afazijos (7%).

Oliveiros ir Damasceno (2011) atliktame tyrime nustatyta, kad pasaulinė afazija gali būti mirtingumo po ūmaus insulto prognozė, rodanti, kad ši būklė neigiamai paveikė prognozę.

Kai jis yra klasikinio tipo, jis atsiranda kartu su hemiplegija ar hemiparezė, hemihipoeztezija ir hemianopsija. Šių susijusių problemų sunkumas ir trukmė turės įtakos afazijos prognozei, todėl ji bus sunkesnė ir apsunkins atsigavimą.

Kita vertus, Smania ir kt. (2010) norėjo stebėti globalios afazijos raidą paciente per ilgą laiką (25 metus). Jie nustatė tris svarbius pasveikimo etapus: praėjus vieneriems metams po insulto, kuriame pasveikė žodinis supratimas ir žodžių kartojimas; maždaug po 1–3 metų vardų ir skaitymo rodikliai pagerėjo; ir nuo 3 iki 25 metų, be padidėjusių minėtų užduočių atlikimo, atsirado ir spontaniškas kalbėjimas.

Nepaisant visko, tinkamai gydomi pacientai, sergantys visuotine afazija, pastebimai pagerina jų bendravimo įgūdžius ir kalbos užduotis.

Vertinimas

Visuotinė afazija vertinama panašiai kaip ir kitos afazijos formos, tai yra, atliekant įvairius testus, apimančius kiek įmanoma daugiau kalbos ir pažintinių gebėjimų aspektų (siekiant paneigti kitas problemas).

Afazijos kalbos įgūdžiams įvertinti plačiausiai naudojamas Bostono testas afazijai diagnozuoti. Jį sudaro subtestai, išmatuojantys išraiškingą kalbos sklandumą, klausymo supratimą, įvardijimą, skaitymo galimybes, pakartojimą, automatinę kalbą (pvz., Automatinių sekų išrašymas ir deklamavimas) ir skaitymo supratimą.

Jis taip pat naudojamas Vakarų Baterijos afazijai (WAB), vertinančiai ir kalbinius, ir ne kalbos įgūdžius. Tarp pirmųjų yra kalba, sklandumas, klausymo supratimas, kartojimas, skaitymas ir rašymas; tuo tarpu nelietuviškos nagrinėja piešimo, skaičiavimo, praktikos ir visose erdvinėse užduotyse. Taip pat vertinamos praktikos, atminties ir regosvamzdžių funkcijos.

Dažnai gali būti paveiktos priekinės funkcijos, susijusios su impulsyvumu, gebėjimu planuoti, klasifikuoti ir pažinimo strategijų lankstumu. Jie gali būti įvertinti atliekant tokius bandymus kaip „Porteus“ labirintas, Viskonsino kortelių rūšiavimo testas ar Hanojaus bokštas.

Šie tyrimai taip pat gali būti naudojami norint išsiaiškinti, ar reabilitacija pakeitė pacientą.

Gydymas

Nėra vieno globalios afazijos gydymo būdo. Pagrindinis tikslas bus maksimaliai pagerinti prisitaikymą prie aplinkos ir gyvenimo kokybę. Be to, be šeimos palaikymo, susitarimai turi būti pasiekiami bendradarbiaujant logopedams, neuropsichologams, kineziterapeutams ir ergoterapeutams.

Reabilitacija turi būti sukurta atsižvelgiant į kiekvieno žmogaus sugebėjimus ir asmeninę bei unikalią situaciją, tai yra, ji turi būti individualizuota.

Grupinės terapijos

Jie gali būti naudingi pacientams, sergantiems visuotine afazija, nes jų socialiniai įgūdžiai dažnai būna nepažeisti. Taigi jie vykdo paprastą veiklą ar žaidimus, skatinančius socialinį bendravimą.

Vaizdinio veiksmo terapija (PVM)

Tai programa, pagerinanti simbolinių gestų naudojimą bendraujant ir mažinanti apraksiją. Tačiau tai nepagerina žodinės išraiškos. Dėl šios priežasties 1989 m. Ramsbergeris ir Helmas-Estabrooksas sukūrė orofacialinę TAV programą, kurioje jie pristatė stimulus, susijusius su veido ir burnos judesiais, kad atliktų gestus.

Jį sudaro 3 lygiai: pirmasis apima manipuliavimą realiais objektais, objektų brėžinius ir veiksmo vaizdus, ​​antrasis naudoja tik veiksmo vaizdus, ​​o trečiasis - tik objektus.

Švieskite globėjus ir šeimą

- Kalbos ir kalbų terapija, skirta pagerinti bendravimą su kitais žmonėmis ir gyvenimo kokybę.

- Motyvacijos lygis ir asmenybės aspektai daro įtaką pasveikimui .

Svarbūs afazijos gydymo patarimai

Svarbu atskirti kalbą nuo intelekto, nes daugelis žmonių gali manyti, kad kalbos sunkumai kyla dėl intelekto trūkumų.

Taip nėra, reikėtų pažymėti, kad yra visiškai išsaugoti pažintiniai sugebėjimai, tik kad šie žmonės nežino, kaip išreikšti tai, ką galvoja. Pavyzdžiui, jie gali gyventi savarankiškai, judėti vieni, išsaugoti nuomones ir turėti atmintį veidams, kaip ir prieš problemą.

Stenkitės suteikti galimybę afazija sergantiems žmonėms išreikšti tai, ko jie nori, išvengdami nusivylimo ir izoliacijos.

Technikos

Kai kurie būdai, kuriuos šeima gali naudoti bendravimui palengvinti, yra šie: uždaro tipo klausimų (į kuriuos galima atsakyti „taip“ arba „ne“) naudojimas, pokalbio perfrazavimas, paprastesnių frazių bandymas sutrumpinti pokalbio trukmę. , naudokite gestus norėdami pabrėžti svarbų turinį, pasakyti apie ką kalbėti prieš pradedant pokalbį ir pan.

Panašu, kad reabilitaciją lengviau pradėti iš pradžių kalbantis su vienu pašnekovu, kuris supranta šį sutrikimą ir su kuriuo pacientui yra patogu. Pamažu tobulėdami pridėkite daugiau pašnekovų, kol baigsite pokalbį su mažomis žmonių grupėmis.

Geriausia yra rami aplinka be blaškymo, triukšmo ar kitų pokalbių fone.

Geriau spręsti įprastas ir naudingas temas, kurios naudojamos kasdieniame gyvenime; ar dabartiniai įvykiai.

Naudinga prižiūrima pokalbių praktika, nepavargstant paveikto asmens.

Jei tai labai rimta, galima sukurti kitas galimas komunikacijos linijas. Svarbu tai, kad šis asmuo gali suprasti kalbą ir ją išreikšti, net jei jis nemoka kalbėti ar rašyti.

Nuorodos

1. Brookshire, RH (2007). Įvadas į neurogeninius komunikacijos sutrikimus (septintas leidimas.). Sent Luisas, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Visuotinės afazijos diagnozė ir gydymas. San Diegas, Kalifornija: Singular Publishing Group, Inc.
3. Visuotinė afazija. (sf). Gauta 2016 m. Birželio 22 d. Iš Nacionalinės afazijos asociacijos
4. Kertesz, A. (1985). Afazija. In: Frederiks JAM, ed. Klinikinės neurologijos vadovas, tomas 1. Klinikinė neuropsichologija. (287-331 psl.). Amsterdamas: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. ir Correia Delgado, R. (2012). 12 skyrius: visuotinė afazija. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre'o Serrano ir M. Triviño mečetė (Red.), Neuropsichologija per klinikinius atvejus. (p. 151–161). Madridas: redaktorė Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF ir Damasceno, BP (2011). Visuotinė afazija kaip mirštamumo prognozė ūmaus pirmojo insulto fazėje. Neuro-psichiatrijos archyvas, (2b), 277 p.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Kiek laiko atsigauna pasaulinė afazija? dvidešimt penkerių metų stebėjimas pacientui, kuriam yra kairiojo pusrutulio insultas. Neuroreabilitacija ir nervų remontas, 24 (9), 871–875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., ir Koul, R. (2010). Rezultatų pagerėjimas žmonėms, sergantiems lėtine globalia afazija, naudojant kalbą sukuriantį prietaisą. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342–359
9. Afazijos tipai. (2015 m. Kovo 6 d.).
10. W. W. Wnerneris ir Gardneris, H. (1979). Pastaba apie visuotinės afazijos supratimo ir atsigavimo modelius. „Journal of Speech and Hearing Research“, 22, 765–772.
11. Vakarų afazijos baterija. (sf)