- Patogenai
- Patologija
- Legioneliozė ar legionelių liga
- Pontiacinis karščiavimas
- Diagnozė
- Gydymas
- Prevencija
- Nuorodos
Prieglobstis: proteobakterijos
Klasė: gama proteobakterijos
Užsakymas: Legionellales
Šeima: Legionellaceae
Gentis: Legionella
Rūšis: pneumophila
Patogenai
Paprastai imunosupresuotas pacientas bakterijas įsigyja įkvėpdamas jas aerozoliuose, kuriuos sukuria oro kondicionavimo sistemos, dušo galvutės, šildymo sistemos, purkštuvai.
Legionella pneumophila yra fakultatyvinis tarpląstelinis patogenas. Patekęs į plaučius, jis fagocitizuojasi alveolinių makrofagų pagalba, prilipdamas prie jo per pili ir išorinės membranos baltymus (OMP).
Kita vertus, komplemento komponentas C3 nusėda ant bakterijų ir prilipimui naudoja fagocitinių ląstelių CR1 ir CR3 receptorius.
Kitas membraninis baltymas, vadinamas MIP (makrofagų invazijos stipriklis), taip pat dalyvauja adhezijos procese. Kai makrofagas įsiveržia, jis sustabdo mikroorganizmo sunaikinimo procesą, o bakterijos imasi jo kontrolės, kad galėtų daugintis.
Galiausiai makrofagas išsilygina ir išlaisvina bakterijas, kurios ketina užkrėsti kitus makrofagus ir mononuklearines ląsteles.
Patologija
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų.
Legionella pneumophila, be legioneliozės, gali sukelti ligos variantą, vadinamą Pontiac karščiavimu, taip pat jis gali paveikti extrapulmonary anatomines sritis.
Legioneliozė ar legionelių liga
Jis apibūdinamas kaip nekrozinės pneumonijos su daugybe židinių nuotrauka. Tai prasideda nuo diskomforto jausmo, kuris progresuoja laikui bėgant, lengvo galvos skausmo, raumenų skausmo.
Pirmą dieną gali būti didelis karščiavimas (38,8–40 ° C ar aukštesnė temperatūra), šaltkrėtis ir iš pradžių sausas kosulys, kuris vėliau gali tapti vaisingas.
Kai kuriems pacientams gali pasireikšti virškinimo trakto simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Plaučių lygyje stebima pneumonija, pleuros efuzija ir kai kuriais atvejais plaučių abscesai.
Krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti atskleisti pradiniai sektoriniai infiltratai, kurie gali pereiti prie visų penkių plaučių skilčių konsolidacijos. Infiltratai dažniausiai būna abiejuose plaučiuose, matomos absceso ertmės.
Taip pat gali atsirasti papildomų plaučių pažeidimų, įskaitant inkstų nepakankamumą su proteinurija, azotemiją ir hematuriją. Taip pat pastebimi nedideli kepenų funkcijos pokyčiai.
Centrinės nervų sistemos lygiu retai pasireiškia mieguistumas, kliedesiai, dezorientacija, sumišimas, mieguistumas ir traukuliai.
Odos pasireiškia labai retai, tačiau kai tai atsiranda, tai geltonosios dėmės bėrimas, o ne niežulys ir skausmingas kojų lygyje.
Mirštamumas yra 15–30%.
Pontiacinis karščiavimas
Pontiacinė karštligė yra gerybinė, savarankiška liga. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 2 dienų.
Simptomai yra panašūs į įprastą gripą, kartu su karščiavimu, šaltkrėčiu ir mialgija, gali būti kosulys, krūtinės ar pleurito skausmas ir sumišimas.
Nėra jokių apraiškų, rodančių kitų organų įsitraukimą. Mirštamumas nuo šios patologijos yra 0%
Diagnozė
Legionella pneumophila neauga ant kraujo agaro ar jokioje kitoje terpėje, naudojamoje įprastiems kvėpavimo takų patogenams.
Todėl jo išskyrimui naudojama speciali terpė agaro-mielių ekstraktu, buferizuota aktyvuota anglis (BCYEa), kurios pH yra 6,9, kurioje yra šio mikroorganizmo reikalingų medžiagų.
Kultūrinę terpę galima papildyti antibiotikais, kad terpė būtų selektyvi Legionella, nes šioje terpėje gali augti kitos bakterijos, tokios kaip Francisella tularensis, Bordetella pertussis ir sporas sudarančios bacilos.
Kolonijos auga lėtai, o augimas pastebimas po 3 dienų inkubacijos esant 35 ° C ir 90% drėgnumui. Kraujo kultūrose augimas gali užtrukti iki 2 ar daugiau savaičių.
Norint nustatyti bendruomenės protrūkius, izoliuotieji, išskirti iš pacientų, turėtų būti lyginami su padermėmis, išskirtomis iš įtariamos aplinkos, kaip užteršimo šaltiniu.
Viena iš metodų, naudojamų klinikinėms ir aplinkos padermėms palyginti, yra impulsinio lauko gelio elektroforezė (PFGE, impulsinio lauko elektroforezė).
Gydymas
Turi būti naudojami antibiotikai, kurie gali patekti į ląsteles. Geriausi variantai yra: fluorokvinolonai, makrolidai ir rifampinas.
Paprastai skiriama viena 750 mg levofloksacino tabletė nuo septynių iki dešimties dienų. Pacientams, kuriems persodinti, šis vaistas vartojamas iki 21 dienos. Kita alternatyva yra parenteraliai.
Jį taip pat galima gydyti azitromicinu, 1 g pirmą dieną, po to 500 mg vieną kartą per parą, septynias – 10 dienų.
Prevencija
Sterilus vanduo turėtų būti naudojamas sveikatos priežiūros prietaisų ir šaldymo sistemų plovimui, skalavimui ir papildymui.
Kaip ir vario ir sidabro jonizacija, rekomenduojama dezinfekuoti ultravioletinėje šviesoje. Chlorinantis vanduo nėra efektyvus kovojant su Legionella pneumophila, tačiau yra inaktyvinamas kaitinant vandenį aukštesnėje nei 70 ° C temperatūroje.
Nuorodos
- Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Legionella pneumophila potipių įvairovė aušinimo bokštuose: augimo kinetika ir virulentiškumo tyrimai. Infekcinės ligos ir klinikinė mikrobiologija, 2011; 9 (5): 325–402
- Brady MF, Sundareshanas V. Legionelių liga (Legionella infekcija). In: StatPearls. Lobių sala (FL): „StatPearls“ leidyba; 2018 sausis-. Galima įsigyti iš: ncbi.nlm.nih.gov
- Davidas S, Afshar B, Mentasti M ir kt. Legionella pneumophila sėjimas ir sukūrimas ligoninėse: Noksominių legionierių ligos genominių tyrimų reikšmė. Klininė infekcija Dis. 2017; 64 (9): 1251–1225.
- Legionella pneumophila. Biologinių veiksnių byla. Nacionalinis darbo saugos ir higienos institutas. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Galima rasti: insht.es
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologinė diagnostika. (5-asis leidimas). Argentina, „Panamericana SA“ redakcija
- „Forbes B“, „Sahm D“, „Weissfeld A. Bailey & Scott“ mikrobiologinė diagnozė. 12 red. Argentina. „Panamericana SA“ redakcija; 2009 metai.
- Ryanas KJ, Ray C. Sherrisas. Medicininė mikrobiologija, 6-asis leidimas McGraw-Hill, Niujorkas, JAV; 2010 metai.
- Pedro-Botet ML, J. V. Legionella infekcijos gydymo strategijos. Ekspertų nuomonės vaistininkė. 2009 gegužė; 10 (7): 1109–21.
- Vikipedijos bendradarbiai. Legionella pneumophila. Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2018 rugpjūčio 15 d., 19:17 UTC. Galima rasti: wikipedia.org.