SKAUSMAS PO DEŠINIU ŠONKAULIU: PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Pagal dešinėje šonkaulių skausmas yra dažna priežastis, dėl konsultacijų tiek greitosios pagalbos skyriuose ir poliklinikose; Jos intensyvumas yra labai įvairus, taip pat ir priežastys, todėl norint teisingai diagnozuoti sveikatos priežiūros specialistus reikia daug įgūdžių.

Kai skausmas po šonkauliu yra lengvas ir laikinas, dažniausiai pacientai jį išsprendžia savarankiškai, naudodamiesi priešuždegiminėmis priemonėmis. Tačiau kai skausmo intensyvumas viršija paciento toleranciją, jei simptomas nepagerėja arba ilgainiui išlieka, jie nusprendžia kreiptis į gydytoją.

Svarbiausias dalykas vertinant pacientą, kuriam skauda dešinį šonkaulį, yra išsami anamnezė, nes šis skausmas retai būna vienas; priešingai, ją lydi skirtingi susiję simptomai, padedantys pakankamai tiksliai nustatyti diagnozę.

Kai tardymas paaiškina galimas priežastis, reikia atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kad būtų nustatyti klinikiniai požymiai, patvirtinantys diagnozę, kad būtų pradėtas tinkamas gydymas.

Priežastys

Kadangi dešinysis šonkaulis žymi savotišką „anatominę sankryžą“, šalia kurios susitinka įvairios pilvo, krūtinės ir pilvo sienos struktūros, gydytojas turi atkreipti dėmesį į daugybę detalių, leidžiančių tiksliai nustatyti ligos priežastį. skausmas.

Šia prasme pagrindiniai įtariamieji, į kuriuos reikia atsižvelgti (nors jie nėra vienintelės priežastys, bet dažniausi) yra šie:

- dvitaškis.

- Skausmas, susijęs su tulžies pūslės liga.

- priekinės pilvo sienos skausmai.

- Skausmingas pleuropulmoninių afektų, apimančių dešinįjį plaučius, produktas.

Išskyrus dažniausiai pasitaikančias diagnozes, jei priežastis dar nenustatyta, tikslinga atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima pašalinti retesnes, bet paprastai rimtesnes patologijas, tokias kaip:

- perforuota pepsinė opa.

- Intraabtaliniai navikai.

- Serozitas (susijęs su autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip vilkligė, be kita ko).

- Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

- Apendicitas (ilgo, didėjančio retrocecal priedėlio atvejais).

Dėl visų priežasčių ilgio ir diferencinės diagnozės kai kuriais atvejais sudėtingumo, šiame pranešime daugiausia dėmesio bus skiriama dažniausioms priežastims.

Šlapimo skausmas storosios žarnos srityje

Didžioji žarnyno dalis yra vadinama dvitaškiu. Tai yra maždaug trijų metrų ilgio organas, esantis pilvo ertmėje ir formuojantis „C“, nukreiptą žemyn.

Dėl šios konfigūracijos susidaro du pagrindiniai įsikišimai: vienas po dešiniuoju šonkauliu ir kitas po kairiuoju šonkauliu.

Kai yra būklė, sukelianti storosios žarnos uždegimą, išsiplėtimą ar sumažėjusį judrumą, dažniausiai atsiranda skausmas. Šis skausmas skiriasi priklausomai nuo paveiktos gaubtinės žarnos srities.

Tais atvejais, kai gaubtinės žarnos jautrumas yra apibendrintas arba kai susijęs segmentas yra organo kepenų lenkimas (tas, kuris yra žemiau dešiniojo šonkaulio), žmonėms būdinga jausti skausmą po dešiniu šonkauliu.

Visais šiais atvejais skausmas yra sunkus ir susijęs su virškinimo simptomais, tokiais kaip pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Skausmas, susijęs su tulžies pūslės liga

Anatomiškai tulžies pūslė praktiškai atsiremia į viršutinį storosios žarnos kepenų lankstymo kraštą, todėl kartais sunku sužinoti, ar problema yra viename ar kitame organe dėl artumo.

Be to, nervai, sukeliantys skausmo pojūtį iš abiejų struktūrų į smegenis, turi bendrą kelią (metamera), todėl labai lengva suklysti dėl kito.

Vis dėlto klinikiniai tulžies pūslės ligos požymiai gydytojui paprastai kelia didelį tikrumą, ypač kai kalbama apie skausmą, kuris išlieka ilgą laiką.

Tulžies pūslės skausmas dažniausiai būna žemiau dešiniojo šonkaulio, yra duslingas (protarpinis) ir spinduliuoja dešinįjį petį, o tai neatsitinka su dvitaškiu.

Be to, akivaizdus ryšys su tam tikrų maisto produktų, ypač turinčių daug riebalų, vartojimu, paprastai nėra virškinamojo trakto pažeidimo požymių, kaip kad yra dvitaškyje.

Galiausiai, kai įtariama, kad skausmas po dešiniu šonkauliu atsirado dėl tulžies pūslės ligų (dažniausiai tai yra tulžies akmenys ar „akmenys“ tulžies pūslėje), pilvo ertmės ultragarsas yra naudingas nustatyti galutinę diagnozę.

Skausmas, atsirandantis dėl priekinės pilvo sienos

Priekinė pilvo siena yra sudėtingas raumenų, raiščių ir nervų tinklas, įkišamas į aukščiau esančius šonkaulius, stuburą už nugaros ir dubens kaulą.

Jo raumenų pluoštai yra orientuoti keliomis kryptimis, kad jie ne tik laikytų pilvo turinį „pilvo viduje“, bet ir suteiktų bagažinei daugybės judesių spektrą.

Nors pilvo sienos raumenys yra tokie svarbūs, jie paprastai turi mažai pasipriešinimo (nebent esate puikios fizinės būklės), todėl bet koks per didelis skirtingų raumenų grupių darbas regionas gali sukelti skausmą po dešiniu šonkauliu.

Tokiais atvejais skausmas paprastai būna tęstinis, susijęs su gerai apibūdintais fiziniais įvykiais (mankšta, darbu ir pan.) Ir staiga.

Susiję požymiai retai būna, išskyrus pilvo sienos traumas, kai gali atsirasti hematomų ar flogozės sritis (paraudimas ir vietinis karštis).

Skausmas, atsirandantis dėl pleuropulmoninių sąlygų, apimančių dešinįjį plaučius

Ligos, pažeidžiančios dešiniojo plaučio pagrindą ir pleurą toje krūtinės srityje, gali sukelti skausmą žemiau dešiniojo šonkaulio.

Tokiais atvejais skausmas yra „respirofásico“; tai yra, jis didėja įkvėpiant ir mažėja pasibaigus jo galiojimo laikui. Be to, yra susiję kvėpavimo takų simptomai, tokie kaip kosulys ar dusulys, ir pilvo paprastai nėra jokių duomenų, rodančių šios srities ligą.

Pleuropulmoninės ligos, dažniausiai susijusios su skausmu žemiau dešiniojo šonkaulio, yra dešiniosios bazinės pneumonijos, dešiniojo pleuros efuzija (nors tai ne visada pasireiškia skausmu) ir plaučių abscesai, apimantys apatinius dešiniojo plaučio segmentus.

Gydymas

Skausmo gydymas po dešiniu šonkauliu yra tik simptominis ir susideda iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo tik simptomams palengvinti; tačiau jie nepašalina priežasties.

Norint pasiekti visišką simptomų remisiją, būtina, kad gydytojas nustatytų problemos kilmę ir, remdamasis tuo, pradėtų tinkamą gydymą; šis gydymas priklausys nuo priežasties. Grubiai galima pasakyti, kad dažniausiai pasitaikantys gydymo būdai yra šie:

Dėl skausmo, atsirandančio dvitaškyje

Vaistai, skirti palengvinti pilvo pūtimą, skatinti judrumą, palengvinti žarnyno tranzitą, išgydyti infekcijas ir galiausiai atkurti normalią storosios žarnos funkciją.

Dėl skausmo, susijusio su tulžies pūslės liga

Tokiais atvejais galutinis gydymas yra chirurgija pašalinant tulžies pūslę.

Dėl skausmo, kylančio iš priekinės pilvo sienos

Paprastai daugeliui atvejų gydyti pakanka trumpo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vietinio peršalimo ir poilsio.

Tačiau esant ypatingoms sąlygoms, tokioms kaip pilvo sienos raumenų mėlynės ar ašarojimas, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Skausmas, atsirandantis dėl pleuropulmoninių sąlygų, apimančių dešinįjį plaučius

Antibiotikai skiriami infekcijų ir abscesų atvejais, tuo tarpu pacientams, kuriems yra pleuros ertmė, jie turi būti šalinami atliekant toracentezę.

Vėliau, kai įmanoma, reikia nustatyti gydymą, kad būtų pašalinta pleuros išsiliejimo priežastis.

Nuorodos

1. Kinghamas, JG, ir Dawsonas, AM (1985). Lėtinio dešinio viršutinio kvadranto skausmo kilmė. Žarnos, 26 (8), 783–788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB ir Brown, TW (1981). Ultragarsinis pacientų, sergančių ūminiu dešiniojo viršutinio kvadranto skausmu, įvertinimas. Radiologija, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR, & Cara, ML (2009). Tyrimų, atliktų diagnozuojant ūminį pilvo skausmą pacientams, priimtiems skubios pagalbos skyriuje, pagrįstumas. Ispanijos virškinimo ligų žurnalas, 2009 (101/9), 610–618.
4. Peteris, NG, Clarkas, LR ir Jaegeris, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtis sindromas: diagnozė, į kurią reikia atsižvelgti moterims, kenčiančioms dešiniojo viršutinio kvadranto skausmus. Cleveland Clinic medicinos žurnalas, 71 (3), 233–241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB ir Dawson, AM (1980). Dirgliosios žarnos skausmo vieta. „Lancet“, 316 (8192), 443–446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Lėtinis dešiniojo viršutinio kvadranto skausmas be tulžies akmenų: ar HIDA skenavimas prognozuoja baigtį po cholecistektomijos? Amerikos žurnalas apie gastroenterologiją, 85 (8).
7. Shumanas, WP, Mackas, LA, Ruddas, T. G., Rogersas, BĮ ir Gibbsas, P. (1982). Ūminio dešiniojo viršutinio kvadranto skausmo įvertinimas: sonografija ir 99mTc-PIPIDA cholescintigrafija. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61–64.
8. Ong, EMW ir Venkatesh, SK (2009). Didėjantis retrocecinis apendicitas, pasireiškiantis dešinės viršutinės pilvo dalies skausmais: kompiuterinės tomografijos naudingumas. Pasaulinis gastroenterologijos žurnalas: WJG, 15 (28), 3576.