TRANSKORTIKINĖ MOTORINĖ AFAZIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Transkortikaliai variklis afazija kyla iš žalos, kad nepakeičiamas perisylvian sritis kalba ir jos ryšius, bet taip pat izoliuoja asociatyvias smegenų sritis. Asociacijos zonos užmezga ryšius tarp jautriųjų ir motorinių zonų ir yra atsakingos už informacijos, gaunamos iš šių sričių, integravimą ir interpretavimą, suteikiant jai prasmę.

Šiam kalbos sutrikimui būdingas spontaniškos kalbos sumažėjimas, tačiau jis gerai supranta, kas sakoma, kol jis nėra per daug sudėtingas. Juokingiausia, kad šie pacientų tipai negali atsakyti, kai paprašo savo vardo, tačiau jie laisvai gali pakartoti bet kurį sakinį.

Istorija

Šio tipo afazijos kilmė siejama su vokiečiu Ludwigu Lichtheimu, kuris 1885 m. Nagrinėjo šį klausimą savo darbe „Über Aphasie“. Jis pristatė vadinamąjį „sąvokų centrą“ (vadinamą B), kuris buvo būtinas norint suprasti afaziją. transkortikali.

Iki šiol buvo žinomi tik garsiniai vaizdų centrai (mes tai vadinome A) ir motoriniai vaizdiniai (mes tai vadinome M). Šio autoriaus pateiktų sąvokų centras buvo būtinas, kad žmonės suprastų kalbą ir galėtų kalbėti spontaniškai, savo noru.

Tai būtų siejama su Wernicke sritimi (orientuota į klausos žodžių aspektą ir kalbos supratimą) ir su Broca sritimi (sutelkta į motorinį žodžių ir kalbos išraiškos aspektą).

Taigi:

- Kai AB kelyje yra pažeidimas , tai yra, jungiantis tarp klausos žodžių centro ir sąvokų centro, buvo nesuprantama kalba, pacientas galėjo pakartoti sakinius kitu keliu. Tai sukelia transkortikinę sensorinę afaziją: tai daro įtaką supratimui.

- Kai yra MB pažeidimo arba motorinių kalbos ir sąvokos centro jungčių pažeidimas, sumažėja spontaniškos kalbos, nors pacientas gali pakartoti sakinius. Tai lemia transkortikinę motorinę afaziją, kurią mes aprašome čia, ir daro įtaką kalbos kūrimui.

Nors Lichtheimas vartoja žodį „centras“, tai nereiškia, kad smegenyse jo vieta yra viena, atskirta; Tai greičiau įvairių smegenų žievės sričių veiklos rezultatas. Tai netgi rodo, kad jis gali būti plačiai išsidėstęs visame pusrutulyje.

Wernicke ir varpas

Vėliau Wernicke aprašė gerą pavyzdį, kad suprastų, ką pasiūlė Lichtheim:

Norėdami suprasti žodį „varpas“, informacija iš užpakalinės laikinės žievės (A) smegenyse suaktyvina įvairius vaizdus, ​​kuriuos mes susiejame su „varpu“, kurie yra užregistruoti žievėje skirtingose ​​vietose, atsižvelgiant į tai, ar jie yra: akustiniai vaizdai (pvz., Skirtingi garsai) varpai), vaizdiniai (varpo forma, spalva), liečiamieji (kietumas, temperatūra, tekstūra) ir variklis (rankos judesiai, susiję su varpo skambėjimu).

Šie vaizdai yra susieti ir visi sudaro gaubto koncepciją. Ši sąvoka taip pat vaizduojama motoriniuose vaizduose, todėl atsiranda judesiai, reikalingi žodžiu tarti „varpas“.

Transkortikinės motorinės afazijos priežastys

Normanas Geschwindas ištyrė tokio tipo afazijos atvejį, ištyręs smegenų pomirtinį tyrimą.

Galvos žievėje ir baltojoje medžiagoje rastas didelis dvišalis pažeidimas (abiejuose pusrutuliuose), paliekant nepažeistus perisilvinės žievės, izoliacijos, pakaušio skilties ir kitas sritis. Taigi žala panaikino likusių žievės kalbų sritis ir išsaugojo daugiau Wernicke ir Broca sričių, taip pat jungčių tarp jų.

Tai reiškia, kad kalbos supratimo ir gamybos sritys yra išsaugotos, tačiau to nepakanka. Ryšiai su kitomis smegenų dalimis reikalingi tam, kad kalba galėtų tinkamai funkcionuoti, kad įsimintų ir atgautų žodžių reikšmes.

Transkortikinė motorinė afazija dažniausiai atsiranda dėl išemijos kairiojoje vidurinėje smegenų arterijoje arba šalia esančiose vietose, kuriose gali būti priekinė smegenų arterija. Paprastai kalba atsiranda dėl insulto, vykstančio dominuojančio pusrutulio priekinėje priekinėje priekinės skilties dalyje (dažniausiai kairėje).

Tipai

Pasak Berthier, García Casares ir Dávila, yra 3 tipai:

Klasikinis

Iš pradžių tai gali atsirasti padarius nutylėjimą ar kalbant labai menkai. Vėliau jie skleidžia tik pavienius žodžius arba automatines frazes.

Be to, jie artikuliuoti teisingai ir gramatika yra tinkama, nors ir nedaug balso, ir nėra melodijos. Sąvokos ar kategorijos keičiamos, tačiau sklandžiai kartojasi.

Jie nekelia parafazijų ar supratimo ar įvardijimo problemų. Šis potipis taip pat pasižymi echolalia ir gebėjimu atlikti sakinius.

Dinaminė (arba adinaminė) afazija

Tai apibūdinama tuo, kad nėra iniciatyvos kalbėti, trūksta leksinės ir semantinės paieškos strategijų arba nežinoma, kaip pasirinkti iš kelių žodinių atsakymų. Vietoj to supratimas, įvardijimas ir pakartojimas yra nepažeisti.

Netipiškas

Tas pats, kaip ir klasikinis, tačiau, kai pažeidimas plinta kituose regionuose (dešiniajame pusrutulyje, Brokos srityje, sensorimotorinėje žievėje…), atsiranda kitų skirtingų simptomų. Pvz .: artikuliacijos ar klausymo supratimo, mikčiojimo ir pan. Problemos.

Svarbu nepainioti transkortikinės motorinės afazijos su akinetiniu mizizmu, nes pastaroji atsiranda dėl priekinės smegenų pažeidimo, kuris sukelia paciento apatijos ar demotyvacijos būseną, kuri neleidžia jiems pradėti elgesio, įskaitant kalbą.

Koks jo paplitimas?

Kopenhagos afazijos tyrimo duomenimis, iš 270 afazijos atvejų tik 25 pacientai (9%) sirgo transkortikine afazija. Tiksliau, 2% buvo variklio tipo. Kita vertus, kai po traumos praėjo daugiau laiko (pirmą mėnesį po pažeidimo), transkortikinė motorinė afazija yra dažnesnė (8%) nei sensorinė (3%).

Trumpai tariant, tai retų afazinių sindromų grupė, apimanti nuo 2% iki 8% diagnozuotų afazijų ūmiomis fazėmis.

Simptomai

Šio tipo afazija gali atsirasti dėl Brokos afazijos ar globalios afazijos evoliucijos. Anot Hanlono ir kt. (1999) tipo afazija, vadinama globalia afazija be hemiparezės, kai kuriais atvejais atrodo prieš transkortikinę motorinę afaziją. Taigi transkortikinės motorinės afazijos simptomai pasireiškia labiau išsivysčiusiose stadijose, yra reti, kad jie atsiranda iškart po traumos.

Priklausomai nuo vietų, kuriose užima smegenų pažeidimai, pasireikš skirtingi simptomai. Pvz., Jie gali pasireikšti tipiniais prefrontalinių pažeidimų simptomais (dezinfekcija, impulsyvumu ar apatija).

Pagrindiniai simptomai:

- Jis kalba mažai, sunkiai, be prozodijos (be intonacijos, ritmo ar greičio reguliavimo).

- Išleiskite tik trumpus sakinius, kurių gramatinė struktūra yra prasta.

- Sklandus ir tinkamas žodinis kartojimas, nors apsiribojama ne labai ilgais sakiniais. Kuo ilgesnis sakinys, tuo daugiau klaidų jie daro. Tai skiriasi nuo kitų afazijų tipų, taigi, jei pasikartojimas išliks, bus galima tiksliai diagnozuoti transkortikinę motorinę afaziją.

- Nekontroliuojama ir nevalinga echolalia.

- Įvardinimo galimybės kiekvienam pacientui keičiasi skirtingais laipsniais ir yra veikiamos aplinkos ir fonetinių įkalčių (kalbos garsų).

- Praktiškai išsaugotas skaitymo supratimas. Jie netgi gali garsiai skaityti su keliomis klaidomis, o tai labai nustebina afazinius pacientus.

- Kita vertus, tai pateikia rašto pakeitimus.

- Gali pasireikšti dešinės motorinės galios trūkumai, dažniausiai dalinė hemiparezė.

- Kai kuriais atvejais, be vadinamųjų tranzitinių judesių (gestų darymas), nesugebėjimas suprogramuoti savanoriškų judesių sekos, reikalingos norint tinkamai naudoti daiktus (pvz., Valyti dantis šepetėliu ar šluoti šluota). kaip atsisveikinti ranka) arba nejautrūs (imituojant nurodytus judesius ar pozas).

Kokia jūsų prognozė?

Įvertinta gera prognozė, ir yra autorių, kurie pastebėjo reikšmingą sveikimą po vienerių metų, o pažanga pastebima labai anksti.

Net po kelių savaičių pacientai gali atsakyti į klausimus žymiai geriau nei pradžioje. Pamažu pasitaiko kalbų ir retesnių parafazijų. Jie taip pat įgyja gramatinę struktūrą, nors sakiniai vis dar trumpi.

Kaip jau minėjome, pacientams, sergantiems Broca ar globaline afazija, būdinga išsivystyti į šio tipo afaziją. Tačiau ligos eigai įtakos turi sužalojimo vieta ir mastas, amžius, išsilavinimo lygis, lytis, motyvacija ir turima parama.

Kaip vertinamas pacientas?

Čia yra keletas rekomendacijų, kaip įvertinti pacientą, kuriam įtariama šio tipo afazija:

- išsamus kalbos įgūdžių įvertinimas.

- Ištirkite kitas pažinimo funkcijas, kad pamatytumėte jų būklę, ir atmeskite kitas priežastis: dėmesio, atminties ar vykdomąsias funkcijas.

- Pabandykite pasirinkti ar suprojektuoti testus, kuriais būtų galima išmatuoti kalbą, nepažeidžiant šių pacientų kalbos sunkumų.

- Geras testas diagnozei nustatyti yra Bostono afazijos diagnozės testas (TBDA), kuriuo matuojama įvairių kalbinių aspektų būklė: kalbos sklandumas, klausymasis ir skaitymo supratimas, įvardijimas, skaitymas, rašymas, pakartojimas. , automatizuotas kalbėjimas (deklamavimas) ir muzika (dainavimas ir ritmas).

- Daugybė labai įvairių testų gali būti naudojami vertinant kitus aspektus, tokius kaip dėmesys, atmintis, vizualinės erdvės funkcijos, praktika, vykdomosios funkcijos ir kt.

Geras specialistas žinos, kaip geriausiai suderinti testus ir juos suprogramuoti, kad būtų galima teisingiausiai įvertinti pacientą, nesukeliant paciento nuovargio ir nusivylimo.

Šių rezultatų dėka galima sužinoti apie išsaugotus pajėgumus, kuriuos galima sustiprinti, kurie yra sugadinti, ir juos reikia atkurti ar palengvinti.

Gydymas

Transkortikinės motorinės afazijos gydymas labai priklauso nuo to, kiek paveiktos ar neveikiamos kitos kognityvinės funkcijos, kurias anksčiau minėjome.

Reikalavimai terapijai

Kad terapija būtų veiksminga, asmuo, sergantis afazija, turi sugebėti išlaikyti dėmesį ir susikaupti. Be to, turėsite išmokti naujų strategijų, todėl turite turėti būtiniausius įgūdžius, susijusius su atmintimi.

Kita vertus, labai svarbu, kad jie išsaugotų vykdomąsias funkcijas, nes be jų negalės apibendrinti žinių, būti lankstūs ar pritaikyti jas kitoje aplinkoje. Kita vertus, jei reikia mokyti kompensacinių komunikacijos būdų, tokių kaip piešimas ar rašymas, vizualiniai-suvokimo įgūdžiai turi būti nepažeisti.

Kitaip tariant, jei sutrinka kuris nors iš šių pagrindinių sugebėjimų, pirmiausia turite pabandyti reabilituoti tuos sugebėjimus, kad galėtumėte padėti pagrindus vėlesniam kalbos atsigavimui.

Kaip atkurti pažeistus gebėjimus?

Dėl to gali būti verta sumažinti neteisingus ar nuolatinius atsakymus, kurie kliudys tinkamai kalbėti.

Kaip tai daroma? Na, pirmiausia pacientas turi žinoti apie savo klaidas, kad galėtų jas ištaisyti. Tai palengvina įvardijimo užduotys (daiktų, gyvūnų pavadinimai …). Jei labai trūksta to paties žodžio, žmogui gali būti naudinga išmokti netinkamą parašytą ir perbrauktą žodį išdėstyti toje vietoje, kur jis jį matys.

Jei negalite pasakyti žodžio, galite pateikti įkalčių; pavyzdžiui, pirmąją raidę, su kuria pradedate, pasakykite žodžio apibrėžimą arba naudokite gestus, kad jį apibūdintumėte.

Tais atvejais, kai to neįmanoma padaryti, specialistas gali garsiai pasakyti stimulą ir paprašyti paciento jį pakartoti.

Naujų gramatinių konstrukcijų kūrimą taip pat galima paskatinti naudojantis nuotraukomis, trumpomis istorijomis ar sakiniais, kuriuos pacientas turi bandyti apibūdinti ar atsakyti į kai kuriuos klausimus. Jie bando pridėti naujų būdvardžių ir naudoja įvairių rūšių frazes (klausiamoji, deklaratyvioji, lyginamoji …)

Kitos užduotys yra skirtos idėjoms tam tikra tema generuoti. Galite pasiūlyti asmeniui papasakoti jus dominančias temas ir atsakyti į klausimus apie tai, arba galite pateikti temų tekstus, vaizdo įrašus ar paveikslėlius, kurie jiems padėtų.

Metakognicijos svarba

Svarbu padidinta motyvacija, savikontrolė, savimonė ir tikslinio elgesio palaikymas. Tai vadinama metakognicija ir labai padeda išlaikyti ir skleisti tai, kas išmokta gydymo metu.

Intensyvumas

Bhogal ir kt. Tyrime. (2003), buvo išryškintas maksimalus intervencijos poveikis, jei ji atliekama intensyviai (8 valandas per savaitę 2 arba 3 mėnesius).

Narkotikai

Yra tyrimų, patvirtinančių bromokriptino, dopamino agonistų, sėkmę, kuris, atrodo, pagerina teigiamus intervencijos rezultatus pacientams, sergantiems transkortikine motorine afazija. Jos funkcija yra padidinti nervinių tinklų skaičių, kad būtų lengviau ištarti žodinę išraišką pacientams, kurie nekalba laisvai.

Nuorodos

1. Berthier, M., García Casares, N., ir Dávila, G. (2011). Atnaujinimas: afazijos ir kalbos sutrikimai. Akredituota tęstinio medicininio mokymo programa, 10 (Nervų sistemos ligos), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Insultas: afazijos terapijos intensyvumas, poveikis sveikimui. „American Heart Association Inc.“, 34, 987–993.
3. Geschwind N., „Quadfasel FA“, Segarra JM (1968). Kalbos srities izoliacija. Neuropsichologija, 327–40.
4. Hanlonas, R., Lux, W., ir Dromerick, A. (1999). Visuotinė afazija be hemiparezės: kalbos profiliai ir pažeidimų pasiskirstymas. „Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry“, 66 (3), 365-369.
5. „Nieto Barco“, AG (2012). Transkortikinė motorinė afazija. MB Arnedo Montoro, Neuropsichologija. Per klinikinius atvejus. (p. 163–174). Madridas: „Panamerican Medical“.
6. Pulvemüller, F. ir Bethier, ML (2008). Afazijos terapija neuromokslų pagrindu. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Kalbos pakartojimas kaip klausos ir motorinės neurobiologijos langas: kalbos vokseliais pagrįsto pažeidimo simptomų žemėlapis. Neuropsychologia, 71, 18–27.
8. Thompsonas, CK (2000). Neuroplastiškumas: fazijos įrodymai. Journal of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.