WERNICKE'O AFAZIJA: SIMPTOMAI, TIPAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Wernicke 'ai afazija , sensorinis afazija ar žiūrėjo afazija kalbos sutrikimas, kurioje asmuo turės problemų suprasti kalbą girdėjote arba kartojant žodžius ar frazes, kad kiti sako; tuo tarpu tarimas bus teisingas.

Todėl Wernicke'o afazija yra nesugebėjimas suprasti žodžių ar kalbėti, sukuriant nuoseklią reikšmę, išlaikant kalbos garsų artikuliaciją. Tokiu būdu pacientui ir jo pašnekovui trūksta abipusio supratimo; turėdamas tai labai stengiesi suprasti nukentėjusįjį.

Wernicke sritis, viena iš paveiktų šio tipo afazijų sričių

Kai pacientas, turintis šią problemą, atvyksta konsultacijai, jo greitas ir nenuoširdus kalbėjimas yra ryškus, todėl reikia kito asmens įsikišimo, kad jis sustotų. Tiesą sakant, paveiktas asmuo paprastai nesuvokia, kad tai, ką jis sako, neturi prasmės, ir jie nejaučia, kad dialoge (ar bandomame dialoge) yra problemų.

charakteristikos

Pasak Lurijos, šis sutrikimas turi tris savybes:

Pacientas neišskiria skirtingų fonemų (liežuvio garsai)

Kitaip tariant, norint tinkamai klausyti ir skleisti kalbos garsus, pirmiausia turite žinoti, kaip atpažinti garsus, kurie egzistuoja jūsų kalba. Žmonės, turintys šią problemą, nesugeba atskirti būdingų jų kalbos garsų ir klasifikuoti juos kaip žinomas fonemines sistemas.

Kalbos defektas

Jam nekyla problemų artikuliuoti kalbą, tačiau, supainiodamas fonetines savybes, jis gamina „žodžių salotas“ (skleidžia žodžius, nesusiję vienas su kitu, sukelia nenuoseklią kalbą, tačiau neprarandant sklandumo).

Rašymo problemos

Dėl prastos fonemų atpažinimo problemos jūs negalėsite iššaukti grafimų (grafinių fonemų atvaizdų, pavyzdžiui, rašytinio laiško).

Priežastys

Tai gali būti ūminė (dėl galvos traumos, insulto, neoplazmų ir kt.) Arba lėtinė (kartu su Alzheimerio liga).

Wernicke'o afazijoje paveiktos zonos randamos dominuojančio pusrutulio (dažniausiai kairiojo) parietalinėse ir laikinose skiltose, deficito sunkumas priklauso nuo sužalojimo masto.

Iš pradžių manyta, kad tai padaryta dėl pažeidimų ar gedimų Wernicke srityje, kur kilęs jos pavadinimas. Smegenų sritis, atsakinga už kalbos supratimo procesus, esanti užpakalinėje dominuojančio pusrutulio laikinojo skilties dalyje (dažniausiai kairėje).

Tačiau atrodo, kad pagrindiniai tokio tipo afazijos trūkumai yra ne tik dėl to, kad pažeista ta sritis; veikiau jis yra šiek tiek sudėtingesnis, nes:

• Daugelis smegenų struktūrų tam tikru būdu dalyvauja kalboje, tai yra, ši funkcija neapsiriboja viena smegenų vieta.
• Panašu, kad daugumai pacientų, turinčių tokio tipo sutrikimų, buvo insultas ar obstrukcija vidurinėje smegenų arterijoje, kuri aprūpina įvairias smegenų sritis, tokias kaip bazinės ganglijos, kurios taip pat gali paveikti kalbą.
• Atrodo, kad Wernicke afazija sukelia daugybę skirtingų simptomų, kurių kiekvienas turbūt turi skirtingą neurologinį pagrindą.
• Be to, yra tyrėjų, kurie patvirtino, kad šios srities pažeidimai nėra tiesiogiai susiję su sklandžia afazija, bet, atrodo, kad tai turi įtakos sakinių saugojimui atmintyje nuo jų girdėjimo iki jų pakartojimo, o taip pat turi įtakos žodžiai (paveiktų garsų atmintis).

Vidutinės laikinosios skilties ir baltosios medžiagos pažeidimas

Tuomet buvo pasiūlyta, kad pagrindiniai šio sutrikimo sunkumai kyla dėl laikinosios medialinės skilties ir baltųjų medžiagų pažeidimo. Ši sritis yra greta klausos žievės.

Aukščiausias laikinosios skilties gyrus

Jos išvaizdą taip pat matė pakitimai tam tikroje laikinosios skilties viršutinio žandikaulio dalyje, veikiantys ryšius su kitais branduoliais, atsakingais už kalbą, esančiais pakaušio, laiko ir parietalinėse srityse.

Kita vertus, jei Wernicke sritis yra pažeista, tačiau nedominuojančiame pusrutulyje (dažniausiai dešinėje) atsiras aprosodija ar disprosodija. Tai reiškia, kad sunku suvokti kalbos išraiškų tonus, ritmą ir emocinį turinį.

Taip atsitinka todėl, kad dešinysis pusrutulis paprastai yra atsakingas už kalbos supratimo ir kūrimo reguliavimą, paveikdamas intonacijos ir ritmo aiškinimą bei skleidimą.

Insultas

Wernicke afazija paprastai atsiranda dėl insulto, nors ji taip pat gali atsirasti dėl blyškios traumos dėl avarijos.

Apibendrinant, geriau laikyti Wernicke sritį labai svarbia šio tipo afazijos zona, sudarančia daug platesnio proceso, apimančio daugiau struktūrų ir jų jungčių, dalį.

Simptomai

Šis afazijos tipas gali pasireikšti skirtingais būdais ir skirtingais sunkumo laipsniais. Kai kurie paveikti asmenys gali nesuprasti jokios šnekamosios ar rašytinės kalbos, o kiti gali tęsti pokalbį.

Liga paprastai pasireiškia staiga, o simptomai pasireiškia po truputį. Pagrindiniai asmens, sergančio Wernicke afazija, simptomai:

Nesugebėjimas suprasti šnekamosios ir rašytinės kalbos

Kalbos, net atskirų žodžių ar paprastų frazių, supratimo problemos. Jie gali net nesuprasti sakomų sakinių. Tačiau supratimas gali pablogėti labai skirtingais laipsniais, todėl pacientas turės naudoti ekstralingvistinius patarimus (balso tonas, veido išraiška, gestai …), kad pabandytų suprasti kitą.

Nuovargio poveikis

Paveiktas asmuo gali suprasti keletą žodžių arba tą temą, apie kurią kalbama, tačiau tik labai trumpą laiką. Jei kalbi daugiau nei reikia, pacientas negali tavęs suprasti; problema didėja, kai yra kitų blaškymų, tokių kaip triukšmas ar kiti pokalbiai.

Nesąmonė ir frazės

Ryškus kontrastas tarp sklandaus kalbėjimo ir pranešimo beprasmybės yra ryškus. Jie taip pat skleidžia frazes ar sakinius, kurie yra nenuoseklūs, nes prideda neegzistuojančius ar nereikšmingus žodžius.

Klaidų lygis, kurį jie daro išreikšdami šių pacientų kalbą, gali būti įvairus, kai kurių klaidų lygis gali būti tik 10%, o kitų - 80%.

Foneminės parafazijos

Tai yra sunkumai pasirenkant ir tvarkant žodžio raides ar skiemenis arba žodines parafazes, kai tikrasis žodis yra pakeistas kitu, kuris nėra semantinio lauko dalis.

Sunkumas aiškinant prasmę

Dažnas simptomas yra klaidingas žodžių, paveikslėlių ar gestų prasmės aiškinimas. Tiesą sakant, tokius kalbinius posakius, kaip: „stipriai lyja lietus“ arba „matyk visą rožės spalvą“, galima vartoti pažodžiui.

Anosognozija

T. y., Jie nesuvokia, kad vartoja žodžius, kurių nėra arba kurie netinka tame kontekste. Jie nežino, kad tai, ką jie sako, gali neturėti prasmės gavėjui.

Žodžių su emocine prasme išsaugojimas

Įdomu tai, kad išsaugomi afektinio tipo ar su emocijomis susiję žodžiai. Todėl atrodo, kad žodžiai, kurie pamiršti ar pakeisti, yra tie, kurie neturi emocinio turinio asmeniui, tiek mažai priklausydami nuo paties žodžio reikšmės.

Sunkumas kartotis

Kartojimo sunkumai, atspindintys jų supratimo problemas. Kartais jie prideda daugiau žodžių ar frazių (tai vadinama išsiplėtimu) arba įveda sudarytus žodžius ar parafazinius iškraipymus.

Neurologiniai požymiai

Kai kuriais atvejais gali atsirasti lengvi neurologiniai požymiai, tokie kaip veido parezė, kurie dažniausiai būna laikini. Jie gali sukelti žievės jutimo problemas, tokias kaip objektų atpažinimo liečiant trūkumai.

Šie simptomai, be kita ko, yra susiję su ūmine ligos faze ir ilgainiui išnyksta kartu su atsigavimu po smegenų traumų.

Kiti

- Kartais jie susieja žodžių seką, skambančią kaip sakinys, bet kartu jie neturi prasmės.

- Neologizmai ar žodžių išradimas.

- Anomija: sunku rasti žodžius.

- Pakeiskite veiksmažodžių laikus, pamirškite pasakyti raktinius žodžius.

- Kai kuriais atvejais trūksta pragmatinių įgūdžių. Jie gali negerbti pokalbio posūkių.

- Kalbos spaudimas ar žodžių jungimas: per didelis spontaniškos kalbos padidėjimas, tai yra, žmogus nesuvokia, kad per daug kalba.

- Jergafasija: nesuprantama žodinė išraiška dėl daugybės jų parafasijų.

- Jie neturi daiktų, gyvūnų ar žmonių įvardijimo trūkumų; nors jie gali tai padaryti padedami egzaminuotojo (jei jis tau, pavyzdžiui, pasako pirmąjį žodžio skiemenį).

- Skaitymo ir rašymo problemos. Kai jis rašo, yra raidžių pakeitimai, pasukimai ir praleidimai.

- Problemų galima pastebėti atliekant paprastus gestus, tokius kaip atsisveikinimas, reikalavimas tylėti, mesti bučinį, šukuoti plaukus … tai yra ideomotorinės apraksijos simptomas.

- Piešinių, kuriuose nėra detalių, kopijų arba visiškai nestruktūruotų.

- Ritmas ir normali prosodija, palaikant tinkamą intonaciją.

- Jie neturi jokio variklinio deficito, nes, kaip mes sakėme, kalbos artikuliacija yra išsaugota.

- Intelektiniai gebėjimai, nesusiję su kalba, yra visiškai išsaugoti.

Čia galite pamatyti, kokia kalba yra paciento, sergančio Wernicke afazija, kalba:

Tipai

Rabadán Pardo, Sánchez López ir Román Lapuente (2012) teigimu, Wernicke afazijos tipai priklauso nuo pažeidimo smegenyse masto.

Yra pacientų, kuriems padaryta nedidelė žala viršutinės laikinosios skilties gysloms, tačiau kiti taip pat turi pažeidimų šalia esančiose struktūrose, tokiose kaip subkortikinė baltoji medžiaga ir supramarginalinė bei kampinė gysla. Pastarosios kalbai bus kur kas labiau pažeista.

Tokiu būdu yra du tipai:

Gryna žodžių kurtumas

Wernicke rajone padaryta tik žala. Daugelis autorių mano, kad tai nėra afazijos rūšis, nes tai daro įtaką tik žodinės kalbos priėmimui ir klasifikuoja ją kaip agnosijos tipą. Šie pacientai paprastai supranta rašytinę kalbą geriau nei žodžiu.

Wernicke'o afazija

Pažeidimai Wernicke srityje ir kitose gretimose vietose. Yra ne tik sunkumų atpažinti garsus, bet ir žodinės, gestinės ir rašytinės raiškos ir supratimo trūkumų.

Diferencinė diagnozė

Nenuostabu, kad Wernicke'o afazija yra neteisingai diagnozuota, nes ją lengva supainioti su kitais sutrikimais. Pirmiausia reikia atlikti diferencinę diagnozę, atlikus išsamų neurologinį tyrimą.

Tai svarbu, nes dėl blogos diagnozės tikroji problema bus pavėluota arba negydoma, todėl pacientas negali pasitaisyti.

Todėl Wernicke'o afazija negali būti painiojama su psichoziniu sutrikimu, nes saviraiškos ir elgesio būdas gali būti panašus, pavyzdžiui, kalbos nenuoseklumas ar netvarkingas mąstymas.

Gydymas

Kadangi kiekvienas asmuo sutrikimą apibūdina skirtingai, gydymas priklausys nuo to, koks jausmas ir koks sunkumas jis bus. Be to, esamas gydymo būdas yra įvairus.

Pirmieji 6 mėnesiai yra būtini norint tobulinti kalbos įgūdžius, todėl svarbu anksti nustatyti afaziją ir įsikišti. Tai svarbu, nes pažintiniai pokyčiai stabilizuotųsi per metus, o po to pacientui sunku žymiai pagerėti.

Nėra galutinio metodo, kuris visada būtų veiksmingas Wernicke'o afazijai. Ekspertai sutelkė dėmesį į sutrikusių funkcijų kompensavimą.

Afazija sergantys pacientai daug kartų nereikalauja savęs gydyti, nes nežino, kad turi problemų. Norint įsikišti, būtų labai naudinga pirmiausia motyvuoti asmenį, priversti jį suprasti savo trūkumus ir pakviesti jį gydytis. Taigi palengvinamas bendradarbiavimas su terapija, o rezultatai geresni.

Wernicke'o afazijoje nagrinėjamos šios sritys / aspektai:

Bendravimas

Pirmiausia bandysime pagerinti pacientų bendravimą. Norėdami tai padaryti, kuo greičiau jie bus išmokyti bendrauti ženklų, gestų, piešinių ar net naudojant naujas technologijas (tol, kol jų pažeidimai bus švelnesni).

Terapijos per pokalbį

Skatinti efektyvaus bendravimo strategijas ir įgūdžius. Jie įrėminti realiame kontekste, kad būtų lengviau suprasti: pavyzdžiui, užsisakyti maisto restorane, gauti pinigus kasoje, eiti į prekybos centrą …

Pašnekovas turėtų pateikti pacientui kontekstinius įkalčius, kalbėti lėčiau ir trumpesniais sakiniais (ir palaipsniui didinti sunkumus) ir būti perteklinis, kad pacientas suprastų geriau.

Situacinė terapija

Ji įsikiša ne konsultacijos metu, tikroje aplinkoje. Tai skatina pacientą naudotis žiniomis, kurias jie turėjo prieš smegenų traumą, ir panaudoti jas saviraiškai bei kitų supratimui.

Visų pirma, mokomi išsaugoti gebėjimai, susiję su dešiniu galvos smegenų pusrutuliu: suprasti veido išraiškas, balso toną, prosodiją, gestus, laikysenas … Taip pat sustiprėja semantinė atmintis, susijusi su sąvokomis ir apibrėžimais.

Trumpalaikė ir darbinė atmintis

Nustatyta, kad intervencija, skirta pagerinti trumpalaikę atmintį ir darbinę atmintį, yra veiksminga Wernicke'o afazijoje. Tai pagrįsta tuo, kad kartojant žodžius padidėja jų įsiminimas, o tai padeda susieti juos su jų reikšme, pagerina sakinių supratimą ir priverčia žmogų įtraukti juos į savo žodyną.

Tie, kuriems buvo suteiktas šis gydymas, padidino įsimenamų žodžių skaičių ir netgi pradėjo įtraukti veiksmažodžius, kad jie nebuvo mokomi gydyti.

Supratimo mokymas

Tikslas - pagerinti jūsų dėmesį garsinėms žinutėms, kurios jums ateina iš kitų ir jūsų pačių balso. Tai labai efektyvu gydant posakį, nes moko pacientus atidžiai klausytis, o ne kalbėti.

Specialistas duos pacientui tam tikras instrukcijas, naudodamas diskriminacinius dirgiklius, kuriuos jis turi išmokti atpažinti (pvz., Gestus ar tam tikras veido išraiškas). Paveiktas asmuo galiausiai susies šiuos dirgiklius su nustojimu kalbėti ir pradėti klausytis.

Svarbu, kad paveiktas asmuo išmoktų sulėtinti savo kalbą ir ją prižiūrėtų.

Schuell stimuliacija

Kai kurie autoriai mano, kad tai veiksmingas gydymas, kuris veikia didinant neuronų aktyvumą paveiktose vietose. Jie gina, kad tokiu būdu palengvinamas smegenų pertvarkymas; todėl kalbos atsigavimas. Tai susideda iš stiprios, kontroliuojamos ir intensyvios klausos stimuliacijos pacientui.

Narkotikai

Yoon, Kim, Kim ir An (2015) atliktame tyrime pateikiamas 53 metų paciento, kuris 12 savaičių buvo gydomas donepeziliu, atvejis, kurio metu pastebimas reikšmingas kalbos pagerėjimas kartu su geresniu smegenų atsigavimu.

Pagalba šeimai

Būtina šeimos pagalba, ją įtraukiant į gydymo programas, kad progresas būtų geresnis ir greitesnis. Taigi specialistai ugdys šeimą taip, kad suprastų sutrikimą ir stimuliuotų pacientą, kai reikia. Dažniausiai jie bus mokomi koreguoti kalbėjimo įpročius, kad padidėtų bendravimas su paveiktu šeimos nariu.

Prognozė

Šio sutrikimo prognozė priklauso nuo simptomų sunkumo ir klausos supratimo sutrikimo laipsnio; Kuo labiau jis paveiktas, tuo sunkiau bus atkurti normalią kalbą.

Nuorodos

1. Brownas, Jasonas (1972). Afazijos, apraksijos ir Agnosia klinikiniai ir teoriniai aspektai. Springfildas, Ilinojus: Charleso Como leidykla. psl. 56–71.
2. Pranciškus, Aušra; Clarkas, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Klausos darbinės atminties nepakankamumo gydymas ir poveikis sakinio supratimo gebėjimams esant lengvai" imliajai "afazijai". Afaziologija 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pacientams, sergantiems afazija ir infarktu Wernicke srityje, naudinga ankstyva intensyvi kalbėjimo ir kalbos terapija. Afaziologija, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Kalbos psichologija. Naujasis Džersis: „Prentice Hall“. p. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, parlamentaras Sánchez López ir Lapuente Román F. (2012). Wernicke'o afazija. Neuropsichologijos klinikiniai atvejai (p. 127–137), Madridas, Ispanija: Redakcija Médico panamericana.
6. Afazijos tipai. (2015 m. Kovo 6 d.). Gauta iš insulto asociacijos.
7. Wernicke'o afazija. (sf). Gauta 2016 m. Birželio 17 d. Iš Nacionalinės afazijos asociacijos.
8. „Whishaw“, „IQ & Kolb“, B. (2009). Kalbos ištakos. Žmogaus neuropsichologijoje (p. 502–506). Madridas, Ispanija: redaktorė Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Donepezilio poveikis Wernicke afazijai po dvišalio vidurinės smegenų arterijos infarkto: smegenų F-18 fluorodeoksigliukozės pozitronų emisijos tomografinių vaizdų atimties analizė. Klinikinė neurofarmakologija, 38 (4), 147–150.