FRYMANO KREIVĖ: KAM JI SKIRTA, FAZĖS IR POKYČIAI - VAISTAS - 2025

Friedmanas kreivė yra grafinis pavaizdavimas, kad aprašoma apie gimdos kaklelio išsiplėtimas progresavimą atsižvelgiant į evoliucijos darbo laiko fiziologinio darbo laikomas idealo pirmą kartą gimdžiusių moterų. Pavadintas daktaro Emmanuelio Friedmano vardu.

1954 m. Šis gydytojas atliko ir paskelbė tyrimą, kurį atliko 500 primiparų iš Kolumbijos universiteto Ginekologijos-akušerijos departamento ir Niujorko „Sloene Presbyterian“ ligoninės, kad apskaičiuotų gimdymo progreso vidurkį.

Rezultatai pirmą kartą akušerijos istorijoje buvo pavaizduoti abscisėje, parodant vidutinę gimdos išsiplėtimo progresavimą ir sumažėjusį gimdymą moterims, kurioms buvo pirmagimė.

Rezultatas nubrėžė sigmoidinę formą (dviguba kreivė arba „S“ forma), kuri rodo, kad maksimali gimdos kaklelio išsiplėtimas pirmagimėms moterims pasiekiama maždaug per 14 valandų nuo klinikinio gimdymo pradžios. Tuo pat metu jis apibūdino hiperbolinį vaisiaus pateikimo nuosmukio reprezentacijos mažėjimą laikui bėgant.

Tik po dvejų metų, 1956 m., Buvo paskelbtas daugiapakopių moterų gimdymo progreso grafikas, kuris taip pat išdėstytas sigmoidine forma su hiperboliniu nusileidimu, kintančia nuo pirminės kreivės tik evoliucijos metu, nei daugialypėse moterims. Tai yra 8 valandos, vos perpus mažiau nei primiparuose.

Kokia Friedmano kreivė?

Pradinis šių kreivių realizavimo tikslas buvo sumažinti motinų ir vaisiaus sergamumą ir mirtingumą, kurie iki to momento buvo eutokiniame darbe.

Grafiškai vaizduojant kiekvieną gimdymą, nukrypimus, galinčius paveikti vaisiaus ar motinos gyvybingumą, buvo galima pastebėti anksti, palyginti su Friedmano kreive, kurioje yra idealus gimdymas.

Laiku diagnozavus nukrypimus, galinčius kelti pavojų motinos gyvybei ar pastojimo produktui, buvo galima nukreipti į avarinį cezario pjūvį tik tais atvejais, kai tai tikrai pateisina, taigi sumažėjo „profilaktinės“ cezario pjūvio operacijos.

Tai ne tik nebrangus instrumentas, kurį galima pritaikyti bet kurioje OB / GYN tarnyboje pasaulyje, bet ir leidžia greitai priimti sprendimus, atstovaudamas įvykių grandinei realiu laiku.

Gimdymo fazės

Atlikdamas šį tyrimą, Friedmanas sugebėjo nustatyti du svarbius pirmojo gimdymo periodo etapus - ir aiškiai atskiriamus vienas nuo kito -.

Latentinė fazė

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, latentinis gimdymo etapas buvo apibrėžtas kaip laikas, kuris praeina nuo klinikinio gimdymo pradžios iki gimdos kaklelio išsiplėtimo 4 cm.

Šioje fazėje padidėja gimdos aktyvumas, nes susitraukimai laikomi naudingais, bet nereguliariais, nes jie sukelia gimdos kaklelio ištuštinimą.

Išsiplėtimas yra lėtas. Periodo trukmė kintama: iki 4 cm išsiplėtimas ir maždaug 40% gimdos kaklelio ištuštinimas.

Aktyvioji fazė

Aktyvus gimdymo etapas yra laikotarpis, kurį apima gimdos kaklelio išsiplėtimas, nuo 4 cm iki 10 cm. Tai prasideda antrasis gimdymo laikotarpis, tai yra vaisiaus išmetimas.

Šiai fazei būdingi susitraukimai, kurie padidėja intensyvumu, dažniu ir trukme, tampa skausmingi. Gali pastebėti gimdos kaklelio išsiplėtimo progresas ir vaisiaus apimties sumažėjimas.

Šiame etape Friedmanas aprašė 3 poskyrius:

- Pagreičio pogrupis, kurio metu gimdos kaklelis išsiplečia nuo 3-4 cm iki 5 cm ir kuris paprastai yra trumpas.

- Maksimalaus polinkio pogrupis, kuris aiškiai priklauso nuo gimdos susitraukimų efektyvumo, kad nuleistų vaisius ir skatintų gimdos kaklelio išsiplėtimą bei ištuštinimą.

- Lėtėjimo pogrupis, kuris yra tas, kuris užkerta kelią išmetimo laikotarpiui. Išsiplėtimas tęsiasi, tačiau sulėtėja ir kaklas pradeda atsitraukti aplink vaisius. Kai kurioms moterims ši pogrupis beveik nepastebimas.

Friedmano kreivės partograma

Yra daugybė partogramų, pagrįstų Friedmano kreive. 1973 m. Friedmanas paskelbė naujas kreives, kuriose buvo atsižvelgiama į rizikos indeksą. Tačiau 1972 m. „Philpott“ ir „Castle“ įtraukė įspėjimo kreives į kreivę, kurią iš pradžių aprašė Friedmanas.

1888 m. CLAP-PAHO / WHO (Lotynų Amerikos perinatologijos centras - visos Amerikos sveikatos organizacija / Pasaulio sveikatos organizacija) sukūrė pagrindinį modelį, kurio centre yra grafikas, kuriame grafiką galima sudaryti kiekvienam pacientui atskirai.

Tai partograma, naudojama šiandien beveik visose sveikatos priežiūros tarnybose. Tačiau šiuolaikiniais tyrimais įrodyta, kad aktyvioji fazė yra daug lėtesnė, nei aprašė Friedmanas, taip pat nebuvo aprašyta aktyviosios fazės lėtėjimo pfazė.

Kai kuriuose tyrimuose Friedmano partograma buvo katalogizuota kaip pasenusi, padaryta išvada, kad Friedmano kreivės labiau atspindi idealą nei realybė.

Pakeitimai

Pakeitimai, kuriuos galima įrodyti atliekant partogramą, rodo motinos ir vaisiaus riziką, paprastai kalbant apie bet kurios išsiplėtimo laikotarpio fazės vėlavimą ar pratęsimą.

Užsitęsusi latentinė fazė

Manoma, kad latentinis etapas pailgėja, kai moterys, kurios nėra maitinančios moterys, trunka daugiau nei 20 valandų, o daugiavaikėms moterims - daugiau nei 14 valandų.

Kai ši fazė pailgėja, visos fazės bus vienodai paveiktos, ir jos gali atsirasti, jei gimdos susitraukimai nėra naudingi; tai yra, jei jų intensyvumas, trukmė ir dažnis nėra pakankami gimdos kaklelio pokyčiams sukelti.

Tokiais atvejais reikia įvertinti, ar nėra fetopelvinės disproporcijos, ar susitraukimai nėra pakankamai stiprūs, kad būtų galima progresuoti gimdymui naudojant amnioninio slėgio metodą.

Ilgalaikė aktyvioji fazė

Laikoma, kad išsiplėtimas yra mažesnis nei 1 cm / val., Jei moterys nėra našlaičių, ir mažesnės, nei 1,5 cm / val., Daugialypėms moterims.

Nuo šio etapo bet koks laiko pratęsimas sukelia vaisiaus kančias hipoksijos ir vaisiaus asfiksijos sąskaita, o tai gali sukelti smegenų pažeidimą ir (arba) mirtį, jei ji laiku nediagnozuojama ir negydoma.

Antrinis dilatacijos nutraukimas

Laikoma, kad dilatacija pasibaigė, jei gimdos kaklelio pokyčių nebuvo daugiau kaip 2 valandas.

Tai priklauso nuo pateikimo sumažėjimo ir išsiplėtimo raidos, tai gali būti segmentinio cezario pjūvio kriterijus.

Ilgesnė lėtėjimo fazė

Tai yra tada, kai išsiplėtimas yra beveik baigtas, o išsiskyrimo laikotarpis neprasideda daugiau kaip 3 valandas netekusioms moterų ir daugiau nei 1 valandą daugiavaikėms moterims.

Padidėja hipoksijos rizika; Norint palengvinti vaisiaus išmetimą ir išvengti neigiamo poveikio, reikia naudoti manevrus.

Nuorodos

1. „Dam“ klinika. Trys gimdymo etapai. Amerikos akreditacijos „HealthCare“ komisija. Atkurta iš: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Aktyvus gimdymo etapas: elgesys ir valdymas. Akušerijos ir ginekologijos tarnyba Virgen de las Nieves universitetinė ligoninė Granada. (2010). Atkurta iš: hvn.e
3. Žurnalas Žiūrėti. Friedmano kreivė: pasenęs požiūris į darbo jėgos vertinimą. Žurnalas „Moterų sveikata“. Medijos peizažas. Atkurta iš: medscape.com
4. Samas McCullochas. Friedmano kreivė - kaip ji naudojama gimdant. (2018 m.) Atkurta iš: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktinė akušerija. 5-asis leidimas. Redakcija Intermédica. Buenos Airės 1981. Puslapiai. 197–237.