APENDEKTOMIJA: APRAŠYMAS, PRIEŽIŪRA IR KOMPLIKACIJOS - VAISTAS - 2024

Apendektomija yra chirurgija už uždegimas apendikulinio ekstrahuojant. Ši procedūra atliekama kaip skubus apendicito atvejis, atsižvelgiant į šios ligos riziką. Tai yra labiausiai paplitusi operacija šiandien.

Apendektomijos, kaip chirurginės technikos, pažinimas ir vystymasis įvyko XVIII – XIX a. Pirmoji įrašyta apendikso operacija įvyko 1735 m., Kurią atliko karo chirurgas Amjanas. Dokumentuojama apendicito technika ir diagnostinės procedūros nuo XIX amžiaus vidurio iki pabaigos.

Apendiksas yra struktūra, esanti kepenyse, storojoje žarnoje. Organų funkcijos buvo susijusios su imunine veikla, tačiau tai nėra gyvybiškai svarbi struktūra. Apendicitas yra apendikso uždegimas, daugiausia dėl obstrukcijos mechanizmų. Ši būklė, nors ir dažna, gali būti sunki.

Apendicitas diagnozuoja simptomus, tokius kaip pilvo skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas ir kartais karščiavimas. Skausmas klasikiniu būdu prasideda viršutinėje apatinėje skiltyje, o po to spinduliuoja ir lokalizuojasi dešinėje gleivinės dalyje. Priklausomai nuo evoliucijos laiko, priedėlis gali perforuoti ir sukelti peritonitą.

Be klinikinio tyrimo, apendicito diagnostinis metodas apima laboratorinių tyrimų, radiologijos ir ultragarso tyrimus. Apendicito diagnozę patvirtins didesnis nei normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius arba vaizdo gavimo įrodymai.

Išsiaiškinus apendicito diagnozę, pasirinktas gydymas yra apendektomija. Kartais laparotomijos metu gali būti profilaktiškai pašalintas sveikas apendiksas. Profilaktinė apendektomija atliekama iš anksto žinant pacientą, kad būtų išvengta chirurginių operacijų ateityje.

Labiausiai naudojama atvira arba tradicinė apendektomija, kurią sudaro chirurginis požiūris per pjūvį pilvo sienoje. Laparoskopinė chirurgija yra instrumentinė technika, parodanti galimybę atlikti apendektomiją.

Technikos aprašymas

Vienintelis apendektomijos atlikimo pateisinimas yra nedviprasmiška apendicito diagnozė. Atsižvelgiant į chirurgijos padarinius pacientui, turi būti nustatyta tinkama išankstinė diagnostikos bazė. Istorija, tikslus klinikinis tyrimas ir laboratoriniai bei vaizdiniai tyrimai yra būtinos priemonės.

Yra dvi apendektomijos atlikimo procedūros: tradicinė technika arba atvira apendektomija; ir laparoskopinis požiūris.

Atvira apendektomija

Tradicinė ir dažniausiai naudojama procedūra yra atvira apendektomija. Tai gali būti atliekama pacientui atliekant bendrąją ar epidurinę nejautrą, atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą. Ši technika susideda iš kelių etapų:

Operacinės zonos valymas ir sterilių užklotų uždėjimas

Tai susideda iš paciento adaptacijos prie chirurginio akto. Operatyvinė sritis yra apatinis dešinysis pilvo kvadrantas, apendikso topografinė vieta.

Pirmiausia, nuskustą chirurginę sritį, mes pradedame griežtą valymą antiseptikais. Nuvalytas plotas apribotas sterilios medžiagos, laukų ir lakštų išdėstymu.

Dierezė lėktuvais

Imala yra audinių atskyrimas įpjovimais ir įpjovimais. Norėdami nustatyti apendiksą pilvo srityje, umlaut turi būti atliekamas skirtingose ​​plokštumose iš išorės į vidų: odoje, raumenų aponeurozėje, raumenyse ir pilvaplėvėje. Ši procedūra atliekama naudojant skalpelį, žnyplutes, žirkles ir specialias tarpines.

- Pradinis pjūvis priklausys nuo apendicito klinikinės fazės, jo išsivystymo laiko ir chirurgo sprendimo. Dažniausiai naudojami pjūviai yra McBourney įstrižasis, Lanzo paramedialinis įstrižasis ir dešinysis infraumbilicalis pararektalis. Pararektalis dažniausiai naudojamas, kai yra įtarimų dėl komplikacijų, prireikus lengviausiai pailginamas.

- Plačiausiai naudojama „McBourney“ technika pateikia chirurginės procedūros apžvalgą. Odoje padarytas įstrižas įbrėžimas ties išoriniu trečdaliu linijos, nubrėžtos nuo bambos iki dešiniojo žandikaulio keteros. Norėdami jį atlikti, pjaustymui ir kauterizacijai naudojamas įprastas skalpelis ir elektroautomatika.

- Atskyrus odą, atliekama raumenų aponeurozė, kuri bus supjaustoma ir atskirtos žirklėmis ir pincetu. Įstrižasis raumuo yra atskirtas atsižvelgiant į pluošto kryptį, jo neišpjovus. Atskiriant raumenų plokštumą, stebima skersinė fascija ir pilvaplėvė, kurių pjūvis atskleis pilvo ertmę.

Priedėlio veikimas ir pašalinimas

- Pirmasis pilvo ertmės patikrinimas parodys, ar nėra nenormalių skysčių - pūlių ar kraujo. Storosios žarnos dalis - cecum - nustatoma, kad cekalas yra rankiniu arba instrumentiniu būdu. Aptikus priedėlį, peržiūrima jo išvaizda, įskaitant pritvirtinimą prie gaubtinės žarnos, ir kaimyninių struktūrų.

- Priedėlio padėtis kepenų atžvilgiu yra žemesnė ir šiek tiek užpakalinė. Padėties variantai gali būti šoniniai, dubens ir retrocekaliniai, darant prielaidą, kad technika yra skirtinga. Užpakalinio ar retrospektyvaus priedėlio paieškos yra sunkesnės.

- Priedėlio ištraukimas susideda iš kelių etapų. Pirmąjį etapą sudaro apendikulinės arterijos, esančios jos atraminėje struktūroje (mezoappendiksas), nustatymas ir jos surišimas. Antroji fazė apima dvigubą aksominės bazės sujungimą - proksimalinį ir distalinį. Galiausiai pjūvis bus atliekamas skalpeliu, įmerktu į jodą tarp dviejų ligatūrų.

- Kai labai pažeistas kelmo audinys ir apendiklinis pagrindas, chirurgas pasirenka jų invaziją. Įsiurbti kelmą sudaro šios struktūros įterpimas į sveiką pakaušio audinį ir uždarymas neabsorbuojamais siūlais. Tai yra metodas, naudojamas perforuoto ar gangreninio apendicito atvejais.

Pilvo ertmės peržiūra ir valymas

Prieš baigiant intervenciją, būtina nuodugniai apžiūrėti pilvo ertmę. Šios peržiūros dalis yra ligatūrų patikrinimas, aktyvus kraujavimas, chirurginės medicininės medžiagos buvimas ir organų tyrimas. Operacija baigiasi kulminacija, kai pilvo ertmė plaunama ir išsiurbiama naudojant druskos tirpalą.

Sintezė arba siūlių siuvimas plokštumomis

Operatyvinės srities uždarymas yra struktūrinė atskirtų plokštumų restauracija bamboje. Audinių sintezė bus vykdoma naudojant audinio siūlų siūlą arba sąvaržėles.

Siūlas bus nuo giliausios iki paviršinės plokštumos: pilvaplėvės, aponeurozės, raumenų, raumenų fascijų, poodinio ląstelinio audinio ir odos.

Laparoskopinė apendektomija

Laparoskopija yra minimaliai invazinė technika, pagrįsta vaizdo kameros ir specialių instrumentų, skirtų pilvo chirurgijos metodui, naudojimu. Laparoskopijos naudojimas apendektomijoje priklauso ir nuo specializuotos įrangos ir personalo prieinamumo, ir nuo to, ar nėra kontraindikacijų.

Laparoskopinės apendektomijos indikacijos susijusios su paciento sveikatos būkle. Hemodinaminis nestabilumas, peritonitas, pilvo pūtimas, didelis nutukimas, kvėpavimo takų ligos, nėštumas ir ankstesnės pilvo operacijos yra kontraindikacijos dėl jo vartojimo.

Laparoskopinės chirurgijos fazės yra panašios į atvirą chirurgiją. Atliekamas paciento paruošimas, diaerezė lėktuvais, priedėlio ištraukimas, peržiūra ir uždarymas lėktuvais, nors ir su akivaizdžiais skirtumais.

- Operacinės zonos valymas antiseptikais ir sterilių laukų įdėjimas.

- Pasirinkta anestezijos rūšis yra inhaliacinė.

- Diaerezė lėktuvais yra skirta tam, kad būtų galima patekti į vaizdo kameros ir instrumentų trokaras ar portalus. Paprastai pilvo sienoje daromi du ar trys 2 cm pjūviai.

- Pilvo ertmė turi būti užpildyta anglies dioksidu, kad ji padidėtų, kad būtų galima vizualizuoti instrumentų konstrukcijas ir judrumą.

- Naudojami instrumentai, tokie kaip rankdarbiai, žnyplės ir žirklės, yra pritaikyti technikai. Apendikso ir jo mezo ligatūros pagamintos naudojant specialias ligatūras ir sąvaržėles.

- Galutinė peržiūra atliekama apžiūrint kamerą, nuplaunant ir įsiurbiant druskos tirpalą. Trokarai pašalinami prieš uždarant plokštumomis pjūvius.

Šiandien vis dar plačiausiai naudojama atvira apendektomija; tačiau laparoskopija yra priimtina alternatyva.

Nors išlaidų ir naudos santykis yra brangesnis nei tradicinės chirurgijos, šis yra didesnis. Pacientas, kuriam atlikta laparoskopija, pasveiksta greičiau.

Priežiūra

Apendektomijos sėkmė priklauso tiek nuo operacijos rezultatų, tiek nuo paciento pasveikimo. Veiksniai, tokie kaip bendra asmens būklė, atlikta operacija ir reakcija į procedūrą, daro įtaką sveikimui.

Pooperacinė priežiūra padeda išvengti komplikacijų ir sumažinti hospitalizacijos laiką. Esant nesudėtingoms apendektomijoms, stacionarinis stebėjimas bus nuo 24 iki 48 valandų.

Atsigavimas po anestezijos

Po operacijos anestetikų poveikis turi būti visiškai panaikintas. Artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu galimų reakcijų į anesteziją prevencija atkuriamajame kambaryje. Kontroliuoti ir stebėti visišką paciento pasveikimą yra anesteziologo pareiga.

Gyvybinių požymių stebėjimas

Gyvybinių požymių, tokių kaip širdies ritmas, kraujospūdis ir kvėpavimas, stebėjimas gali įspėti apie ankstyvas komplikacijas.

Kūno temperatūra reguliariai matuojama, kad būtų nustatyta karščiavimas. Gyvybinių požymių stabilumas yra komplikacijų nebuvimo ir pasveikimo po operacijos kriterijus.

Dieta

Visos pilvo operacijos apima poilsio laiką nuo žarnyno veiklos. Iki normalių virškinimo sistemos judesių pacientas privalo laikytis absoliučios dietos. Kai bus nurodyta, bus pradėta skystos dietos laikymasis, o vėliau - minkštas maistas.

Po apendektomijos reikėtų vengti gausaus maisto, ankštinių augalų ar maisto, skatinančio pilvo pūtimą.

Antibiotikų terapija

Pilvo operacijos gali sukelti žaizdų užkrėtimą pilvo srityje arba operacijas. Antibiotikų vartojimas yra priemonė išvengti infekcijų pooperaciniu apendektomijos laikotarpiu.

Skausmo valdymas

Skausmas po apendektomijos yra dažnas. Pooperacinės kateterio analgezijos sistemos yra galimybė esant stipriam skausmui.

Ligoninės hospitalizacijos laikotarpiu skausmo epizodams gydyti skiriami intraveniniai analgetikai. Burnos skausmą malšinantys vaistai skirti vartoti ambulatoriškai.

Žaizdos valymas

Viena iš operacinės žaizdos infekcijų prevencijos priemonių yra jos valymas, kuris turi būti atliekamas kasdien. Pirmosiomis dienomis chirurginė sritis turėtų būti padengta steriliais tvarsliava.

Medicininė kontrolė

Reguliarios medicininės konsultacijos yra stebėjimo priemonė pooperaciniu laikotarpiu. Ambulatorinių medicininių patikrinimų tikslas yra įvertinti paciento sveikatą ir tinkamą žaizdų gijimą. Vėlyvas komplikacijas galima nustatyti reguliarių patikrinimų metu.

Galimos komplikacijos

Apendektomijos komplikacijos gali kilti dėl operacijos, apendicito stadijos, paciento fizinių sąlygų ar pooperacinės priežiūros nesėkmių. Šios komplikacijos gali pasirodyti anksti arba būti vėlyvos pasekmės.

Ankstyvos komplikacijos

Dažniausios komplikacijos yra tos, kurias sukelia žaizdos ar pilvo ertmės infekcijos. Kitos pasitaikančios komplikacijos gali būti kraujavimas į pilvo pilvą, atsitiktiniai organų pažeidimai ir žarnyno turinio nutekėjimas dėl apendicitinių kelmo raiščių praradimo ar cekto nekrozės.

Infekcijos

Infekcijos atsiranda dėl pilvo ertmės ir žaizdų užteršimo bakterijomis. Mikrobai, ypač bakterijos, gali atsirasti dėl nesterilios medžiagos naudojimo, užteršimo operacijos metu arba žarnyno bakterijų nutekėjimo, kai yra perforuotas ar gangreninis apendicitas.

Tarp dažniausiai pasitaikančių infekcijų yra pilvo srities abscesai ir pilvo sienos abscesai.

Infekcinė komplikacija apima paciento buvimą ligoninėje. Šios komplikacijos gydymui yra antibiotikų vartojimas, absceso nutekėjimas ir operacinės žaizdos valymas.

Vidinis kraujavimas

Intraabdominis kraujavimas atsiranda dėl kraujavimo kraujagyslių dėl neatsargios hemostazės ar kraujagyslių sujungimo praradimo. Atsitiktinis organo sužalojimas gali sukelti kraujavimą.

Laisvas kraujas pilvo ertmėje dirgina pilvaplėvę, sukeldamas stiprų skausmą, ir, atsižvelgiant į prarastą kraujo tūrį, hipovoleminio šoko požymius. Kraujavimas iš pilvo ertmės reikalauja operacijos, norint nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį atitaisyti.

Organų sužalojimai

Plėtojant apendektomiją, gali atsitiktinai sužeisti organai, esantys greta priedėlio. Organo pažeidimas turi būti gydomas, kai tik jis nustatomas, ir, jei jis yra reikšmingas, jam bus reikalinga operacija.

Kitos ankstyvos komplikacijos

- Svetimkūniai, sudaryti iš medicininės medžiagos ir atsitiktinai palikti pilvo ertmėje, sukels uždegimines reakcijas, rimtas infekcijas ir skausmą.

- Šlapimo pūslės kateterio naudojimas operacijos metu gali būti šlaplės sužalojimų ar šlapimo takų infekcijų priežastis, nes tai nedidelė komplikacija.

Pavėluotos komplikacijos

Ilgai po apendektomijos gali atsirasti dvi komplikacijos: išvaržos operacinėje žaizdoje ir adhezijos.

Žaizdos išvaržos

Tai susideda iš pilvo turinio nutekėjimo dėl siūlių atsiskyrimo vidinėse žaizdų plokštumose. Įprastas jų vardas yra įvykiai ir, nors jie nekelia didelės rizikos, jie gali sukelti skausmą ir jiems pašalinti reikia operacijos.

Klijai

Adhezijos, taip pat vadinamos flanšais, yra vėlyvos uždegiminės reakcijos, kurią sukelia instrumentai pilvo apačioje, rezultatas. Lengvais atvejais jie parodo tik diskomforto ar skausmo priežastis. Jo gydymas atliekamas naudojant skausmą malšinančius vaistus.

Kai flanšai prilimpa prie dalies žarnyno, jie gali sukelti sukimąsi jos ašyje arba suspausti jo liumenus ir sukelti žarnyno obstrukciją.

Užsikimšęs ar suspaustas klampumas reiškia pertraukimą žarnyne ir vidaus organų infarkto galimybę. Adhezijos obstrukcija yra chirurginė kritinė situacija.

Nuorodos

1. „Santacroce“, L (2017). Apendektomija. Atkurta iš emedicine.medscape.com
2. Vikipedija (2018). Priedas (anatomija). Atkurta iš en.wikipedia.org
3. Vikipedija (2018). Apendektomija. Atkurta iš en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Apendicito simptomai, priežastys, gydymas ir chirurgija. Atgautas iš medicinenet.com
5. Davisas, CP (sf). Apendektomija. Atgautas iš medicinenet.com
6. Bellehaninna, JK (2017). Atvira apaendektomijos technika. Atkurta iš emedicine.medscape.com
7. Šuhatovičius, Y. (2017). Laparoskopinė apendektomija. Atkurta iš emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Apendektomija. Atgauta iš portalo healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Everthing turite žinoti apie apendicitą. Atgauta iš portalo healthline.com