VAISIŲ REAKCIJOS: TIPAI, TYRIMAS, ANALIZĖ IR AIŠKINIMAS - VAISTAS - 2025

Į karščiavimo reakcijos yra laboratorinių tyrimų, specialiai suprojektuoti diagnozuoti tam tikras ligas, kurios yra kliniškai febrilinė beveik nesiskiria grupė. Šių tyrimų pagrindas yra antigeno ir antikūno reakcija.

Šiems tyrimams į sergančio paciento serumo mėginius pridedami specifiniai tiriamojo sukėlėjo antigenai. Jei pacientas buvo paveiktas šio sukėlėjo, jo kraujyje esantys antikūnai reaguos su antikūnais, sukeliančiais agliutinaciją, todėl testas bus teigiamas. Priešingu atveju rezultatas yra neigiamas.

Šaltinis: Oro nacionalinės gvardijos nuotrauka, kurią pateikė vyresnioji lakūnė Laura Muehl

Svarbu tai, kad diagnozei nustatyti nepakanka vienos karščiavimo reakcijos. Priešingai, tai grindžiama antikūnų titrų raidos palyginimu laikui bėgant, kai reikia atlikti testą mažiausiai 2 kartus, skiriant nuo 3 iki 4 savaičių vienas nuo kito.

Kadangi ketinama ištirti karščiuojančių ligų, o ne konkrečios ligos, rinkinį, karščiavimo reakcijos yra surenkamos kartu; ty paciento serumo mėginys frakcionuojamas reaguojant su skirtingais antigenais, kad būtų galima tiksliai nustatyti, kuris yra sukėlėjas.

Febrilių reakcijų tipai

Kaip rodo jų pavadinimas, febrilinės reakcijos yra skirtos nustatyti karščiuojančių infekcinių ligų sukėlėją, kurio simptomai yra labai panašūs, todėl beveik neįmanoma nustatyti diferencinės diagnozės remiantis vien tik tradicine klinikine praktika.

Vaisiaus reakcijos nėra vienas testas. Atvirkščiai, tai yra daugybė testų, kuriuose padalijamas iš paciento paimtas kraujas ir pridedami kiekvieno tiriamojo sukėlėjo antigenai.

Jei įvyksta agliutinacija, testas yra teigiamas, o jei jis neatsiranda, jis yra neigiamas. Norint nustatyti antikūnų elgseną bėgant laikui ir nustatyti tikslią diagnozę, testą reikia atlikti nuosekliai ir pakankamai laiko tarpų (bent 4 savaites).

Ligos, kurias galima diagnozuoti karščiuojančiomis reakcijomis:

- vidurių šiltinė.

- paratifoidinis karščiavimas.

- Bruceliozė.

- Riketsiozė.

Vidurių šiltinė

Pagaminta „Salmonella Typhi“, jai būdingas nuolatinis karščiavimas, kai kuriais atvejais lydimas gausus prakaitavimas, susijęs su bendru negalavimu, viduriavimu ir nespecifiniais virškinimo trakto simptomais.

Liga vystosi keturiomis fazėmis. Pirmojo simptomai paprastai būna lengvi arba vidutinio sunkumo, dažniau pasireiškia karščiavimas, bendras negalavimas ir virškinimo trakto simptomai, kaip nurodyta aukščiau.

Antrąją savaitę simptomai dar labiau nepagerėja, todėl pacientas veržiasi. Karščiavimas pasiekia 40ºC, gali atsirasti delyras ir kartais mažos raudonos dėmės ant odos (petechijos).

Jei negydoma ir leidžiama išsivystyti, trečią savaitę gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų, pradedant endokarditu ir meningitu ir baigiant vidiniu kraujavimu. Klinikinis paciento vaizdas šiuo metu yra rimtas.

Jei mirties ar rimtų komplikacijų neįvyksta, laipsniškas paciento sveikimas prasideda ketvirtą savaitę; temperatūra mažėja ir palaipsniui atkuriamos normalios kūno funkcijos.

Paratifoidinis karščiavimas

Kliniškai paratifoidinis karščiavimas praktiškai nesiskiria nuo vidurių šiltinės; iš tikrųjų vienintelis dalykas, kuo jie skiriasi, yra tai, kad inkubacinis periodas paprastai yra šiek tiek trumpesnis, o simptomų intensyvumas yra šiek tiek švelnesnis, kai pasireiškia paratofidas.

Patirtifidinį karščiavimą, klasifikuojamą tarp žarnyno karštinės, sukelia Salmonella Paratyphi (A, B ir C serotipai), nes būtina atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų nustatytas specifinis sukėlėjas. Sunkiausios jo komplikacijos yra gelta ir kepenų abscesai.

Gydymas iš esmės yra toks pat kaip ir vidurių šiltinės. Todėl etiologinio veiksnio nustatymas yra naudingesnis statistiniais tikslais ir visuomenės sveikatos politikos formavimui, o ne paciento gydymo sprendimui.

Bruceliozė

Bruceliozė yra infekcinė liga, kuri įgyjama vartojant užterštus pieno produktus. Ūminė forma pasižymi dideliu karščiavimu, pasižyminčiu neryškia forma, dažniausiai vakare, siejama su bendru negalavimu ir galvos skausmu.

Kai jis tampa lėtinis, jame gali būti įvairių klinikinių vaizdų, kurie gali pakenkti įvairioms sistemoms ir sistemoms (hematologinėms, osteoartikulinėms, kvėpavimo, virškinimo).

Sukėlėjas yra Brucella genties bakterijos, ypač gausios besivystančių šalių kaimo vietovėse, kur pienas prieš vartojimą nepasterizuojamas.

Kliniškai šio subjekto diagnozė yra labai sunki, nes norint turėti galutinę diagnozę reikia turėti epidemiologinius duomenis ir laboratorinius tyrimus.

Riketsiozė

Tai liga, kurią utėlės, blusos ir erkės netyčia perduoda iš gyvūnų žmonėms. Todėl ji laikoma zoonozė.

Kintamo inkubacinio periodo, kuris svyruoja nuo 7 iki 10 dienų, metu riketsiozę sukelia griežtos tarpląstelinės kokosų bakterijos, išskyrus Q karštligės sukėlėją Coxiella Burnetii, kuris gali gyventi už ląstelės ribų ir iš tikrųjų pernešti kvėpavimo takai. Juos perduoda vabzdžių (blusų, utėlių, erkių, erkių) įkandimai, kurie anksčiau įkando sergantį šeimininką.

Kliniškai riketsialinei infekcijai būdingas didelis karščiavimas, padidėjusios kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija), kosulys ir išbėrimas.

Rickettiozės yra suskirstytos į tris grupes: šiltinės grupę, dėmėtojo karštinės grupę ir šerpetojančią šiltinės grupę.

Typhus grupė

Šioje grupėje randami endeminiai šiltinės (Rickettsia typha) ir epideminiai šiltinės (Rickettsia prowazekii). Šios kategorijos ligos dažnai painiojamos su vidurių šiltinės, tačiau tai yra skirtingos sąlygos.

Taškinio karščiavimo grupė

Sukėlėjas yra Rickettsia rickettsii, klasikinis klinikinis vaizdas yra Uolinių kalnų karštinė. Tai liga, kurią daugiausia perduoda erkės.

Typhus šveitimas

Pastarąją ligą perduoda erkės. Priežastinis veiksnys, kuris ją sukelia, yra Orientia tsutsugamushi.

Nors kiekvienos iš šių ligų sukėlėjai ir perdavimo vektoriai yra aiškiai apibrėžti, klinikinė nuotrauka paprastai yra labai panaši, todėl norint nustatyti etiologinį sukėlėją, būtina atlikti papildomus tyrimus. Čia pradeda reikštis karštligiškos reakcijos.

Egzaminas

Diagnozei patvirtinti pasirinktas testas dažniausiai yra sukėlėjo išskyrimas iš kultūrų. Išimtis yra rickettsiae, nes tam reikalingos specializuotos terpės, kurių nėra jokioje laboratorijoje.

Kita vertus, molekulinės diagnostikos testai, kurie paprastai būna daug tikslesni nei karščiavimo reakcijos, kiekvieną dieną įgyja vis daugiau vertės. Tačiau jo išlaidos neleidžia jo plačiai naudoti, ypač endeminėse neišsivysčiusių šalių vietose.

Atsižvelgiant į tai, karščiavimo reakcijos, nepaisant šiek tiek nespecifinio pobūdžio ir šiek tiek pasenusios, vis dar naudojamos kaip diagnostikos priemonė daugelyje besivystančių šalių. Tai ypač aktualu tiriant epidemiologiniais tikslais.

Analizė ir testavimas

Febrilinių reakcijų analizė atliekama laboratorijoje, kur centrifuguojamas paveikto paciento kraujo mėginys, kad plazma būtų atskirta nuo raudonųjų kraujo kūnelių. Tai padarius, pridedami specifiniai antigenai, siekiant nustatyti, ar mėginyje nėra agliutinacijos.

Kiekviena anksčiau paminėta febrilinė liga atitinka specifinį antigeno tipą. Toliau pamatysime, kaip atliekami specifiniai kiekvienos iš aukščiau aprašytų patologijų tyrimai.

Vidurių šiltinė

Aglutinacijos testai atliekami naudojant O antigeną (somatinį antigeną) ir H antigeną (flagellar antigeną).

Iš pradžių tai buvo daroma naudojant Widal techniką. Tačiau vertinant abu antigenus vienu metu, ši procedūra turi daug klaidingų teigiamų rezultatų dėl kryžminės reakcijos.

Štai kodėl buvo sukurti tikslesni ir specifiškesni metodai, skirti atskirai nustatyti anti-O ir anti-H agliutininų buvimą.

Paratifoidinis karščiavimas

Paratyfoidiniai A ir B tipai yra naudojami paratifoidinio karščiavimo diagnozei nustatyti. Kiekviename iš šių agliutininų yra specifiniai S. paratyphi A ir B serotipų antigenai, kurie leidžia gana tiksliai žinoti susijusį sukėlėją.

Bruceliozė

Šiuo atveju naudojama Huddlesono reakcija. Ši reakcija susideda iš mažėjančių Brucella abortus antigenų koncentracijų įtraukimo į tiriamąjį serumą, kad būtų galima nustatyti, kuriame diapazone įvyksta agliutinacija.

Riketsiozė

Dėl darbo su šiomis bakterijomis sudėtingumo ir brangumo negalima naudoti specifinių antikūnų prieš riketsijas. Todėl nėra specifinių antigenų.

Tačiau buvo nustatyta, kad riketijos antigenai kryžmiškai reaguoja su Proteus OX 19 antigenais, todėl proteus antigeno preparatai naudojami reaguoti su tiriamuoju serumu.

Nors teisingame klinikiniame-epidemiologiniame kontekste tyrimas gali padėti nustatyti diagnozę, tiesa, kadangi tai yra kryžminė reakcija, jo jautrumas ir specifiškumas yra labai žemas, todėl visada galima gauti klaidingai teigiamą rezultatą.

Interpretacija

Karščiausios reakcijos rezultatus reikia aiškinti atsargiai ir visada tinkamai koreliuojant paciento simptomus, epidemiologinę istoriją ir kitus laboratorinius duomenis.

Apskritai šie tyrimai yra skirti informaciniams ir epidemiologiniams tikslams, nes atsižvelgiant į laiką, reikalingą rezultatams gauti, negalima laukti, kol rezultatai bus pradėti gydyti.

Vidurių šiltinė

Šio testo rezultatai laikomi teigiamais, kai antikūnų titrai prieš O antigeną yra didesni nei 1: 320, o antikūnų titrai didesnis nei 1:80.

Nepaprastai svarbu pažymėti, kad diagnozuojant vidurių šiltinę per karščiavimą, antikūnų titrai turi padidėti keturis kartus per pirmąjį ir antrąjį šėrimus.

Paratifoidinis karščiavimas

O antigeno skiedimas didesnis kaip 1: 320 ir paratipinio A arba B antigenas didesnis nei 1:80.

Riketsiozė

„Proteus 0X-19“ antraštės didesnės nei 1: 320.

Bruceliozė

Bet koks teigiamas Huddlesono reakcijos titras.

Nuorodos

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH ir Robertson, L. (1966). Lėtinės bruceliozės laboratorinė diagnostika. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Serologinė neurobruceliozės diagnozė. Žurnalas apie klinikinę patologiją, 43 (1), 79–81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… ir Chau, NV (2004). Greito vidurių šiltinės diagnostikos tyrimų įvertinimas. Klinikinės mikrobiologijos žurnalas, 42 (5), 1885–1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, „Solis-Plaza“, R., ir Waldman, W. (1978). Diagnostinė Widal tyrimo vertė vietose, kuriose endeminė vidurių šiltinė. Amerikos atogrąžų medicinos ir higienos žurnalas, 27 (4), 795–800.
5. La Scola, B., ir Raoult, D. (1997). Rikeketiozių laboratorinė diagnozė: dabartiniai senų ir naujų riketsiozinių ligų diagnozavimo metodai. Klinikinės mikrobiologijos žurnalas, 35 (11), 2715.