APRAKSIJOS: TIPAI IR JŲ SAVYBĖS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Apraksija apibrėžiamas kaip nesugebėjimas atlikti savanorišką judėjimą į paralyžius ar kitos variklio ar jutimo sutrikimų nėra. Tai yra negalėjimas atlikti apgalvotų judesių, net jei išsaugomas judumas.

T. y., Žmonės, sergantys šio tipo sutrikimais, negali atlikti judesių, reikalingų veiksmui atlikti, pavyzdžiui, pritvirtinti mygtuką, tačiau jie gali normaliai judėti, jei judesiai yra spontaniški.

Apraxia neturėtų būti painiojama su dispraksija ar ataksija, nes šie sutrikimai apima bendrą motorinės koordinacijos trūkumą tokiu būdu, kuris paveiktų visų rūšių judesius.

Apraksijos tipai

Apraksijos klasifikuojamos pagal paveiktą specifinį motorinį veiksmą arba sužeistų smegenų plotą. Apibūdinamos dažniausios apraksijos: ideomotorinė, konstruktyvioji, idėjinė apraksija ir kalbos apraksija. Rečiau jos bus įtrauktos į skyrių „kitos apraksijos“.

Ideomotorinė apraksija

Šis apraksijos tipas yra labiausiai paplitęs. Tai būdinga todėl, kad nuo to kenčiantys pacientai negali kopijuoti judesių ar daryti kasdienių gestų, pavyzdžiui, linkėti ar mojuoti.

Šie pacientai gali apibūdinti veiksmus, kurių reikia imtis norint atlikti veiksmą, tačiau jie neįsivaizduoja atlikę veiksmo ar patys.

Priklausomai nuo jo sunkumo, yra skirtingi ideomotorinės apraksijos lygiai; švelniais atvejais pacientai veiksmus atlieka netiksliai ir gremėzdiškai, o sunkiausiais atvejais veiksmai yra neaiškūs, nebeatpažįstami.

Visais sunkumo lygiais labiausiai paveikiami tie veiksmai, kurie turi būti atliekami duodant žodines instrukcijas, taigi tai yra tam tikros rūšies testas, plačiai naudojamas patikrinti, ar asmuo kenčia nuo ideomotorinės apraksijos.

Kitas tipo tyrimas, plačiai naudojamas diagnozuojant šį sutrikimą, yra Kimura sukurtas serijinio judesio kopijavimo testas, kuris parodė, kad šių pacientų trūkumą galima įvertinti, jei jiems nurodoma nukopijuoti judesių, atliktų su specifinis kūno plotas.

Anot Heilmano, parietalinės skilties pažeidimai sukeltų ideomotorinę apraksiją, nes tai yra vieta, kur žmonės būtų išsaugoję „motorines programas“ kasdieniams veiksmams atlikti.

Norint atlikti veiksmus, šios programos turėtų būti perduodamos į pagrindinę motorinę sritį (priekinėje skiltyje), kuri būtų atsakinga už nurodymą atlikti veiksmus raumenims.

Remiantis Heilmano teorija, yra dviejų tipų pažeidimai, kurie gali sukelti ideomotorinę apraksiją: (1) tiesioginiai pažeidimai tose vietose, kuriose yra „motorinė programa“, ir (2) pluošto, jungiančio „variklio programas“ su pirminis variklio plotas.

Atvejai, kurių simptomai yra panašūs į ideomotorinę apraksiją, taip pat buvo pastebėti po geltonkūnio, jungiančio abu pusrutulius, sužalojimo, tačiau būtina toliau tirti šiuos atvejus, kad sužinotume, ar tikrai susiduriame su ideomotorine apraksija ir koks jo poveikis. sukelti.

Apraksijai gydyti nėra specifinio metodo, nes jo simptomai nėra grįžtami, tačiau ergoterapija gali padėti pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Šio tipo terapija susideda iš kasdienio veiksmo padalijimo į komponentus, tokius kaip dantų valymas ir komponentų mokymas atskirai. Su dideliu atkaklumu pacientas gali atlikti veiksmus iš naujo, nors ir šiek tiek gremėzdiškai.

Statybinė apraksija

Statybinė apraksija yra antra pagal dažnumą. Pacientai, sergantys šio tipo apraksija, negali atlikti motorinių veiksmų, kuriems reikalingas erdvinis organizavimas, pavyzdžiui, piešti paveikslėlį, daryti figūras blokais ar imituoti specifinį veido judesį.

Šio tipo apraksija gali išsivystyti patyrus bet kurio pusrutulio užpakalinės skilties dalies pažeidimą, nors neaišku, ar simptomai skiriasi priklausomai nuo pusrutulio, kuriame jie atsiranda.

Mountcastle'as siūlo, kad parietalinės skilties pažeidimai sukeltų apraksiją, nes ši sritis gauna informaciją iš mūsų pačių kūno padėties ir judesio, todėl, jei ji yra sužeista, ji sukelia disfunkciją, kontroliuojant mūsų narių judėjimą.

Statybinės apraksijos dažniausiai atsiranda dėl smegenų infarktų arba kaip Alzheimerio ligos vystymosi priežastis.

Vienas iš dažniausiai naudojamų testų diagnozuoti šio tipo apraksiją yra paprašyti paciento nukopijuoti piešinį. Atlikus šį testą, galima atskirti, net jei apraksiją sukelia kairiojo parietalinės skilties, dešinės ar Alzheimerio ligos pažeidimai, nes dėl pažeidimo rūšies pacientai kopijuoja brėžinius su tam tikromis savybėmis.

Dažniausiai naudojama terapija apraksijos atvejais yra protinis motorinių veiksmų modeliavimas, nes, kaip rodo jo pavadinimas, ši terapija reiškia, kad pacientas įsivaizduoja save atlikdamas motorinius veiksmus žingsnis po žingsnio.

Ideali apraksija

Idealaus apraksija sergantiems pacientams būdingas trūkumas atliekant sudėtingus veiksmus, kuriuos reikia planuoti, pavyzdžiui, siųsti el. Laišką ar ruošti maistą. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad tai yra tiesiog sunkesnė ideomotorinės apraksijos rūšis, tačiau kiti mano, kad tai yra dar viena apraksijos rūšis.

Kaip ideomotorinė apraksija, ją sukelia dominuojančio pusrutulio parietalinės skilties pažeidimai, tačiau tiksli sritis, kurioje šis pažeidimas atsiranda, nėra žinoma.

Šio tipo apraksiją sunku diagnozuoti, nes ji dažniausiai pasireiškia kartu su kitais sutrikimais, tokiais kaip agnosija ar afazija. Vienas iš dažniausiai naudojamų testų diagnozuoti yra pateikti pacientui objektų serijas. Jis turi imituoti, kad naudoja kiekvieną iš jų tris kartus, naudodamas skirtingas kiekvieno modeliavimo stadijas. De Renzi ir Luchelli sukūrė skalę, skirtą patikrinti paciento pablogėjimo lygį pagal padarytas klaidas.

Šios rūšies apraksijos gydymas yra sudėtingas, nes paprastai yra negrįžtamas, tačiau ergoterapija gali padėti, atliekant tokio paties tipo pratimus kaip ir gydant ideomotorinę apraksiją.

Prognozė yra geresnė, jei pacientas jaunas, o sužalojimas padarytas dėl smegenų infarkto, nes dėl smegenų plastiškumo kiti smegenų regionai gali patenkinti dalį sužaloto regiono funkcijos.

Kalbos apraksija

Kalbos apraksijos apibūdinamos kaip nesugebėjimas atkartoti burnos reikalingos motorinės sekos, kad būtų galima kalbėti aiškiai ir suprantamai. Kalbėti gali tiek suaugusieji, tiek besimokantys vaikai, nors vaikystėje tai dažnai vadinama žodine raidos dispraksija.

Šio tipo apraksiją sukelia pažeidimai motorinių sričių regionuose, kurie kontroliuoja burnos raumenų judėjimą, nors taip pat yra buvę atvejų, kai pacientai patyrė pažeidimus izoliatoriuje ir Brokos srityje.

Nors jis yra anglų kalba, šiame vaizdo įraše galite pamatyti vaikus, turinčius kalbos apraksiją, nuo 1:55 minutės:

Šiuos pažeidimus paprastai sukelia širdies priepuolis ar navikas, tačiau jie taip pat gali būti neuronų degeneracijos, būdingos neurodegeneracinėms ligoms, tokioms kaip Alzheimerio liga, pasekmė.

Kalbos apraksiją dažniausiai diagnozuoja kalbos specialistas, kuris privalo atlikti išsamų paciento trūkumų tyrimą, apimantį tokias užduotis kaip lūpų išpūtimas, pūtimas, laižymas, liežuvio pakėlimas, valgymas, kalbėjimas …

Be to, turėtumėte atlikti fizinį burnos patikrinimą, kad patikrintumėte, ar nėra raumenų problemų, kurios trukdo pacientui teisingai kalbėti. Diagnozė paprastai palaikoma atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, kurioje galima pamatyti pažeistus regionus.

Daugelis širdies priepuolio sukeltų kalbos apraksijų dažniausiai pasveiksta savaime, tačiau tiems, kuriuos sukelia neurodegeneraciniai sutrikimai, paprastai reikia naudoti terapiją. Iš tirtų gydymo būdų, kurių veiksmingumas didesnis, yra tų, kurie apima pratimus garsams kurti ir greičio bei ritmo pakartojimus.

Šie garso pratimai paprastai atliekami padedant profesionalui, nustatant raumenų padėtį ir artikuliacinį judesį. Šios procedūros paprastai veikia gerai ir yra veiksmingos per ilgą laiką.

Eisena apraksija

Eisenos apraksija yra apibrėžiama kaip nesugebėjimas judinti kojų, kad būtų galima natūraliai vaikščioti, pacientui neturint jokio paralyžiaus ar raumenų problemų.

Šio tipo apraksija dažniausiai pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms, patyrusiems išemiją, magnetinio rezonanso metu paprastai pastebimas skilvelių išsiplėtimas, kurie susiję su teisingu apatinių galūnių judėjimu.

Be eisenos problemų, pacientai dažnai pasireiškia ir kitais simptomais, tokiais kaip šlapimo nelaikymas, pusiausvyros sutrikimas ir net pažinimo nepakankamumas.

Jei negydomi pacientai, sergantys šio tipo sutrikimais, gali patirti apatinių galūnių paralyžių ir sunkų kognityvinį deficitą.

Viena iš gana veiksmingų terapijos rūšių yra magnetinė stimuliacija. Devathasan ir Dinesh (2007) atliktame tyrime buvo įrodyta, kad pacientai, savaitei gydomi magnetine stimuliacija motorinėse vietose, žymiai pagerino vaikščiojimo būdą.

Kinetinė galūnių apraksija

Kinetinė galūnių apraksija, kaip rodo jos pavadinimas, reiškia viršutinių ir apatinių galūnių skysčių judėjimo trūkumą.

Žmonės, kenčiantys nuo šio sutrikimo, dažnai turi problemų tiek dėl didelių motorinių įgūdžių (juda rankos ir kojos), tiek dėl smulkiosios motorikos (pirštų judėjimas, rašymas, daiktų paėmimas …).

Šio tipo apraksija dažniausiai atsiranda dėl motorinių neuronų, esančių priekinėje ir parietalinėse skiltelėse, degeneracijos kaip neurodegeneracinio sutrikimo, pavyzdžiui, Parkinsono ar išsėtinės sklerozės, pasekmė, nors ji taip pat gali atsirasti kaip smegenų infarktas.

Gydant kinetinę apraksiją, pacientas paprastai mokomas naudotis kasdieniais daiktais, siekiant pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Orofacialinė ar veido-burnos apraksija

Pacientai, kenčiantys nuo orofacialinės apraksijos, nesugeba tinkamai suvaldyti veido, liežuvio ir gerklės raumenų, todėl turi problemų kramtydami, rijdami, mirkčiodami, išlenkdami liežuvį ir pan.

Ši negalia atsiranda tada, kai asmuo ketina atlikti judesius apgalvotai, o ne tada, kai jie yra nevalingi, tai yra, ji atsiranda tik tada, kai asmuo galvoja apie judesius prieš atlikdamas juos.

Orofacialinė apraksija dažniausiai pasireiškia kartu su kinetine galūnių apraksija. Ryšys tarp šių dviejų apraksijos tipų dar nežinomas, nes kinetinė apraksija dažniausiai atsiranda patyrus priekinės ir parietalinės skilties traumas, tuo tarpu sužalojimai, kuriuos patiria žmonės, patyrę orofacialinę apraksiją, yra labai skirtingose ​​vietose, pavyzdžiui, žievėje. prefrontaliniai, insuliniai ar baziniai ganglijai.

Įrodyta, kad biologinis grįžtamasis ryšys yra veiksmingas tokio tipo apraksijai, tačiau dar nežinoma, ar šis gydymas veiksmingas ilguoju laikotarpiu. „Biofeedback“ gydymas susideda iš jutiklių, kurie nustato veido ir burnos raumenų aktyvavimą, aprūpinimo, tokiu būdu specialistas gali stebėti raumenis, kuriuos pacientas bando pajudinti, ir prireikus juos pataisyti.

Okulomotorinė apraksija

Okulomotorinė apraksija apima sunkumus ar nesugebėjimą atlikti akių judesius, ypač pasakius (nukreipiant akis į šoną), skirtus nukreipti žvilgsnį į regos stimulą.

Ši apraksija skiriasi nuo ankstesnių tuo, kad gali pasireikšti tiek įgyta, tiek įgimta forma, tai yra, ji gali atsirasti nuo gimimo dėl paveldėto geno. Įgimta okulomotorinė apraksija gali būti kelių rūšių, atsižvelgiant į paveiktą geną.

Viena iš labiausiai tirtų yra 2 tipo okulomotorinė apraksija, kurią sukelia SETX geno mutacija. Ši apraksija yra būdingas Gošė ligos simptomas, kuris yra degeneracinis ir, deja, dažnai sukelia ankstyvą nuo jo kenčiančių vaikų mirtį. Sunkiausiais atvejais paprastai reikia persodinti kaulų čiulpus.

Kai įgyjama apraksija, dažniausiai tai būna dėl geltonkūnio, smegenėlių ir ketvirtojo skilvelio sužalojimų, kuriuos dažniausiai sukelia įvairūs smegenų infarktai.

Nuorodos

1. Guérin, F., Ska, B., ir Belleville, S. (1999). Kognityvinis piešimo gebėjimų apdorojimas. „Brain Cogn“, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilmanas, LR (1982). Dvi ideomotorinės apraksijos formos. Neurologija (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Biofeedinis žandikaulio apraksijos gydymas naudojant EMA. Smegenys ir kalba, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS ir Hier, DB (2004). Vidurinė smegenų arterija. J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir ir PA Wolf, Insultas (p. 123–151). Filadelfija: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, ir Heilman, KM (1991). Ryšys tarp žandikaulio ir galūnių apraksijos. Smegenys ir pažinimas, 130–146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Ankstyva ataksija su akių motorine apraksija ir hipoalbuminemija / ataksija su okulomotorine apraksija 1. Pažanga eksperimentinėje medicinoje ir biologijoje, 21–33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motoriniai vaizdai pacientams, patyrusiems dešiniojo pusrutulio insultą ir vienašališkai apleistus. „Brain Inj“, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L. ir Hallett, M. (1–10). Ideomotorinė apraksija: apžvalga. „Neurol Sci“, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014