PLACENTOS AKRETA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, TIPAI, GYDYMAS - VAISTAS - 2024

Accretism apibrėžia būklė, kai placenta neįprastai pridedamas prie gimdos. Dėl nenormalios placentos sulipimo vėluojama ją išsiųsti, todėl ją reikia pašalinti rankiniu būdu ir net chirurgiškai. Pirmą kartą jį aprašė 1937 m. Gydytojas Frederickas Irvingas.

Placenta yra svarbi embriono ir vaisiaus vystymosi struktūra. Nėštumo metu tai yra gimdos priedas, būtinas mitybai ir deguonies tiekimui į nėštumo produktą. Placentos tvirtinimas prie gimdos atsiranda dėl chorioninių vingių.

PLACENTA. Šaltinis: „OpenStax“ koledžas, per „Wikimedia Commons“

Apvaisinus kiaušialąstę sperma, suformuotas kiaušinis patiria daugybę pokyčių dėl ląstelių dalijimosi. Keletas padalijimų sudaro blastocistą, o jos išorinis sluoksnis - trofoblastas - sukels placentą. Trofoblastinės ląstelės asocijuojasi su gimdos dešimtainėmis ląstelėmis, lemia šio organo implantaciją.

Yra daugybė problemų, susijusių su placentos implantavimu, pradedant nuo nenormalios vietos iki priešlaikinio atsiskyrimo. Placentos akreta leidžia normaliai vystytis vaisiui, tačiau turi motinos komplikaciją po gimdymo. Puerperalinis kraujavimas yra pagrindinis klinikinis požymis ir simptomas.

Pirmoji placentos susikaupimo priežastis yra ankstesnės gimdos operacijos. Manoma, kad šios anomalijos dažnis padidėjo per pastaruosius trisdešimt metų ir šiuo metu yra 3 iš tūkstančio nėštumų. Tikriausiai tai susiję su operacijų ir cezario pjūvių skaičiaus padidėjimu tuo laikotarpiu.

Apibūdinti trys neįprastos placentos implantacijos tipai, atsižvelgiant į chorioninių villų invaziją į myometriumą: akreta, inkreta ir perreta.

Gydymas daugeliu atvejų susideda iš visos histerektomijos iškart po gimdymo.

Simptomai

Iš pradžių klinikiniai požymiai ir simptomai yra reti. Tiesą sakant, nėštumo metu simptomų dažnai nėra. Dažniausiai pasitaikantys klinikiniai atradimai yra placentos pristatymo apribojimas ir gimdos kraujavimas po gimdos.

Skausmas nėra dažnas simptomas, tačiau jį sunku sukelti pašalinant neįprastai pritvirtintą placentą.

Placentos pristatymo apribojimas

Tai susideda iš placentos išstūmimo - gimimo - vėlavimo, kuris turėtų įvykti per 30 minučių po gimdymo. Chorioninių vytelių prilipimas prie myometriumo apsaugo nuo placentos atsiskyrimo.

Puerperalinis motinos kraujavimas

Nėščios gimdos lova turi puikų kraujo tiekimą. Normaliais atvejais po gimdymo kraujavimas iš placentos dalies yra ribotas. Ilgas gimdos susitraukimas prisideda prie kraujaujančių kraujagyslių uždarymo.

Kai yra akreta, placenta gali iš dalies atsiriboti arba neatsiriboti; abiem atvejais atsiranda reikšmingas kraujavimas.

Inkstų invazijos laipsnis yra susijęs su kraujavimo intensyvumu. Bandymas pristatyti rankomis tik pablogina kraujavimą.

Skausmas

Placentos prilipimas prie gimdos yra neskausmingas. Prenatalinė placentos akreta diagnozuojama ultragarsu arba kai yra klinikinių įtarimų.

Tačiau jei gimdymas neįvyksta, dėl gimdos susitraukimų gali atsirasti vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas.

Kaip ir kraujavimas, gimdymas pagalbiniu būdu ar rankiniu būdu yra skausmingas, taip pat draudžiamas.

Priežastys

Decidua yra tiesinė struktūra, randama endometriume ir formuojasi nėštumo metu. Tokia struktūra leidžia pritvirtinti placentą, be to, ji aprūpina embrioną deguonimi, maistinėmis medžiagomis ir apsauga.

Decidua taip pat prisideda prie hormonų, augimo faktorių ir svarbių baltymų, tokių kaip citokinai, sekrecijos.

Dekidialiosios linijos dalis, liečianti placentą, vadinama decidua basalis arba placenta. Tiksliau, ši decidua dalis kontroliuoja trofoblastų augimą ir invaziją. Jei nėra decidua basalis ar jis pablogėjęs, trofoblastinė invazija - ir chorioninės villės - į myometriumą.

Bet kokia neįprasta decidua basalis formavimosi būklė gali sukelti susikaupimą. Pagrindinė placentos adhezijos priežastis yra ankstesnės gimdos operacijos dėl galimo rando ar adhezijos pažeidimo, atsirandančio dėl šių procedūrų.

Ankstesni cezario pjūviai

Statistiškai yra ryšys tarp cezario pjūvių skaičiaus ir galimybės pateikti placentos akretas. Cezario pjūvis yra chirurginė pagalba nėštumui, ir instrumentai, ir rankinis gimdymas yra veiksniai, galintys pakenkti endometriumui.

Daugybinis nėštumas

Pakartotiniai nėštumai padidina placentos prilipimo riziką. Kiekvienas nėštumas susijęs su gimdos trauma ir dėl to galimu endometriumo sužalojimu, randais ar sukibimais.

Kuo didesnis moters nėštumų skaičius, tuo didesnė ir placentos susilaikymo rizika, kurią reikia manipuliuoti ir ištraukti rankomis.

Trumpas tarpgenetinis periodas

Tai reiškia trumpą laiką tarp moterų nėštumo ir kito. Dėl to gimdos struktūra gali būti nevisiškai atsigavusi po ankstesnio nėštumo.

Amžius

Amžius yra svarbus veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, kai susiduriama su placentos susikaupimo galimybe. Gimda patiria tą patį senėjimo procesą kaip ir kiti organai. Placentos sulipimo rizika dėl akredito didėja su amžiumi.

Nustatyta, kad vyresnis nei 35 metų amžius yra placentos susikaupimo priežastis ir rizikos veiksnys.

Gimdos fibroidų ekscizija

Gerybinių myometriumo navikų pašalinimas apima ne tik manipuliavimą gimda, bet ir likusių randų susidarymą.

Gimdos kakletas

Abortų atvejais gimdos išmatos yra endometriumo paviršiaus valymo forma. Tai daroma siekiant išgauti placentos liekanas ir išvengti kraujavimo dėl jų susilaikymo.

Tai procedūra, galinti sukelti endometriumo ar myometriumo sužalojimus, taip pat randus.

Ašermano sindromas

Tai sindromas, atsirandantis dėl endometriumo rando audinio buvimo, kuris sukelia mėnesinių pakitimą ar nebuvimą. Ji vadinama intrauterine sinachija (adhezija), kurią skatina gimdos kuretazė ar endometriozė.

Ashermano sindromas apsunkina nėštumų egzistavimą, tačiau, kai jie atsiranda, būklė tampa svarbiu placentos akredito rizikos veiksniu.

Tipai

PLACENCINIO AKRETIZMO RŪŠYS. Šaltinis: „TheNewMessiahDerivative“: „Abdou7878“, per „Wikimedia Commons“

Nenormalų gimdos implantavimą galima klasifikuoti pagal chorioninių villi įsiskverbimo į myometriumą gylį. Be to, placentos sukibimo su gimda paviršius suteikia dar vieną klasifikaciją.

- Pagal vinies gylį

Yra trys akreditacijos laipsniai, susiję su myometriumo invazija: placentos akreta, inkreta ir percreta.

„Placenta accreta“

Tai yra labiausiai paplitęs iš 3, kuriam būdingas placentos sukibimas su myometriumu, kai nėra decidualinės linijos. Tai pasitaiko 70–75% atvejų, kartais galima apsvarstyti galimybę pašalinti ranką, išsaugojant gimdą.

Placenta padidėjimas

Tai pasireiškia 15 - 20% atvejų. Chorioniniai vingiai pasiekia gimdos raumenis. Šis akreta tipas yra tvirta ir vienintelis būdas išspręsti yra visiška histerektomija.

Placenta percreta

Mažiausiai paplitęs ir sunkiausias akmenų tipas (5–10%). Šios veislės vyniotiniai praeina per myometriumą ir gali pasiekti organo serozę. Gali būti invazija į organus ir struktūras, esančius šalia gimdos, ir tai padidina sunkumą.

- Pagal įgyvendinimo laipsnį

Placentos prilipimas gali būti visiškas arba dalinis, priklausomai nuo placentos ir miometriumo kontaktinio paviršiaus.

Iš viso

Visa placenta yra pritvirtinta prie gimdos raumenų ir yra didelio rando audinio buvimo ar pažeidimo pasekmė.

Ankstesnis endometriumo sužalojimas sąlygoja tai, kad nėra decidialinės linijos, kuri neleidžia skverbtis į vile. Kai tai įvyksta, histerektomija yra vienintelis galimas gydymo būdas.

Dalinis

Taip pat vadinama židinio placentos akreta. Jį sudaro dalis placentos, pritvirtintos prie myometriumo. Kai tai įvyksta, galima atlikti konservatyvų gydymą, taip išvengiant gimdos pašalinimo.

Gydymas

Placenta accreta yra būklė, kelianti didelę motinos ir vaisiaus sergamumo ir mirštamumo riziką. Tiesa, šiais atvejais sudėtinga ir prevencija, ir konservatyvus gydymas.

Rankiniu būdu pašalinta neįprastai prigludusi placenta buvo aprašyta kaip alternatyva, ypač tikrosios placentos akretoje. Tačiau visiškas histerektomija yra pasirinktas gydymas.

Karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas (RCOG) sukūrė placentos akreditacijos valdymo vadovą. Ankstyva diagnozė ir paciento stebėjimas nėštumo metu yra gyvybiškai svarbūs.

Dėl šios priežasties būsimoji motina turi būti informuota ir teisingai orientuota prieš atliekant histerektomijos galimybę.

Pagrindiniai elementai, į kuriuos reikia atsižvelgti norint užtikrinti gerą histerektomijos rezultatą:

- Specializuota medicininė priežiūra nuo nėštumo pradžios, be to, stebėjimas ir patarimas pacientui.

- Chirurginio akto planavimas, apimantis geriausią anestezijos ir procedūrinę alternatyvą.

- Operacijos metu turite kraujo ir kraujo produktų.

- Daugiadisciplininis požiūris į paciento priežiūrą ir pasirengimą operacijai.

- Centre, kuriame bus atliekama histerektomija, turėkite tarpinės ar intensyvios terapijos kabinetą.

Aprašyti kiti konservatyvūs metodai. Gimdos arterijos sujungimas ar embolizavimas, be metotreksato panaudojimo placentos jungčiai ištirpinti.

Šiuo metu terapiniu požiūriu siekiama atlikti histerektomiją iškart po numatyto cezario pjūvio.

Komplikacijos

Ankstyvos diagnozės nustatymo, nėštumo stebėjimo ir tinkamo medicininio gydymo metu galima išvengti placentos sukibimo komplikacijų.

Kai nežinoma, ar yra placentos akreditacija, diagnozė nustatoma gimdymo metu ar cezario pjūvio metu. Greitas medicinos personalo veiksmas apibūdins paveikslo prognozę.

Dėl placentos susikaupimo gali kilti komplikacijų:

- Masinis kraujavimas, turint hipovolemijos ar hipovoleminio šoko riziką.

- Priešlaikiniai gimdymai, įskaitant visas galimas komplikacijas dėl vaisiaus nesubrendimo.

- Nevaisingumas, antrinis dėl histerektomijos.

- Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos.

- Venų tromboembolija.

- Urologiniai sužalojimai tiek šlapimtakyje, tiek šlapimo pūslėje.

- Fistulių susidarymas tarp makšties ir šlapimo pūslės.

- Gimdos plyšimas, susijęs su placentos susikaupimu, yra labai retas atvejis, tačiau aprašytas.

- Motinos mirtis.

Nuorodos

1. Irvingas, F; Hertig, A (1939). Placentos susikaupimo tyrimas. Atkurta iš ajog.org
2. (sf). Placentos vystymasis. Atkurta iš „Mokykla.lt“
3. Vikipedija (paskutinis 2018 m. Rev.) Lapuočiai. Atkurta iš en.wikipedia .org
4. Moldenhaueris, JS (nd). Placentos akreta (placentos akreta). Atkurta iš msdmanuals.com
5. Sidabras, RM; Filialas, W (2018). Placenta accreta spektras. Naujasis Anglijos medicinos žurnalas. Atkurta iš intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, didžėjus (2018). Placenta accreta spektras: patologijos, molekulinės biologijos ir biomarkerių apžvalga. Ligos žymekliai. Atgauta iš vertwi.com
7. Kilcoyne, A; „Shenoy-Bhangle“, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). Placentos akreta, placentos inkreta ir placentos percreta MRT: perlai ir spąstai. Atkurta iš ajronline.org
8. Amerikos nėščiųjų personalas (paskutinis rev. 2017 m.). „Placenta accreta“. Atkurta iš americanpregnancy.org
9. (sf). Ašermano sindromas. Atkurta iš mano.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Sidabras, RM (paskutinis rev. 2018 m.). Placento akreta spektro (placentos akreta, inkreta ir perkreta) klinikiniai požymiai ir diagnozė. Atkurta iš uptodate.com
11. Resnik, R; Sidabras, RM (paskutinis rev. 2018 m.). Placentos akreta spektro valdymas (placentos akreta, inkreta ir perkreta). Atkurta iš uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - bijoma ir vis didesnė komplikacija. Atgauta iš medscape.com
13. Morija, M; Kusaka, H; Šimizu, K; Toyoda, N (1998). Placento placentos sukeltas spontaninis gimdos plyšimas 28 nėštumo savaitę: atvejo ataskaita. Žurnale Akušerijos ir ginekologijos tyrimai. Atkurta iš ncbi.nlm.nih.gov
14. Broydas, N (2018). Naujausios „placentos praevia“ ir „accreta“ vartojimo instrukcijos. Atgauta iš medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevičius, Z; Bhide, AG; Belfortas, MA; Burtonas, GJ; Collins, SL; Dornanas, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Karalystė, J; Sidabras, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia ir placentos accreta: diagnozė ir valdymas. „Žaliosios viršaus“ gairė Nr. 27ª. Atkurta iš obgyn.onlinelibrary.wiley.com.