ALAUS KRITERIJAI: KILMĖ, KLASIFIKACIJA, GINČAI - VAISTAS - 2025

„ Alaus“ kriterijai yra grupė priemonių, skirtų nustatyti vaistus, kurie gali būti pavojingi pagyvenusiems žmonėms. Vyresni suaugusieji, medicininiu požiūriu, atstovauja pacientų grupei, kurios gydymas sudėtingas. Jų fizinės, metabolinės ir psichinės savybės daro juos tikrai nepakartojamais.

Dėl šios priežasties medicinos ir farmacijos pramonė dažniausiai nesukuria vaistų, skirtų būtent šiai amžiaus grupei. Tačiau jiems taip pat reikia daugelio gydymo būdų, ir norint žinoti, kurie yra saugūs, o kurie ne, reikia žinoti jų naudojimo padarinius ir pasekmes.

Šaltinis: „Pixabay.com“

Daugelio vaistų farmakokinetinis ir farmakodinaminis elgesys keičiasi atsižvelgiant į paciento, kuris juos vartos, amžių. Yra žinoma, kad senyvo amžiaus žmonės turi tam tikrą polinkį kauptis vaistams ar aktyvioms jų formoms organizme tiek dėl lėtos medžiagų apykaitos, tiek dėl netinkamų dozių vartojimo.

Šiandienos pasaulyje dėl tos pačios medicinos pažangos gyvenimo trukmė eksponentiškai pailgėjo. Daugelis vyresnių nei 65 metų žmonių yra pasaulio gyventojų dalis ir labiau linkę susirgti. Rūpintis jais yra svarbu išsivysčiusiose šalyse, ir jiems yra alaus kriterijai.

Kilmė

Tyrimą dėl tam tikrų vaistų poveikio vyresnio amžiaus suaugusiųjų kūnui iš pradžių atliko amerikiečių geriatrikas Markas Howardas Beersas.

Taigi pavadinimas „Alaus kriterijai“. Tai buvo padaryta ekspertų grupės nuomone, naudojant Delphi metodą ir kitus panašius metodus.

Pirmasis sutarimas buvo parengtas 1991 m. Ta proga buvo įvertinta daugiau kaip 150 vyresnio amžiaus suaugusiųjų vartojamų vaistų, padaryta išvada, kad 41 ištirtų vaistų netinka vartoti vyresnio amžiaus žmonėms. Kiti 7 vaistai taip pat parodė reikšmingą neigiamą poveikį vyresniems suaugusiems žmonėms, tačiau vartojant tam tikras dozes.

Nuo to laiko buvo padaryta daugybė pakeitimų. Paskutinis svarbus atnaujinimas buvo 2012 m., Kuriame buvo įvertinta 199 narkotikų, iš kurių 53 buvo pažymėti kaip netinkami. Po trejų metų, 2015 m., Amerikos geriatrijos draugija atliko naują apžvalgą su nedideliais paskutiniais pakeitimais.

klasifikacija

Naujausiame „Alaus“ kriterijų atnaujinime, atsižvelgiant į 2012 m. Atliktus pakeitimus, narkotikai suskirstyti į tris skirtingas kategorijas:

Potencialiai netinkami vaistai, kurių reikia vengti vyresniems nei 65 metų pacientams.

Šioje grupėje yra iki 34 skirtingų vaistų, kurių reikėtų vengti vyresnio amžiaus suaugusiesiems, esant bet kokioms aplinkybėms. Jie leidžiami tik tada, kai jie yra būtini norint išgelbėti paciento gyvybę, ir jų negalima pakeisti kitais.

Šios grupės, turinčios aukščiausią įrodymų laipsnį ir rekomendacijų stiprumą, atstovai yra: chlorfeniraminas, hidroksizinas, nitrofurantoinas, doksazosinas, dauguma NVNU ir benzodiazepinai. Naujieji šios grupės nariai yra megestrolis (hormonas - progesteronas), glibenklamidas (hipoglikemija) ir insulinas mobiliojoje schemoje.

Potencialiai netinkami vaistai, kurių reikia vengti vyresniems nei 65 metų pacientams, sergantiems tam tikromis ligomis ar sindromais.

Šis sąrašas yra gausiausias. Priežastis yra ta, kad yra daugybė vaistų, sąveikaujančių su kitais, kurie buvo skirti gydyti specifinę patologiją, ir šis ryšys yra akivaizdesnis vyresnio amžiaus suaugusiesiems. Nereikėtų pamiršti, kad vyresnio amžiaus žmonės suserga dažniau ir dažniausiai yra polimerizuojami.

Svarbiausi nauji inkliuzai yra glitazonai - cukraus kiekį kraujyje normalizuojantys vaistai - draudžiami širdies nepakankamumui gydyti. Acetilcholinesterazės inhibitoriai (donepezilis), kurių negalima vartoti senyviems pacientams, turintiems sinkopę, ir selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, kurių reikėtų vengti vyresniems pacientams, turintiems lūžių.

Vaistai, kuriuos vyresnio amžiaus suaugusiesiems reikia vartoti atsargiai.

Šie vaistai oficialiai nėra kontraindikuotini senyvo amžiaus žmonėms, tačiau parodė tam tikrą nepageidaujamą šalutinį poveikį. Išlaidų ir naudos santykis yra priimtinas, taip pat pacientų tolerancija. Į šį sąrašą įtraukta 40 narkotikų ar narkotikų šeimų, turinčių panašias savybes.

Šiai kategorijai priskiriami du naujesni antitromboziniai vaistai - prasugrelis ir dabigatranas, kurie padidina kraujavimo riziką, viršijančią 75% ir vyresnių pacientų priimtiną riziką. Tas pats pasakytina apie aspiriną, kurio nauda vyresniems nei 80 metų žmonėms buvo abejotina.

2015 m. Pataisoje taip pat yra keletas informacijos lentelių apie narkotikus, kuriems buvo pakeista kategorija, tuos, kurie buvo išbraukti iš alaus sąrašo, ir tuos, kurie buvo įtraukti nuo 2003 m.

Šaltinis: „Pixabay.com“

Taip pat yra išskirtiniai narkotikų šeimų sąrašai, kuriuose yra daugybė atstovų pagal „Alaus“ kriterijus. Tarp svarbiausių vaistų grupių yra antipsichoziniai vaistai, kuriuose yra 12 pirmosios kartos atstovų ir 10 antrosios, taip pat beveik 50 vaistų, turinčių anticholinerginį poveikį, kurių negalima vartoti senyviems žmonėms.

Prieštaravimai

Nepaisant originalių altruistinių jos kūrėjo ketinimų, alaus kriterijai nėra be ginčų. Nuo pirmųjų šių protokolų paskelbimo dienų nesutarimai kilo dėl trijų pagrindinių priežasčių:

Mokslinės priežastys

Nors alaus kriterijai atsirado dėl ekspertų grupės veiksmų ir naudojant Delphi metodą, daugelis suabejojo ​​to paties moksliniais pagrindais.

Pagrindinis argumentas yra tas, kad nebuvo atliktas realus perspektyvus kiekvieno vaisto tyrimas, o buvo naudojami anekdotiniai pranešimai apie šalutinį poveikį.

Dėl šios priežasties atsiranda naujos vyresnio amžiaus suaugusiesiems skirtų vaistų įvertinimo sistemos, tokios kaip STOPP / START tyrimas, TRIM protokolas, CIM-TRIAD tyrimas ar NORGEP-NH kriterijai. Didžioji jų dalis buvo atlikta Europos ir Azijos šalyse, nors yra tam tikrų duomenų iš Afrikos ir Amerikos.

Šią problemą bandyta išspręsti naujausiais alaus kriterijų atnaujinimais. Jie pasinaudojo naujausiais perspektyviniais tyrimais, kuriuos atliko trečiosios šalys, kurių duomenys yra patikrinami ir patikrinti.

Verslo priežastys

Kai kurios farmacijos kompanijos skundėsi matydamos savo produktus įtrauktus į šį sąrašą. Dėl to labai sumažėjo kai kurių vaistų pardavimai.

Tačiau jie niekada negamino vaistų senyvo amžiaus žmonėms, todėl pastaruoju metu jie skyrė tam tikrą biudžetą, kad ištirtų jo poveikį vyresniems suaugusiems žmonėms.

Klinikinės priežastys

Visiškas šių kriterijų laikymasis paliks daug vyresnio amžiaus pacientų be gydymo. Dėl šios priežasties daugelis gydytojų neturi kito pasirinkimo, kaip tik nurodyti, tačiau laikydamiesi tam tikrų apribojimų.

Tai, kad pagyvenusiems žmonėms beveik nėra vaistų, reiškia, kad jie dažnai neturi savo ligų gydymo galimybių.

Nuorodos

1. „Vrdoljak D“, „Borovac JA“. Vaistai senyvo amžiaus žmonėms - svarstymai ir terapijos skyrimo gairės. Akademinės medicinos įstatymas. 2015; 44 (2): 159–168. Galima rasti ama.ba
2. Steinmanas (pirmininkas) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Kaip naudotis AGS 2015 alaus kriterijais - vadovas pacientams, gydytojams, sveikatos sistemoms ir mokėtojams. Amerikos geriatrikų draugijos žurnalas. 2015; 63 (12): e1-e7. Galima rasti tinklalapyje onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Ispaniškas alaus kriterijų pritaikymas. Navaros sveikatos sistemos metraščiai. 2015; 38 (3): 375-385. Galima rasti recyt.fecyt.es/
4. „Campanelli CM“. Amerikos geriatrikų draugija atnaujino alaus kriterijus, susijusius su galimai netinkamu medikamentų vartojimu vyresnio amžiaus suaugusiesiems: Amerikos geriatrikų draugijos 2012 m. Alaus kriterijų atnaujinimo ekspertų grupė. Amerikos geriatrikų draugijos žurnalas. 2012; 60 (4): 616-631. Galima rasti tinklalapyje onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Netinkamas vaistų vartojimas pagyvenusiems žmonėms. Alus ar STOPP-START kriterijai? Ligoninės vaistinė. 2012; 36 (6): 562–563. Galima rasti grupoaulamedica.com/
6. „Niehoff KM“, „Rajeevan N“, „Charpentier PA“, „Miller PL“, „Goldstein MK“, „Fried TR“. Priemonės, skirtos mažinti netinkamus vaistus (TRIM), sukūrimas: klinikinių sprendimų palaikymo sistema, skirta pagerinti vaistų skyrimą vyresniems suaugusiesiems. Farmakoterapija. 2016; 36 (6): 694-701. Galima rasti ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M ir kt. Vyresnio amžiaus pacientų, galinčių nuolat vartoti netinkamus vaistus, perspektyva - kokybinio CIM-TRIAD tyrimo rezultatai. Marengoni A, red. PLOS VIENAS. 2018; 13 (9). Galima rasti journals.plos.org/
8. Vikipedija, nemokama enciklopedija. Alaus kriterijai. Paskutinis atnaujinimas 2017 m. Galima rasti en.wikipedia.org/