KOKIOS YRA INSULTO PASEKMĖS? - NEUROPSICHOLOGIJA

Šiame straipsnyje mes paaiškinsime galimas insulto pasekmes, tai yra gana dažnas reiškinys, galintis turėti rimtų padarinių sveikatai ir gyvenimo būdui.

Remiantis Nacionaline insulto asociacija, kas 40 sekundžių kažkur pasaulyje įvyksta insultas. Per metus įvyksta maždaug 800 000 išpuolių, iš kurių 137 000 miršta dėl išsiliejimo.

Jis taip pat vadinamas „insultu“ arba „smegenų kraujotakos sutrikimu“ ir įvyksta, kai sustoja kraujo srautas į smegenų sritį. Dėl to smegenų ląstelės lieka be deguonies ir miršta.

Tokiu būdu bus paveikti tie įgūdžiai, kurie yra susiję su paveiktomis smegenų sritimis, todėl jie turi būti diagnozuojami ir gydomi kuo skubiau.

Šiuo metu yra gydymo būdų, galinčių sumažinti padarytus sužalojimus, svarbiausia yra greitai atpažinti simptomus ir nuvykti į ligoninę. Jei pacientas gydomas per pirmą valandą po insulto, galima išvengti daugelio neigiamų padarinių.

Kaip jie veikia insultus?

Nors smūgiai pažeidžia smegenis, smūgiai gali paveikti visą kūną. Jie gali būti daugiau ar mažiau sunkūs, daugiau ar mažiau pakenkdami asmens gyvenimui.

Poveikis apima įvairaus laipsnio raumenų silpnumą ar paralyžių, kalbos problemas, regėjimo sunkumus, pusiausvyrą, motorinę koordinaciją, tam tikrų kūno dalių tirpimą, elgesio ir pažinimo pokyčius ir kt.

Kai kuriems pavyksta visiškai atsigauti po smūgių, nors daugumai liko kažkoks tęsinys.

Insulto pasekmės turi daugybę klinikinių požymių ir simptomų. Neįgalumas priklausys nuo neurologinio atsigavimo laipsnio, sužalojimo vietos, ankstesnės paciento sveikatos būklės ir esamų aplinkos palaikymo sistemų.

Rizikos veiksniai

Be to, yra rizikos veiksnių, dėl kurių asmuo gali būti labiau linkęs į insultą, veiksnių, kurie gali būti keičiami, o kitų ne. Kai kurie rizikos veiksniai yra šie: didelis cholesterolio kiekis, antsvoris ir fizinio aktyvumo stoka, tabako vartojimas, hipertenzija, kenčiantis nuo diabeto, jau patyręs kitą insultą ar praeinantį išeminį priepuolį ar kenčiantį nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Dėl padidėjusio cholesterolio jis pradeda kauptis ant arterijų sienelių ir blokuoja kraujo tekėjimą bėgant laikui.

Dėl antsvorio atsiranda kitų rizikos veiksnių, nes kraujotakos sistema turi dėti daugiau pastangų, kad funkcionuotų.

Tabakas sukietina arterijų sienas, todėl širdis sunkiau dirba, padidėja kraujospūdis, pažeidžiamos kraujagyslių sienelės.

Hipertenzija ar aukštas kraujospūdis pažeidžia arterijų sienas ir padidina krešulių susidarymo kraujyje tikimybę, sukeliantį insultą.

Diabetas sukelia kenksmingus kraujagyslių pokyčius, o insultas taip pat rimtesnis, jei tuo metu yra didelis gliukozės kiekis kraujyje.

Kiti veiksniai būtų vyresni nei 55 metų, vyrai, rasė ir šeimos istorija.

Insulto pasekmes galima suskirstyti pagal pažeidimo vietą ir pagal smegenų pusrutulį, kuriame jis yra.

Pasekmės priklausomai nuo pažeidimo vietos

Pirmasis žingsnis po insulto yra sužalojimo nustatymas. Yra tam tikros rūšies traukuliai, linkę pasireikšti tam tikrose smegenų srityse.

Jo poveikis priklausys nuo žmogaus, vietos, sunkumo ir išsiliejimų skaičiaus. Pažeidus tam tikrą smegenų sritį, pažeidžiama specifinė ir specialioji funkcija, už kurią ji yra atsakinga, todėl asmuo nustoja optimaliai funkcionuoti toje veikloje.

Tačiau net jei yra tam tikrų pažeistų vietų, svarbu žinoti, kad smegenys veikia integruotai. Bet kokia paprasta veikla suaktyvina visą mūsų nervų sistemą. Dėl šios priežasties bet koks sužeidimas paveiks visą mūsų smegenų funkciją.

Nutraukus kraujotaką miego arterijoje ar priekinėje kraujotakoje, tokio tipo išsiskyrimas dažniausiai pasireiškia hemiparezė ar hemiplegija. Pirmąjį sudaro raumenų jėgos sumažėjimas tik vienoje kūno pusėje, pusėje, priešingoje pažeistam smegenų pusrutuliui. Antra, kita vertus, reiškia visišką paralyžių vienoje kūno pusėje.

Taip pat gali atsirasti jutimo ar regos lauko praradimas (vadinamas hemianopija), tai reiškia, kad mes galime pamatyti tik pusę savo regėjimo lauko, būdami „akli“ kitai pusei.

Vidurinė smegenų arterija dažniausiai patiria insultus, tuo tarpu priekinė smegenų arterija yra mažesnė (paveikta mažiau nei 3% visų insultų). Taip atsitinka todėl, kad vidurinė smegenų arterija aprūpina du trečdalius kiekvieno pusrutulio paviršiaus.

Šiek tiek pakalbėkime apie pasekmes, kurias kiekviename iš jų turi insultai:

- Vidurinė smegenų arterija (MCA)

Tai apima tokias sritis kaip pirminė motorinė žievė, sensorinės veido ir viršutinių galūnių sritys, Brokos ir Wernicke zonos (būdingos kalbai).

Papildomi simptomai priklausys nuo to, kuriame iš dviejų pusrutulių yra pažeidimas. Tai taip pat daro įtaką tam, kuris iš dviejų poskyrių yra (viršutinis arba M1, ar apatinis, arba M2). Pagrindiniai iš jų yra:

Hemiparezė arba hemiplegija: elgesys pasireiškia didelėmis koordinacijos ir pusiausvyros problemomis, nes „stipri“ kūno pusė traukia ir tempia „silpnuosius“. Tokiu būdu paveiktam asmeniui gali kilti didelių sunkumų sėdint, keltis ar vaikščioti.
Jutimo praradimas
Hemianopija: regėjimo trūkumas arba tik vieno regėjimo lauko aklumas.
Afazija (jei pažeistas kairysis pusrutulis), apimanti įvairius kalbos sutrikimus, pavyzdžiui, jos kūrimą ar išraišką ar supratimą klausant ar skaitant. Be to, tai yra dėl smegenų sričių pažeidimų, turinčių įtakos kalbai.
Regėjimo suvokimo trūkumai, jei pažeistas dešinysis pusrutulis.

- priekinė smegenų arterija (ACA)

Tai turi šias pasekmes:

Silpnumas ar jutimo praradimas kūno pusėje, priešingoje smegenų traumai, labiau paveikiantys apatines galūnes.
Šlapimo nelaikymas
Paratoninis standumas: sunkumai greitai judant galūnei, atliekant lenkimą ar pratęsimą, ir tai neatsiranda, kai judesys atliekamas lėtai.
Transkortikinė motorinė afazija (jei ji yra kairiajame pusrutulyje).
Eisenos apraksija: problemos, susijusios su reikiamais judesiais, norint tinkamai vaikščioti, neturint raumenų problemų ar paralyžiaus.

- Vertebrobasilar cirkuliacija

Vertebrobasilar cirkuliacija tiekia medialinius laikinius skiltis, pakaušius, smegenų kamieną ir smegenis. Šių grandinių išsiliejimo pasekmės priklauso nuo konkrečių konstrukcijų ir yra labai įvairios:

Vertigo.
Pykinimas ir vėmimas.
Galvos skausmai.
Sąmonės pakitimai, kad jie galėtų patekti į komą.
Akių nukrypimai ir trūkumai, tokie kaip nistagmas ar nevalingi akių spazmai.
Dizartrija (problemos dėl artikuliuojamų garsų dėl smegenų traumų, kontroliuojančių fonatinių organų judesius).
Diplopija (žr. Dvigubą)
Veido parestezija ar tirpimas
Motoriniai sutrikimai, tokie kaip hemiparezė ar keturpakopė.
Ataksija ar galūnių raumenų kontrolės stoka.
Klausos praradimas
Sensacijos praradimas.
Disfagija ar rijimo problemos: kartais šie pacientai gali turėti sunkumų valgydami, dėl ko jie numeta daug svorio ir netgi pasiekia netinkamą mitybą. Būtina kontroliuoti, kad paveiktas asmuo neįkvėptų maisto, neuždustų ar net nelaikytų maisto paveiktoje burnos pusėje. Tai daugiau pastebima tiems pacientams, kuriems yra paralyžiuota liežuvio pusė arba kuriems trūksta jutimo (Caregivers Library, 2016).
Širdies aritmijos ar kvėpavimo takų pažeidimai (susiję su išpūtimais baziliarinėje arterijoje).
Staigaus kritimo krizė arba „kritimo priepuoliai“: tai staigus kritimas be priežasties (matyt), kai žmogus vaikšto ar stovi.
Hemianopija, atminties praradimas (jei pažeidimas yra laikinojoje medijos srityje), alexia (arba nesugebėjimas skaityti) gebėjimas rašyti, prosopagnosia ar būklė, kurios negalima atpažinti veido, žievės aklumas ir kt. Tai yra tipiškos išpūtimų užpakalinėje smegenų arterijoje (PCA) pasekmės.

Pasekmės pagal kiekvieną smegenų pusrutulį

Svarbu žinoti, kad paprastai ir atliekant daugelį funkcijų, vienas smegenų pusrutulis valdys priešingą kūno pusę. Taigi, jei insultas apima dešinę smegenų pusę, tai sukels neurologines problemas kairiajame kūno šone.

Todėl, atsižvelgiant į paveiktą pusrutulį, gali būti paveiktos visos arba kai kurios iš šių funkcijų:

-Kalba ir kalba

-Žiūrėk

-Judavimas ir suvokimas

- Aplinkos suvokimas ir orientacija

-Kognityvinės funkcijos

-Emocinė kontrolė

-Šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolė

- Asmens priežiūros galimybės

-Seksualus sugebėjimas.

- Paveiktas dešinysis pusrutulis

Dešinysis pusrutulis dalyvauja elgesyje, išmoktame iš savanoriškos iniciacijos, suvokimo ir erdvinės orientacijos, planavimo ir kt. Išsiliejimas, apimantis šią teritoriją, gali būti:

Vienpusis erdvinis nepriežiūra

Tai pasireiškia nuo 22% iki 46% pacientų, turinčių dešinįjį pusrutulį. Tai pasireiškia tuo, kad pacientas ignoruoja tik vieną savo kūno pusę, tarsi jos nėra. Pvz., Plaukus slinkite, rengiatės ar modeliuojate tik ant vienos kūno pusės; Arba valgykite tik pusę maisto lėkštės, arba nupieškite pusę daiktų. Tačiau ši būklė pasveiksta vidutiniškai per 9 savaites.

Anosognozija

Tai reiškia, kad trūksta žinių apie pačią ligą ar būklę, tai yra, pacientas nejaučia, kad turi kokių nors problemų. Tokio tipo pacientams svarbu, kad specialistas praneštų apie savo trūkumus, kad paskatintų juos bendradarbiauti gydant.

Emociniai sutrikimai

Tokie kaip abejingumas, apatija, motyvacijos stoka, impulsyvumas ar emocinis labilumas. Normalu, kad po insulto yra sunkiau suvaldyti savo emocijas.

Pacientų grupėje, kurie paprastai nežino apie savo ligą, emociniai sutrikimai labiau kyla dėl pačių smegenų funkcijos problemų.

Bendravimo problemos

Jiems nėra problemų gimdyti kalbą ar ją suprasti. Atvirkščiai, jie negali tinkamai naudoti kalbos įgūdžių savo pragmatinėje dalyje. Tai reiškia kalbinio turinio aiškinimą per intonaciją, metaforas, ironijas … negerbiami pokalbio posūkiai ir pan.

- paveiktas kairysis pusrutulis

Šis pusrutulis daugumai žmonių pirmiausia asocijuojasi su kalbos mokymusi ir vartojimu. Išpuolio šioje srityje pasekmės yra:

Afazijos : įvairių supratimo, kalbos raiškos, skaitymo ar rašymo trūkumų padengimas.
Apraksija : sunku atlikti savanoriškus judėjimus, nepaisant pakankamo stiprumo, judrumo, koordinacijos ir supratimo. Yra įvairių tipų, kaip ir afazijų, tokių kaip ideomotorinė, konstruktyvinė, kalbos …
Emociniai sutrikimai: tokie kaip depresija, pasireiškianti 50% pacientų po insulto, ypač jei pažeidimas užima priekines sritis. Pyktis ir nusivylimas taip pat stebimi labai įprastu būdu, nes nukentėjusieji dažnai supranta savo negalią ir pastebi jų pasikeitimą po insulto.
Lėtas ir atsargus elgesys ir judesiai .
Galimos atminties problemos .

Lacunar infarktai

Lakunaras infarktas yra kraujo tėkmės nutraukimas mažose arterijose, tiekiančiose smegenų kamieną ir medialinę bei giliąsias smegenų sritis.

Jiems būdingi labai maži pažeidimai, pasiskirstę skirtingose subkortikinėse struktūrose. Jie labai susiję su aukštu kraujospūdžiu. Jei jie yra labai maži, tokio tipo širdies priepuolis gali būti besimptomis.

Dažniausiai (65 proc.) Įvyksta lentikuliariniame branduolyje (smegenų kaudate), ypač putamene,

Lakuno infarktų pasekmės:

Gryna motorinė hemiparezė: silpnumas vienoje veido, rankos ir kojos pusėje (be jutimo simptomų).
Gryna sensorinė efuzija: sensoriniai simptomai pasireiškia tik vienoje kūno pusėje (be hemiparezės).
Dizartrija, disfagija , silpnumas vienoje veido ar liežuvio pusėje, motorinis gremėzdiškumas vienoje rankoje.
Ataksinė hemiparezė , sindromas, pasireiškiantis 87% lakonarinių infarktų. Jam būdingas ir nesuderinamumas, ir silpnumas vienoje kūno pusėje, daugiausia kojose.

Kiti pažinimo sutrikimai

Po insulto gali būti pakeistos įvairios pažintinės funkcijos, tokios kaip planavimas, problemų sprendimas, nurodymų vykdymas, sprendimų priėmimas, dėmesys, susikaupimas, atmintis ir kt.

Be to, visi šie aspektai gali pablogėti, jei pacientas taip pat turi nuovargį ar nuovargį ir emocines problemas, tokias kaip pyktis, depresija ar nerimas.

Kraujagyslių pažinimo sutrikimas

Trūkumai, susiję su sužalojimais, kurie daro įtaką dėmesiui, vykdomosioms funkcijoms ir apdorojimo greičiui, jei erdvinė orientacija ir atmintis lieka nepakitę.

Kraujagyslinė demencija

Prarandamos pažintinės funkcijos, atsirandančios dėl smegenų kraujagyslių ligų ar širdies ir kraujagyslių patologijų, kurių metu, be ankstesnių funkcijų, taip pat prarandama atmintis ir orientacija. Kažkas, turintis insultą, 10 kartų labiau linkusi išsivystyti demencijai, nei tas, kuris to nepadarė.

Nuovargis

Tai labai dažnas atvejis, pasireiškiantis 30–60% išgyvenusių žmonių. Jis gali būti pratęstas nuo 3 iki 13 mėnesių po išsiliejimo. Nuovargis ar per didelis nuovargis atsiranda dėl avarijos pasikeitimų, o tai sukelia kitas neigiamas pasekmes.

Tai gali būti labai ribojantis simptomas tiek fiziniu, tiek psichosocialiniu lygmeniu, turintis įtakos funkcinei nepriklausomybei, susietas su negalia ir neuropsichologinėmis problemomis; institucionalizacijos ir mirtingumo skatinimas.

Atrodo, kad laikas nuo avarijos, jo sunkumas ar sužalojimo dešinė ar kairė pusė neturi įtakos nuovargio pasireiškimui, nors yra įrodymų, kad pažeidimo vieta gali padidinti nuovargio riziką.

Atliekant pažintinę reabilitaciją reikia atsižvelgti į tai, kad šie pacientai greitai sudegina. Todėl būtina stengtis daryti trumpus užsiėmimus arba su daugybe pertraukų ir po truputį didinti jų trukmę.

Kita vertus, reikia suprasti, kad šie pacientai gali parodyti didelę sumaištį. Kaip minėjome, daugelis nežino, kad turi deficitą, tačiau šiek tiek pastebi, kad yra dalykų, kurie pasikeitė: dabar jie jaučia skausmą, tirpimą, nesupranta savo aplinkos ir pan.

Dėl šios priežasties labai svarbu, kad paveikti asmenys žinotų savo situaciją, o šeima ir specialistai būtų motyvuoti bendradarbiauti gydant.

Insulto poveikis smegenėlėms

Smegenėlė yra po smegenimis, kaukolės gale. Tai yra smegenų dalis ir jos pagrindinė funkcija yra integruoti jutimo takus, per kuriuos ji gauna jutimo informaciją per nugaros smegenis, ir motorinius kelius, taip kontroliuodama veiksmus ir judesius.

Šis išsiliejimas yra retesnis ir jo bendros pasekmės yra šios:

-Liga

-Vemimas

-Audulys

-Aksija: sunku koordinuoti judesius.

Smegenų kamieno insultas

Smegenų kamienas yra smegenyse, esančiuose virš nugaros smegenų, ir yra sudarytas iš vidurinės smegenų dalies, kauliukų ir vidurinės smegenų dalies.

Jis kontroliuoja įvairias funkcijas, tokias kaip kvėpavimas, širdies ritmo reguliavimas ir kraujospūdis, ir kontroliuoja pagrindinius nervus, susijusius su akių judėjimu, kramtymu, rijimu ir kalbėjimu. Tokio tipo išsiliejimų padariniai:

-Čiuok, praryk ir kalbėk