Be impulso elektrinis aktyvumas (PEA) yra širdies mechaninis gedimas, kurioje yra elektros širdies veiklą, tačiau jokių veiksmingų susitraukimo ir širdies produkcija patenka. Kitaip tariant, kadangi efektyvus susitraukimas neįvyksta, nėra kraujotakos.
Tai labai rimta patologinė padėtis, kurios mirtingumas, net ir gydantis ligoninėje, yra aukštas. Tačiau betarpiškas gydymas, kurio tikslas - ištaisyti impulsų neturinčio elektrinio aktyvumo (PSA) priežastį, gali padėti greitai ir nuolat atsigauti.
Elektros impulsai (šaltinis: „Masur“ per „Wikimedia Commons“)
Maždaug 30% širdies sustojusių pacientų elektrinis impulsas yra be pulso. Šių pacientų išgyvenamumas yra daug blogesnis nei tų, kurių ritmas yra šokiruojantis.
Daugybė tyrimų rodo, kad specifinės PSA priežasties gydymas yra daug efektyvesnis nei pažangiausias širdies gyvybės palaikymas, naudojant širdies masažą, epinefriną ir vazopresiną. Tiesą sakant, galima būtų pridurti, kad didelės epinefrino dozės buvo susijusios su blogesniais rezultatais.
Elektros energija be pulso yra avarinė situacija, kurią įveikti ir išspręsti reikalauja kvalifikuoti darbuotojai. Pacientams, kurie AESP pateikia ne ligoninėje, prognozė yra daug blogesnė nei ligoninėje.
Amerikos ir Europos ACLS (Advanced Cardiac Life Support arba Advanced Cardiac Life Support) visuomenė pabrėžė poreikį greitai diagnozuoti AESP priežastį, kad būtų galima greitai ir nedelsiant gydyti bei išgelbėti paciento gyvybę.
Ženklai
Bendrieji AESP požymiai yra žlugimas ir sąmonės praradimas (be sąmonės), agoninis kvėpavimas ar apnėja (kvėpavimo nebuvimas) ir pulso, aptinkamo arterijų palpacija, nebuvimas.
Kai kurie autoriai mano, kad subjektų, kurie gali atsirasti vartojant PSA, klasifikavimas raidėmis H ir T, siekiant palengvinti atmintį, yra labai platus ir suteikia diferencinę diagnozę per kelias minutes, kad būtų galima laiku gydyti. sunku. Sąrašas įtrauktas vėliau.
Tačiau kai kurie autoriai paskelbė paprastas klasifikacijas, pagrįstas kai kuriais elektrokardiografiniais ženklais, kurie aptariami toliau.
Šių pacientų elektrokardiografiniame įraše yra elektrinis aktyvumas, tai yra, įrašomos bangos, kurios atitinka prieširdžių ir skilvelių elektrinį aktyvumą.
Registruojant QRS kompleksą (skilvelių elektrinį aktyvumą), pastebima, kad šiems pacientams yra dvi registracijos rūšys. Vienas su siauromis QRS kompleksais, kurių laikas mažesnis nei 0,12 sekundės, o kitas su plačiais ar plačiais QRS kompleksais, kurių trukmė yra didesnė nei 0,12 sekundės arba lygi.
Šie elektrokardiografiniai požymiai leidžia nukreipti diagnozę, nes siauri QRS kompleksai yra susiję su mechaninėmis problemomis, atsirandančiomis dėl dešiniojo skilvelio įėjimo ar išėjimo kliūčių.
Platūs QRS kompleksai yra susiję su kairiojo skilvelio metabolinėmis problemomis arba išeminiu nepakankamumu (deguonies tiekimo į miokardo audinį nepakankamumu).
Siaurieji QRS kompleksai
Keturios dažniausios mechaninės širdies sustojimo su pulsuojančiu elektriniu aktyvumu priežastys yra širdies tamponatas, įtemptos pneumotoraksas, mechaninė hiperinfliacija ir plaučių embolija.
Tokiais atvejais širdies raumens tamponavimas rodo neryškų deformacijų ir nuobodu ar nuobodu širdies garsu garsą. Šonkaulių lūžiai, emfizema, teigiamo slėgio ventiliacija ir padidėjęs krūtinės ląstos padidėjimas rodo įtampos pneumotoraksą ar mechaninę hiperinfliaciją.
Vėžys ar giliųjų venų trombozė rodo plaučių emboliją. Širdies tamponadą taip pat gali sukelti miokardo plyšimas infarkto metu.
Sutrauktas dešinysis skilvelis rodo priėmimo sutrikimus dėl širdies tamponado, pneumotorakso ar hiperinfliacijos. Išsiplėtęs dešinysis skilvelis gali rodyti plaučių emboliją. Tokiais atvejais krūtinės ląstos ultragarsas gali padėti įvertinti pleurą ir diagnozuoti pneumotoraksą.
Platūs QRS kompleksai
Platūs QRS kompleksai yra susiję su didelėmis medžiagų apykaitos problemomis, tokiomis kaip hiperkalemija su acidoze arba be jos, ir toksinai, kurie blokuoja natrio kanalus.
Pacientams, sergantiems kritinėmis ligomis, tokiomis kaip sepsis, šokas ar inkstų nepakankamumas, plačių QRS kompleksų buvimas paprastai susijęs su hiperkalemija. Arterioveninės fistulės ar dializės kateterio buvimas taip pat dažniau susijęs su hiperkalemija.
Pacientai, kurie bando nusižudyti dėl medžiagos išgėrimo ir kurie yra priimami vartojant EPA, reiškia, kad daugeliu atvejų nuryti nuodai yra medžiaga, blokuojanti natrio kanalus.
Metabolinės ar išeminės priežastys turi elektrokardiografinę atramą ir jas galima lengvai diagnozuoti.
Išeminės priežastys, tokios kaip miokardo infarktas, kai jos paveikia didelius kairiojo skilvelio plotus, gali lydėti mechaninį kairiojo skilvelio gedimą ir šiuo atveju yra impulsinio elektrinio aktyvumo priežastis.
Priežastys
Širdies tamponatas (Šaltinis: BruceBlaus. Naudojant šį vaizdą išoriniuose šaltiniuose, galima paminėti kaip: Blausen.com darbuotojus (2014 m.). „Blausen Medical 2014 medicinos galerija“. „WikiJournal of Medicine 1“ (2). /2014.010. ISSN 2002-4436. „Wikimedia Commons“)
Yra sąrašas vienuolikos sąlygų, kurios gali atsirasti dėl impulsinio elektrinio aktyvumo ir kurios išdėstytos pradinėmis raidėmis H ir T, kad būtų lengviau atsiminti atmintį (kaip mnemoninę):
H ipovolemija (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas).
H ipoksija (sumažėjęs deguonies ir (arba) audinių kiekis kraujyje).
Vandenilio jonų acidozė (padidėjusi vandenilio jonų koncentracija plazmoje).
H iperkalemija (padidėjęs kalio kiekis kraujyje).
H ipokalemija (sumažėjęs kalio kiekis kraujyje).
H ipotermija (kūno temperatūros sumažėjimas).
T oksinai.
T aponamiento širdis (padidina skysčių, kraujo ar dujų kiekį aplink širdį, kuri suspaudžia ir blokuoja jos mechaninę funkciją).
T ension PTX (įtampos pneumotoraksas, buvimas oro įtampos tarpuplaučio, kad kompresai ir išstumia visus vidaus organus, įskaitant širdies ir dideliems laivams, pavyzdžiui, aortos).
T rombozė koronarinė (trombai vienoje iš vainikinių arterijų, užkertantys kelią kraujo tekėjimui, maitinantis širdies raumenį).
Plaučių T trombozė (trombai plaučių kraujyje).
Gydymas
Pacientams, kuriems įtariama mechaninė impulsinio elektrinio aktyvumo su siauromis QRS kompleksais etiologija, gydymas pradedamas agresyviu skysčių ar skysčių skyrimu.
Tuomet, remiantis klinikiniais, elektrokardiografiniais ir lovos ultragarso duomenimis, širdies tamponado atveju pereiname prie perikardiocentezės (perikardo skysčio ištraukimo); iki adatos punkcijos krūtinės dekompresijai esant įtemptam pneumotoraksui ir prie ventiliacijos ar trombolizinės terapijos pritaikymo.
Kai QRS kompleksai yra platūs ir įtariama hiperkalemija, skiriama kalcio chlorido ir bikarbonato. Natrio kanalo blokatorių atveju skiriami intraveniniai natrio bikarbonato boliusai.
Nors ši klasifikacija supaprastina diagnozę ir padeda efektyviau nukreipti terapiją, ji turi savo trūkumų. Tačiau tai vis dar yra praktinis neatidėliotinų veiksmų, kuriais siekiama apsaugoti paciento gyvybę, klasifikacija.
Nuorodos
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Veiksniai, darantys įtaką trumpalaikiam ir ilgalaikiam 1069 pacientų, kuriems širdies sustojimas stacionare ir pulsinis elektrinis aktyvumas, prognozėms. Gaivinimas, 51 (1), 17–25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Supaprastinta ir struktūruota mokymo priemonė, skirta įvertinti ir valdyti impulsinį elektrinį aktyvumą. Medicinos principai ir praktika, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., ir Brady, W. (2012). Elektrinis pulsinis elektrinis aktyvumas širdies sustojimo metu: elektrokardiografiniai duomenys ir valdymo svarstymai, pagrįsti elektrokardiograma. Amerikos skubios medicinos žurnalas, 30 (1), 236–239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Modifikuoto gydymo poveikis atliekant echokardiografiškai patvirtintą pseudoimpulsinį elektrinį aktyvumą ligoniams, sergantiems širdies stacionare, esant pastoviam potvynio anglies dioksido slėgiui suspaudimo pauzių metu. Tarptautinių medicinos tyrimų žurnalas, 38 (4), 1458–1447.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). EKG pokyčiai reanimacijos metu pacientams, kurių pradinis elektrinis impulsas yra be pulso, yra susiję su savaiminės kraujotakos grįžimu. Reanimacija, 127, 31–36.