ATSKYRIMO NERIMO SUTRIKIMAS: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - ARTE - 2025

Atskyrimo nerimo sutrikimas yra sutrikimas, kuris pasižymi pernelyg dideliu nerimu, kai vaikas yra atskirtas nuo savo tėvų. Tai viena iš labiausiai paplitusių psichopatologijų, atsirandančių vaikystėje.

Kančiavimasis dėl šio sutrikimo vaikystėje dažniausiai sukelia daug diskomforto vaikui, kuris tam tikru ar kitu metu bus priverstas atsiskirti nuo savo tėvų, be to, paprastai tai taip pat sudėtinga jo tėvų problema.

Šiame straipsnyje paaiškinsime atsiskyrimo nerimo ypatybes, apžvelgsime, kokios gali būti jo priežastys ir kokias strategijas reikia vykdyti norint tinkamai jį gydyti.

Kas yra atsiskyrimo nerimas?

Apskritai, dauguma vaikų patiria tam tikrą nerimo, nervingumo ir diskomforto lygį, kai jie yra atskirti nuo tėvų, ypač jei jie yra atskirti abu, ir jų priežiūra yra kitų žmonių rankose.

Tačiau šis faktas savaime nepaaiškina atskyrimo nerimo sutrikimo buvimo, todėl šie vaikų atsakymai laikomi normaliais ir adaptyviais.

Tokiu būdu atsiskyrimo nerimas (SA) laikomas emocine reakcija, kurioje vaikas patiria kančią fiziškai atsiribodamas nuo asmens, su kuriuo turi emocinį ryšį, tai yra su motinos ir (arba) tėvo figūromis.

Šis nerimas, kurį patiria vaikai, laikomas normaliu ir tikėtinu reiškiniu, priklausomu nuo pačių vaikų vystymosi ir jų psichologinių bei socialinių ypatybių.

Paprastai vaikas nuo 6 mėnesių amžiaus pradeda pasireikšti tokio tipo nerimu kiekvieną kartą atsiskirdamas nuo savo tėvų, nes jis jau turi pakankamai išvystytą psichinę struktūrą, kad galėtų susieti savo tėvų figūrą su apsaugos jausmais. ir saugumas.

Tokiu būdu diskomfortas, kurį vaikas patiria atsiribodamas nuo savo tėvų, suprantamas kaip adaptyvus atsakas, į kurį vaikas, tikėdamasis negalėdamas tinkamai apsisaugoti be tėvų pagalbos, reaguoja su kančia ir nerimu, kai yra. atsiskirti nuo jo.

Taigi šis išsiskyrimo nerimas leidžia vaikui palaipsniui ugdyti gebėjimą būti vienam ir moduliuoti prisirišimo ryšį, kurį jis turi su tėvais.

Kaip matome, atskyrimo nerimo sutrikimas gali būti sudėtingesnis nei tikėtasi, nes jo pagrindinė savybė (atsiskyrimo nerimas) gali būti visiškai normalus reiškinys.

Taigi atsiskyrimo nerimo atsiradimas ne visada turėtų būti automatiškai susijęs su atsiskyrimo nerimo sutrikimu, tai yra, tokio tipo nerimo išgyvenimas ne visada yra psichologinis vaikystės sutrikimas.

Mes ketiname apibrėžti atskyrimo nerimo sutrikimo požymius, kad šiek tiek išsiaiškintume, ką reiškia šis psichologinis pakitimas.

Atsiskyrimo nerimo sutrikimas (BAD) yra psichopatologinis pasireiškimas, kuriam būdingas vaiko nesugebėjimas likti ir būti vienam.

Taigi vaikas, turintis išsiskyrimo nerimo sutrikimą, skiriasi nuo vaiko, kurį tiesiog kamuoja išsiskyrimo nerimas, nes negali tinkamai atsiskirti nuo asmens, su kuriuo jie turi ryškų emocinį ryšį.

Šis faktas gali būti klaidinantis, tačiau jis daugiausia pasireiškia kančios ir per didelio nerimo pateikimu apie tai, ko galima tikėtis vaiko vystymosi lygiu.

Taigi pagrindinis skirtumas tarp vaiko, turinčio išsiskyrimo nerimo sutrikimą, ir vaiko, kurio nėra, grindžiamas tuo, kad pirmieji patiria pernelyg didelį nerimą dėl to, ko būtų galima tikėtis atsižvelgiant į jų išsivystymo lygį, o antrasis - ne.

Aišku, kiekybiškai įvertinti, koks nerimo tipas ir kokio lygio nerimas tinka vaikui, kai jis yra atskirtas nuo tėvų, yra gana sudėtinga užduotis, kuri gali būti prieštaringa.

Koks nerimo lygis atitinka kiekvieną vaiko raidos etapą ar kiekvieną vaikystės etapą, kad jis būtų laikomas normaliu?

Ar 3 metų amžiaus nerimas gali būti laikomas normaliu? O vaikui nuo 4 metu? Ar turėtų būti kitaip?

Į visus šiuos klausimus sunku atsakyti, nes nėra vadovo, kuriame būtų nurodyta, koks nerimas turėtų pasireikšti visiems 3 metų vaikams vienodai ar koks nerimas turėtų pasireikšti tiems, kuriems yra 7 metai.

Taip pat yra keletas individualių skirtumų, taip pat keletas veiksnių, kurie gali atsirasti ir modifikuoti simptomų atsiradimą.

Ar bus taip, jei vaikas bus atskirtas nuo tėvų, bet liks su seneliu, žmogumi, su kuriuo jis taip pat gyvena, tarsi būtų atskirtas nuo tėvų ir paliktas „auklės“ priežiūroje, kurios jis nepažįsta?

Akivaizdu, kad abi situacijos nebus palyginamos, todėl bandymai kiekybiškai įvertinti nerimą siekiant nustatyti, ar tai normalu, ar patologiniai, gali būti nenaudingi.

Norėdami išsiaiškinti, kas yra atskyrimo sutrikimas ir kokia yra normali atskyrimo reakcija, dabar nurodysime abiejų reiškinių ypatybes.

Kintamas	Atskyrimo nerimas (AS)	Atskyrimo nerimo sutrikimas (BAD)
Pasirodymo amžius	Nuo 6 mėnesių iki 5 metų.	Nuo 3 iki 18 metų.
Evolutinis vystymasis	Patirtas nerimas atitinka vaiko psichinę raidą ir yra adaptacinio pobūdžio	Nerimas yra neproporcingas, atsižvelgiant į vaiko protinio išsivystymo lygį
Nerimo intensyvumas	Tėvų išsiskyrimo nerimo išraiška yra tokio pat intensyvumo kaip ir kitose stresinėse situacijose berniukas.	Tėvų išsiskyrimo nerimas yra labai intensyvus ir didesnis nei kitose situacijose išreikštas nerimas.
Mintis	Žalos ar mirties idėjos, susijusios su arešto figūromis, yra ne tokios intensyvios ir labiau toleruojamos.	Vaikui kyla daug nerimą keliančių ir aktualių minčių, kad tėvams nutiks kažkas katastrofiško ir jie bus pakenkti negrįžtama ar net mirtis.
Prikabinimo stiliai	Saugus tvirtinimo stilius, tinkamas ir harmoningas sujungimas.	Nesaugus tvirtinimo stilius, netinkamas ir nesuderinamas klijavimas.
Dyado reakcija į atskyrimą	Motinos ir vaiko tėtis yra harmoningas ir ramus, kai atsiskyrė.	Motinos ir vaiko tėtis patiria stresą ir yra per daug suaktyvintas atsiskyrimo situacijose.
Veikiantis	Nerimas netrukdo normaliam vaiko funkcionavimui, nors jis gali būti labiau įsitempęs nei įprastai.	Nerimas labai trukdo normaliam vaiko funkcionavimui.
Stipendija	Mokyklos nėra atsisakymo, o jei yra, tai pereinamojo laikotarpio.	Gali būti akivaizdus ir dažnai neįveikiamas mokyklos atsisakymas.
Prognozė	Polinkis į nerimo simptomų regresiją ir savaiminę remisiją.	Atskyrimo nerimas atsiranda vaikystėje ir linkęs tęstis metų metus, net iki pilnametystės.

Diagnozė

Kaip matėme, yra keletas skirtumų, leidžiančių atskirti normalų atskyrimo nerimą nuo atskyrimo nerimo sutrikimo.

Apskritai, BAD yra diferencijuojamas stebint pernelyg didelį ir kognityviai netinkamą nerimo būseną atsižvelgiant į vaiko psichinę raidą.

Panašiai atskyrimo nerimo sutrikimas išryškėja sulaukus 3 metų, todėl anksčiau patirtas išsiskyrimo nerimas gali būti laikomas gana normaliu reiškiniu.

Be to, BAD pasižymi kognityviniu pakitimu, sukeliančiu neproporcingų minčių apie galimas bėdas, kurios gali nutikti jų tėvams, taip pat akivaizdžiu vaiko funkcionavimo pablogėjimu.

Konkrečiame lygyje šie DSM-IV-TR diagnostikos vadovo kriterijai, kurių reikia diagnozuojant atskyrimo nerimo sutrikimą, yra šie.

A. per didelis ir netinkamas subjekto išsivystymo lygio nerimas, susijęs su jo atskyrimu nuo namų ar žmonių, su kuriais jis susijęs. Šis nerimas pasireiškia mažiausiai trimis iš šių aplinkybių:

Pasikartojantis per didelis diskomfortas, kai įvyksta ar tikimasi išsiskyrimo namų ar pagrindinių susijusių asmenų atžvilgiu.

Didelis ir nuolatinis susirūpinimas dėl galimo pagrindinių susijusių skaičių praradimo ar dėl to, kad jie gali patirti žalą.

Per didelis ir nuolatinis susirūpinimas, kad dėl nepageidaujamo įvykio gali išsiskirti susijusi figūra (pvz., Pagrobti).

Nuolatinis pasipriešinimas ar atsisakymas eiti į mokyklą ar bet kur kitur, baiminantis atsiskyrimo.

Nuolatinis ar per didelis pasipriešinimas arba baimė būti namuose vienam ar pagrindiniame susietoje figūroje.

Nuolatinis atsisakymas ar pasipriešinimas miegoti neturint artimos figūros netoliese ar einant miegoti ne namuose.

Pakartotiniai košmarai su atsiskyrimo tema.

Pakartotiniai fizinių simptomų (tokių kaip galvos skausmas, pilvo skausmas, pykinimas ar vėmimas) skundai, kai atsiskyrimas įvyksta arba yra numatomas.

B. Sutrikimas trunka mažiausiai 4 savaites.

C. Onsetas atsiranda prieš 18 metų.

D. Sutrikimas sukelia kliniškai reikšmingą kančią ar sutrikimą vaiko socialinėse, akademinėse ar kitose svarbiose srityse.

E. Sutrikimas neatsiranda vien tik per išplitusį raidos sutrikimą, šizofreniją ar kitą postpsichozinį sutrikimą, o suaugusiesiems tai geriau nepaaiškina panikos sutrikimo su agorafobija buvimas.

Priežastys

Šiuo metu neatrodo, kad būtų viena priežastis, lemianti BAD plėtrą, o veikiau įvairių veiksnių derinys.

Tiksliau, buvo nustatyti 4 veiksniai, kurie, atrodo, vaidina svarbų vaidmenį plėtojant šią psichopatologiją.

1. Temperamentas

Įrodyta, kaip slopinamas charakteris ir elgesys gali padidinti nerimo patologijos išsivystymo riziką.

Apskritai, šios savybės turi didelę genetinę apkrovą, ypač mergaičių ir vyresnio amžiaus. Todėl vaikams ir mažiems kūdikiams aplinkos veiksniai gali atlikti svarbesnį vaidmenį.

2. Nerimo prieraišumas ir reguliavimas

Prisirišimas - tai visas elgesys, kurį asmuo elgiasi siekdamas artumo su kitais žmonėmis, kurie laikomi stipresniais ir saugesniais.

Taigi, remiantis teorine prisirišimo perspektyva, tėvų galimybė tinkamai reaguoti į vaiko poreikius būtų esminis aspektas norint sukurti saugų prisirišimą ir užkirsti kelią vaikui patirti išsiskyrimo nerimo sutrikimą.

3. Šeimos sistema

Weissmano tyrimas parodė, kad vaikai, auginami šeimose su tėvais, kuriems būdingas nerimastingas ir per daug saugus stilius, turėjo didesnę BAD riziką.

4. Neurobiologiniai radiniai

Sallee atliktas tyrimas nustatė, kad norepinefrino sistemos sutrikimas yra stipriai susijęs su per didelio nerimo išsivystymu, todėl smegenų funkcijos pokyčiai galėtų paaiškinti BAD buvimą.

Gydymas

Atskyrimo nerimo sutrikimui gydyti labai svarbu pirmiausia tinkamai atlikti diagnostinį procesą.

Normalų išsiskyrimo nerimą dažnai galima supainioti su BAD, ir nors psichologinis gydymas gali būti labai tinkamas pastariesiems, jis nėra tinkamas.

Nustačius diagnozę, BAD patogu gydyti atliekant psichosocialines ir farmakologines intervencijas.

Psichoterapija yra pirmojo pasirinkimo gydymas šios rūšies problemoms, nes kontroliuojami tyrimai parodė, kaip kognityvinė elgesio terapija yra labai efektyvi įsikišant į tokio tipo problemas.

Šis gydymas gali būti tiek individualus, tiek grupinis, taip pat įtraukiant tėvus į terapiją.

Psichoterapija remiasi emocinio ugdymo atlikimu, kad vaikas išmoktų atpažinti ir suprasti savo nerimo simptomus, pritaikyti pažintinius metodus, kad pertvarkytų iškraipytas mintis apie išsiskyrimą, išmokytų vaiką atsipalaiduoti ir palaipsniui parodytų jam baimę keliančias situacijas.

Farmakologinis gydymas turėtų būti skiriamas tik labai sunkaus nerimo atvejais, kai psichoterapija nesugebėjo sušvelninti simptomų.

Vaistai, kurie gali būti naudojami šiais atvejais, yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), ypač fluoksetinas - vaistas, įrodytas veiksmingumas ir saugumas gydant vaikų nerimo problemas.

Nuorodos

1. Amerikos psichiatrų asociacija: Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (DSM IV). Ed Masson, Barselona, ​​1995 m.
2. Barlow D. ir Nathan, P. (2010) „Oksfordo klinikinės psichologijos vadovas“. Oksfordo universiteto prez.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Nerimo simptomo vystymasis. In: Vaikų ir paauglių psichiatrija: išsamus vadovėlis (3-asis leidimas) Lewis M (red.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Tėvų ir vaikų depresija ir nerimo sutrikimai: Jeilio šeimos tyrimo rezultatai. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. „Sallee FR“, „Sethuraman G“, „Sine L“, „Liu H“: Yohimbine iššūkis vaikams, turintiems nerimo sutrikimų. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

VE arklys. (1997). Psichologinių sutrikimų pažinimo ir elgesio gydymo vadovas. I tomas. Nerimas, seksualiniai, emociniai ir psichoziniai sutrikimai. I tomas. Klinikinė formuluotė, elgesio medicina ir santykių sutrikimai, II tomas. Madridas: XX a.