GASTROCIZĖ: IŠ KO JI SUSIDEDA, KOMPLIKACIJOS IR PRIEŽIŪRA - VAISTAS - 2025

Gastroclisis yra procedūra skirta enteraliai Pašarai (virškinamojo trakto) žmonėms, kurie dėl medicininių priežasčių negali valgyti per burną. Tai taikoma žmonėms, sergantiems sunkiomis neurologinėmis ligomis, tokiomis kaip CVA (galvos smegenų kraujagyslių sistemos avarija), smegenų infarktu, amiotrofine šonine skleroze ar pacientams, sergantiems pažengusia Alzheimerio liga.

Taip pat gali tekti maitinti pacientus, kuriems atliekama gastrocializė, galvos ir kaklo vėžiu, stemplės chirurgijos atvejais, atliekant žandikaulio lūžius, kuriems reikalinga kaklo kančia, kaklo trauma, apimanti virškinamąjį traktą, ir net stemplės ir skrandžio navikų atvejais, kurie blokuoja maisto tranzitas per virškinamąjį traktą.

Iš ko tai susideda?

Gastrocizę sudaro šėrimo vamzdelio įdėjimas per nosį ir į skrandį. Tam naudojami specialūs ilgi vamzdeliai, vadinami Levine mėgintuvėliais, kurie skirti ilgą laiką išlikti viršutiniame virškinamajame trakte.

Nors jie gali būti akli, dažniausiai jie atliekami atliekant fluoroskopiją; tai yra, atliekant nuolatinius rentgeno vaizdus (pavyzdžiui, kaip filmas), siekiant garantuoti, kad zondo galiukas pasiekia skrandį ar dar toliau iki dvylikapirštės žarnos, kai to reikalauja paciento klinikinė būklė.

Patekus į vietą, enterinius preparatus galima pradėti švirkšti per šėrimo vamzdelį.

Kadangi pirmasis virškinimo etapas (kramtymas ir įkvėpimas) šiuo maitinimosi būdu praleistas, ir atsižvelgiant į tai, kad kietas maistas gali užkimšti vamzdelį, paprastai pasirenkami specialūs skystos konsistencijos tirpalai.

Preparatų, kuriuos galima vartoti, rūšys

Kai zondo galas yra skrandyje, galite pasirinkti skystos konsistencijos maisto produktus, pavyzdžiui, sriubas, sultis, pieną ir net keletą skaidrių kokteilių, nes paskirtas maistas pasieks skrandį ir prasidės didesnis virškinimo procesas. ar mažiau normalus.

Tačiau kai dėl tam tikros būklės zondo galiukas turi patekti į dvylikapirštę žarną (kaip ir skrandžio vėžio bei kasos galvos vėžio atvejais), šio tipo maisto vartoti nebeįmanoma, nes antroji virškinimas (skrandžio) taip pat apeinamas.

Tokiais atvejais reikia vartoti specialių preparatų, vadinamų enterine dieta, seriją, kurią sudaro maisto produktas, sudarytas iš gliukozės, lipidų ir amino rūgščių makromolekulių.

Atsižvelgiant į atvejį, labai svarbu, kad dietologas apskaičiuotų ir suvartojamų kalorijų kiekį, ir vartojimo tvarkaraštį.

Administravimo galimybės

Maitinti atliekant gastroclyzę galima dviem būdais: nuolatiniu lašinimu arba boliusu.

Nuolatinis lašėjimas

Nenutrūkstamą lašą sudaro nepertraukiamo maisto suleidimas atliekant gastrocializę, lašas po lašą per 6-8 valandas, po kurio preparatas keičiamas nauju.

Tikslas yra, kad pacientas nuolat gautų kalorijų ir maistinių medžiagų, neperkraudamas virškinamojo trakto ar medžiagų apykaitos.

Šios rūšies schema dažnai taikoma labai sunkiai sergantiems pacientams, ypač tiems, kurie hospitalizuojami intensyvios terapijos palatose.

Boulingo administravimas

Tai yra labiausiai fiziologinė vartojimo schema, nes ji primena būdą, kuriuo paprastai valgo žmonės.

Pagal šią schemą per dieną planuojami 3–5 maitinimo seansai, kurių metu per maitinimo vamzdelį sušvirkščiamas dietologo nustatytas kiekis - kalorijos ir skysčiai.

Kiekviena šėrimo sesija paprastai trunka nuo pusvalandžio iki 45 minučių, per kurią pacientas gauna visas kalorijas, kurių jam reikia norint išlaikyti save iki kitos maitinimo sesijos.

Labai svarbu, kad vartojant boliuso schemą, maistas būtų pakankamai greitas, kad būtų galima baigti maitinimo sesiją per numatytą laiką, tačiau pakankamai lėtas, kad būtų išvengta skrandžio išsiplėtimo, nes tai galėtų sukelti pykinimą ir net vėmimą.

Administravimo technika

Nepertraukiamo administravimo protokolas

Kalbant apie nuolatinį administravimą, didelių trūkumų nėra. Vamzdelį uždėjus ir jo vietą patikrinus radiologiniu būdu, sandarumą galima patikrinti praleidžiant vandenį, tada maitinimo maišą prijungiant prie laisvojo galo ir sureguliuojant lašą.

Nuo tada viskas, kas liko, yra įsitikinti, ar maistas praeina per mėgintuvėlį, ir reguliariai keisti maitinimo preparatų maišelius, atsargiai išplauti mėgintuvėlį vandeniu kiekvieną kartą keičiant, kad jis neužsikimštų.

Tai yra paprasta procedūra, kurią paprastai atlieka slaugytojai, nes, kaip minėta anksčiau, ši vartojimo schema paprastai skirta kritiškai sergantiems pacientams.

Boluso vartojimo protokolas

Sušvirkščiant boliusus - tai dažniausiai pasirenkama technika, ypač kai pacientas išleidžiamas - viskas pasidaro šiek tiek sudėtinga. Tačiau laikantis šio protokolo neturėtų kilti problemų maitinant pacientą namuose atliekant gastrocializę.

- Rankų plovimas.

- Paruoškite maistą naudodami tam tinkamus indus.

- Patiekite porciją, kuri atitinka.

- Nuplaukite laisvą zondo galą vandeniu ir švaria šluoste.

- Naudodami 30 cm3 švirkštą, praleiskite kambario temperatūros vandenį pro zondą, kad patikrintumėte pralaidumą. Jei yra pasipriešinimas, pabandykite jį įveikti darydami švelnų spaudimą; jei neįmanoma, kreipkitės į gydytoją.

- Jei mėgintuvėlis yra pralaidus, pradėkite švirkšti maistą naudodamiesi 30 cm3 švirkštu, pasiimdami su juo maisto dalį ir po truputį įleisdami ją į mėgintuvėlį.

- Pakartokite veiksmą, kol užpildysite maisto porciją.

- Pabaigoje zondas dar kartą nuplaunamas kambario temperatūros vandeniu ir 30 cm3 švirkštu.

- Pacientas turi sėdėti arba pusiau sėdėti mažiausiai 30 minučių po maisto vartojimo.

- Nuvalykite laisvą šėrimo vamzdelio galą, kad įsitikintumėte, jog jame nėra maisto šiukšlių.

Komplikacijos

Gastrocizės komplikacijos gali būti trijų tipų: komplikacijos, susijusios su mėgintuvėlio pastatymu, komplikacijos, susijusios su mėgintuvėlio pastovumu, ir tos, kurios susijusios su šėrimo procesu.

Komplikacijos, susijusios su vamzdelio pastatymu

- Kai užmaunate zondą, galite sužeisti nosies ir turbinato struktūras.

- pacientas gali vemti ir įkvėpti; todėl geriausia procedūrą atlikti tuščiu skrandžiu.

- Gali būti klaidingo kelio atvejis; tai yra, zondas „eina“ per kietą audinį padėjimo metu, atidarydamas naują papildomą anatominį kelią, užuot eidamas natūraliu keliu.

- Nors tai reta, tai gali būti stemplės ar skrandžio perforacija, ypač jei yra buvusi pepsinė opa.

- Yra rizika, kad vamzdelis pateks į kvėpavimo takus, o ne į virškinamąjį traktą. Tokiu atveju pacientui pasireikš kosulys ir dusulys; tačiau, atsižvelgiant į fizinio pablogėjimo laipsnį, klinikinių apraiškų nebūna.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, daroma išvada, kaip svarbu atlikti rentgeno zondo padėties patikrinimą. Šiuo metu reikia pabrėžti, kad jokia medžiaga niekada nebus švirkščiama per šėrimo vamzdelį, kol nebus 100% tikras, kad vidinis galas yra skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje.

Komplikacijos, išvestos iš zondo pastovumo

- Dažniausiai pasitaiko nosies gleivinės ir net nosies sparno odos erozija, ypač kai tai susiję su nuolatiniais ir ilgalaikiais zondais.

- Kai kurie pacientai skundžiasi diskomfortu gerklėje ir netgi pykinimu.

- Visada yra obstrukcijos pavojus, ypač jei zondas nėra reguliariai plaunamas. Kai tai atsitinka, kartais vienintelis įmanomas sprendimas yra pakeisti vamzdelį.

Komplikacijos, susijusios su šėrimo procesu

- Paprastai jie atsiranda, kai yra administravimo technikos trūkumų, ypač labai greita infuzija.

- Dėl ūmaus skrandžio išsiplėtimo pacientai gali patirti pykinimą, vėmimą ar žagsėjimą. Ypač svarbu pažymėti, kad vėmimas tokiais atvejais yra labai pavojingas, nes kyla aspiracijos pavojus.

- Maitinimas dėl gastrocializės gali būti susijęs su medžiagų apykaitos komplikacijomis, tokiomis kaip hipoglikemija (jei skyrimas atidėtas ilgiau, nei nustatyta) ir hiperglikemija (vartojimas per greitas arba esant nepakankamai maistinių medžiagų, ypač angliavandenių, koncentracijai).

- Kai kuriais atvejais gali atsirasti viduriavimas ir pilvo pūtimas, ypač kai vamzdelis turi būti dedamas į dvylikapirštę žarną. Taip yra todėl, kad didelis maisto osmosinis krūvis sukelia osmoso tipo viduriavimą.

Priežiūra

Priežiūra, atliekant skrandžio chirurgiją, yra pagrindinė ir, jei ji stebima reguliariai, kiekvieną dieną pacientui neturėtų kilti jokių komplikacijų. Šie rūpesčiai apima:

- Valykite laisvą mėgintuvėlio galą prieš ir po kiekvieno šėrimo seanso arba pakeiskite mitybos paruošimo maišą.

- Nazogastrinio vamzdelio plovimas kambario temperatūros vandeniu. Tai turėtų būti prieš ir po kiekvieno šėrimo seanso ar keičiant maistinį preparatą.

- Pakeiskite laisvo zondo galo fiksavimo vietą (į vieną pusę, į kitą, ant kaktos), kad išvengtumėte nosies sparno erozijos.

- Vietą, kurioje vamzdelis išeina pro nosį, laikykite švarią ir sausą. Jei reikia, tam tikslui reikia naudoti specialius tvarsčius.

- Jei praeina vanduo ar maistas, pasipriešinkite bandydami jį įveikti vidutiniu slėgiu; Jei tai nėra lengva, pasitarkite su gydytoju.

- Venkite zondo traukti ar stumti į kitą padėtį nei ji yra. Jei reikia, pritvirtinkite medicininiais klijais, kad pacientas jo nenuplėštų.

Nuorodos

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, D. D., Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastrinis maitinimas sergant sunkiu ūminiu pankreatitu gali būti praktiškas ir saugus. Tarptautinis pankreatologijos žurnalas, 28 (1), 23–29.
   2. Roubenoff, R., ir Ravich, WJ (1989). Pneumotoraksas dėl nazogastrinių maitinimo vamzdelių. Arch Intern Med, 149 (149), 184–8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Nazogastrinis maitinimo vamzdelis kaip aspiracijos ir aspiracinės pneumonijos rizikos veiksnys. Dabartinė nuomonė klinikinės mitybos ir metabolinės priežiūros srityje, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J. L., Guidet, B., Offenstadt, G., ir Maury, E. (2005). Sonografija kaip alternatyva rentgenografijai nustatant nazogastrinio maitinimo vamzdelį. Intensyviosios terapijos vaistas, 31 (11), 1570–1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM ir Liu, JC (2013). Nasogastrinis ar nasojejunalinis maitinimas numatomo sunkaus ūminio pankreatito atveju: metaanalizė. „Kritinė priežiūra“, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG ir Austin, HE (1994). Nasogastrinis maitinimas, gydant sunkią motorinių neuronų ligos disfagiją. Paliatyvioji medicina, 8 (1), 45–49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM ir Silk, DBA (1983). „Smulkiai gręžtų“ anamnezinių maitinimo vamzdelių apribojimai ir trūkumai. Klinikinė mityba, 2 (2), 85–86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, ir Booth, IW (1991). Nazogastrinis maitinimas namuose: priimtinumas ir saugumas. Ligos vaikystėje archyvai, 66 (1), 148–151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O. ir Hume, R. (1986). Nasogastrinis, palyginti su mažo gimimo svorio kūdikių maitinimu nasoduodenaliniu būdu. Ligos vaikystėje archyvas, 61 (2), 138–141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Nazogastrinių maitinimo vamzdelių naudojimas slaugos namuose: paciento, šeimos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo perspektyvos. Gerontologas, 30 (4), 469–479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumotoraksas po to, kai tracheostomizuotam pacientui įterptas nazogastrinis maitinimo vamzdelis po abipusės plaučių transplantacijos. Intensyviosios terapijos vaistas, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Enterinis maitinimas pacientams, turintiems didelę nudegimo žalą: nasojejunalio maitinimas po nesėkmingo nasogastrinio maitinimo. Burns, 28 (4), 386-390.