COCCIDIOIDES IMMITIS: YPATYBĖS, MORFOLOGIJA, PATOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2025

Padalinys: Ascomycota

Klasė: Eurotiomycete

Užsakymas: ongenetai

Šeima: Onygenaceae

Gentis: Coccidioides

Rūšis: immitis

Morfologija

Kadangi Coccidioides immitis yra dimorfinis grybelis, jis turi dvi morfologijas. Vienas saprofitinis, kitas parazitinis.

Savo saprofitine (infekcine) forma jis yra kaip grybiena, kurioje yra septate hyphae, sudaryta iš stačiakampio, elipsoidinio, statinės formos artrosporų ar artrokonidijų grandžių, kurių storos sienos yra 2,5 x 3-4. µ skersmens.

Savo parazitine forma ji atrodo kaip storos sienelės, kurios skersmuo yra nuo 20 iki 60 μm, užpildyta daugybe mažų, 2–5 µ skersmens endosporų.

Kai šios sferos sulūžta, jos išskiria endosporas (nuo 200 iki 300), kurios gali sukurti naujas sferules.

Po 3 dienų pasėjimo į užkrėstų audinių mėginį galima pastebėti drėgnų, nešvarių ar neplikusių kolonijų, vėliau jos yra plaukuotos, o vėliau atvirai medvilninės, pilkšvai baltos arba gelsvos.

Histopatologija

Užkrėstuose audiniuose vyksta trijų tipų reakcijos: pūlingos, granulominės ir mišrios.

Gleivinė reakcija iš pradžių įvyksta aplink įkvėptą konidiją arba rutulio plyšimo ir endosporų išsiskyrimo metu.

Granulomatinė reakcija vyksta aplink besivystančią sferą. Granulomoje yra limfocitai, plazmos ląstelės, monocitai, histiocitai, epitelioidinės ląstelės ir milžiniškos ląstelės.

Tuomet šie pažeidimai sukelia fibrozę, kazeifikaciją ir kalcifikaciją. Vėliau pažeidimuose, kuriuose auga ir dauginasi mikroorganizmai, vyksta mišri reakcija.

Patologija

Liga atsiranda įkvėpus dulkių, kuriose yra artrokonidijų. Tada liga gali pasireikšti dviem būdais.

Pirmasis besimptomis ar vidutiniškai sunkus, kuris baigsis visiška infekcijos remisija ir nuolatinio imuniteto formavimu.

Antroji yra reta forma, kai liga progresuoja, tampa lėtinė arba plinta ir yra mirtina.

-Priminė kokidioidomikozė

Asimptominė plaučių liga

Nėra jokių simptomų, nėra likusio rando ar plaučių sužalojimo, tik poodinio kokcidioidino testas yra teigiamas - tai rodo, kad buvo infekcija.

Simptominė plaučių liga

Patologijos intensyvumas priklausys nuo įkvėptų konidijų skaičiaus. Nedaug konidijų sukels trumpą, lengvą ligą, tuo tarpu didelis inokuliantas gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Kitais atvejais tai pasireiškia toksiškomis eritemomis, artralgijomis, episkleritu ir kt.

Inkubacinis laikotarpis yra 10-16 dienų. Praėjus šiam laikui, pacientai gali įvairiais laipsniais pasireikšti šiais požymiais ir simptomais: karščiavimu, stipriu krūtinės ar pleurito skausmu, kvėpavimo sutrikimais, anoreksija, iš pradžių neproduktyviu kosuliu, vėliau produktyviu su baltais skrepliais ir kraujo dryželiais.

-Priminė odos liga

Tai labai reta, atsiradusi dėl atsitiktinio grybelio užkrėtimo ant odos (dygliuoti kaktusiniais spygliais). Pažeidimas pasireiškia kaip šansas, sergant regioniniu adenitu, per kelias savaites jie išnyksta be jokių incidentų.

- Antrinė kokidioidomikozė

Lėtinė plaučių liga

Jei pirminė liga neišnyks, po šeštos – aštuntos savaitės išsivystys antriniai ar nuolatiniai pasireiškimai, kurie gali pasireikšti dviem būdais:

• Gerybinė lėtinė plaučių liga : lydi kavitarai ir mazginiai pažeidimai. Šios klinikinės formos išsiskyrimą lydi fibrozė, bronchektazė ir kalcifikacija.
• Progresuojanti plaučių liga : šia liga baigsis nuolatinė pneumonija, progresuojanti pneumonija ar miliarinė kokcidioidomikozė. Endosporos iš plaučių patenka į kraują ir hematogeniniu būdu pasklinda po visą organizmą.

Antriniai odos pažeidimai yra įvairūs. Jie atsiranda kaip: papulės, mazgeliai, karpos, vegetacinės plokštelės, pustulės, opos. Jie gali būti pavieniai arba keli.

Jie taip pat gali pasireikšti kaip nodosum eritema, ūmus („toksiškas“) išbėrimas, morbifilminė eritema, intersticinis granulomatinis dermatitas ir Sweet sindromas (febrilinė neutrofilinė dermatozė).

Grybelis taip pat gali patekti į kaulus, sąnarius, smegenų dangalus ir vidaus organus. Šis kokcidioidomikozės tipas yra mirtinas, dėl kurio asmuo miršta nuo kelių mėnesių iki metų.

Kiti sutrikimai, atsirandantys dėl lėtinės liekamosios kokcidioidomikozės, yra kavitacija ir kokcidioidoma.

Diagnozė

Pavyzdžiai

Skrepliai, eksudatai, biopsijos, CSF.

Tiesioginis egzaminas

Tai atliekama ketinant rasti sferules su tipiškomis kokcidioidomikozės endosporomis. Šias struktūras galima pamatyti audinių skyriuose, dažytuose hematoksilinu ir eozinu, PAS, Gomori dėme, metanaminu, sidabro nitratu ar kalcio fluoridu.

Kultūra

Mėginiai sėjami į sabouraud arba Mycosel agarą, inkubuojami 25–30 ° C temperatūroje 7 dienas. Rekomenduojama sėti į vamzdelius su pasvirimais, o ne į Petri lėkštes.

Mikroskopiniam stebėjimui būtina praeiti pro formaldehidą, kad būtų išvengta atsitiktinio užteršimo. Jei reikia atlikti subkultūras, ji turi būti po apsauginiu gaubtu.

Serologija

Galima naudoti komplemento fiksacijos ir kritulių reakciją. Diagnostinė ir prognozinė vertė.

Odos testas

Intraderminė kokcidioidino reakcija parodo, ar asmuo kontaktavo su grybeliu. Epidemiologinė vertė.

Gydymas

Nors imunokompetentingiems pacientams pirminė plaučių infekcija paprastai būna savarankiška, ją galima gydyti itrakonazolu arba flukonazolu, skiriant 400 mg per parą dozę nuo 3 iki 6 mėnesių.

Pacientams, kurių imuninė sistema slopinama, vartojami tie patys vaistai, tačiau nuo 4 iki 12 mėnesių.

Lėtinės plaučių infekcijos atvejais flukonazolas arba itrakonazolas vartojamas 400 mg per parą dozėmis 12-18 mėnesių ar ilgiau. Vorikonazolas taip pat davė puikių rezultatų.

Amfotericinas B skiriamas nėščioms moterims.

Išplatintoms meningealinėms kokcidioidomikozės formoms reikia visą gyvenimą gydyti 400 mg flukonazolo per parą.

Be priešgrybelinio gydymo, kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis abscesų atskyrimas.

Nuorodos

1. Vikipedijos bendradarbiai. Coccidioides immitis. Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2018 m. Birželio 29 d., 07:29 UTC. Galima rasti: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Kokcidioidomikozė. Nacionalinis Meksikos autonominis universitetas. Mikrobiologijos ir parazitologijos skyrius. Galima rasti: facmed.unam.mx
3. Brownas J, Benediktas K, „Park BJ“, „Thompson GR“. Kokcidioidomikozė: epidemiologija. Klinas Epidemiolis. 2013; 5: 185–97. Paskelbta 2013 m. Birželio 25 d. Doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. „García García SC“, „Salas Alanis JC“, „Flores MG“, „González González SE“, „Vera Cabrera L“, „Ocampo Candiani“ J. Kokcidioidomikozė ir oda: išsami apžvalga. „Bras Dermatol“. 2015; 90 (5): 610–9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC ir kt. Išplitusi kokcidioidomikozė. Emerg užkrėsti dis. 2005; 11 (1): 177–9.
6. Ryanas KJ, Ray C. Sherrisas. Medicininė mikrobiologija, 6-asis leidimas McGraw-Hill, Niujorkas, JAV; 2010 metai.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologinė diagnostika. (5-asis leidimas). Argentina, „Panamericana SA“ redakcija
8. „Forbes B“, „Sahm D“, „Weissfeld A. Bailey & Scott“ mikrobiologinė diagnozė. 12 red. Argentina. „Panamericana SA“ redakcija; 2009 metai.
9. Casas-Rincón G. Bendroji mikologija. 1994 m. 2-asis Venesuelos centrinio universiteto leidimas. Venesuelos Karakasas.
10. Arenas R. Iliustruota medicinos mikologija. 2014. 5-asis Mc Graw Hill, 5-oji Meksika.
11. González M, González N. Medicininės mikrobiologijos vadovas. 2-asis leidimas, Venesuela: Karabobo universiteto žiniasklaidos ir leidinių direkcija; 2011 metai.