ANKSTYVASIS SKAUSMAS: YPATYBĖS IR PRIEŽASTYS - VAISTAS - 2025

Krūtinės skausmas yra simptomas, kad gali būti daug ligų ir gali arba negali širdies kilmės, taigi žinant svarba, kaip ir diferencijuoti. Tai yra skausmas, atsirandantis vadinamojoje priešakinėje srityje - srityje, įrėmintoje anatominių ribų ribose, kurią galima pamatyti apatiniame paveikslėlyje.

Svarbu pažymėti, kad medicinoje yra dvi gerai diferencijuotos pagrindinės sąvokos: požymiai ir simptomai. Ženklas yra patikrinamas radinys. Pvz .: kraujo spaudimo, temperatūros, širdies ritmo ar pulso vertės, pilvo masė, odos pažeidimas ir kt. Tai yra objektyvus elementas, kurį taip pat gali rasti ir aprašyti kitas asmuo.

Simptomas yra subjektyvus elementas, nes jis priklauso tik nuo paciento aprašymo. Tai yra asmuo, kuris praneša apie tai, ką jaučia: šilumą, šaltį, skausmą, pojūčių nebuvimą, tirpimą ir kt.

Konkrečiu krūtinės skausmo atveju tai yra daugybės ligų, kurios gali būti įvairaus sunkumo, simptomas. Kai kurie iš jų yra lengvi, pavyzdžiui, tarpšonkaulinis neuritas (labai skausmingas), arba labai sunkus, pavyzdžiui, miokardo infarktas (galbūt ne toks skausmingas) arba pjaunanti aortos aneurizma (ypač skausminga ir sunki).

Apžvelgsime kai kurias skirtingas krūtinės skausmo priežastis, išsamiai aprašydami simptomus ir požymius, kurie gali juos lydėti, kad išmoktume juos atskirti vienas nuo kito; taip pat kai kurie požymiai, kai yra kai kurie iš jų.

Kalbant apie jo priežastis, mes jas suskirstysime į širdies ir kraujagyslių kilmės ir ne širdies ir kraujagyslių kilmės priežastis. Tarp širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo priežasčių randame:

• Miokardinis infarktas
• Nestabili krūtinės angina (angor pectoris)
• Išpjaustant aortos aneurizmą
• Perikarditas, perikardo efuzija ir širdies tamponatas.

Tarp ne širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo priežasčių randame:

• Tarpšonkaulinis neuritas
• Krūtinės ar krūties protezavimas
• Krūtinės raumenų ašarojimas
• Krūtinės sienos infekcijos
• Pleuros efuzija.
• Spontaniškas kairysis pneumotoraksas
• Mediastinitas.

ADLICIDAEC

Prieš aprašydami skirtingas krūtinės skausmo priežastis, būtina žinoti įrankį, kurį gydytojai naudoja skausmui įvertinti. Tai leidžia greitai nustatyti skausmo kilmę ar priežastį ir tokiu būdu nustatyti diagnozės ir gydymo planą.

Tai akrostikas, formuojantis „žodį“ ADLICIDAEC.

A: Išvaizda. Kokia forma atsirado skausmas.

D: Trigeriai. Jei buvo koks nors ankstesnis įvykis (pastangos, maistas ir pan.).

L: Vieta. Kur yra, kuo geriau atskirti skausmingą vietą.

Aš: Intensyvumas. Lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus, atsižvelgiant į paciento kriterijus.

C: Veikėjas. Diegliai, deginantys (deginantys), slegiantys (kaip svoris), nuobodūs ir kt.

Aš: Švitinimas. Jei jis tęsiasi regione, esančiame kaimynystėje su ta teritorija, kurioje ji iš pradžių prasidėjo.

D: Trukmė ir dažnis. Jei tai atrodo nuolat arba esant ramiam laikotarpiui, ir kaip dažnai.

A: švelnikliai. Jei yra padėtis, judesys, vaistas ar kita, kuri padeda jį nuraminti.

E: Paūmėjimai. Jei, priešingai, yra kažkas, kas padidina jo intensyvumą ir dažnį.

C: Gretutiniai. Jei be skausmo yra ir kitų simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, deginimas bet kurioje srityje, karščiavimas ir kt.

Visas skausmas turėtų būti aprašytas tokiu būdu kuo išsamiau, kad būtų galima vadovautis diagnostikos planu, o krūtinės skausmas nėra išimtis.

Apibūdindami skirtingas priežastis (tai vadinama diferencinėmis diagnozėmis), mes laikysimės šios metodikos, kuri palengvins kiekvieno iš jų supratimą.

Širdies ir kraujagyslių kilmės priežastys

Miokardinis infarktas

Labiausiai bijoma krūtinės skausmo priežastis tarp visų gyventojų. Jo kilme, be kita ko, yra nustatyta įvairių laipsnių ir vietos obstrukcija vainikinių arterijų lygyje.

Kai vienas iš šių segmentų užsidaro, regionas, priklausomas nuo tos kraujotakos, tampa „infarktu“ (išemija atsiranda dėl to, kad audinyje nėra deguonies) ir atitinkamas audinys miršta, taip sukeldamas skausmą.

Jos pradžia yra staigi, kai yra skausmas (nes dažniausiai mirtinos formos yra neskausmingos), esančios pirmtakinėje srityje, įvairaus intensyvumo, tačiau išliekančios.

Tai gali būti slegiančio pobūdžio, tačiau kartais deginanti ar ašarojanti, o radiacijos pobūdis užima kairiojo kaklo, žandikaulio, peties ir rankos kairę pusę ir gali išsiplėsti iki viršutinės ir vidurinės pilvo dalies (epigastriumo).

Trukmė kintama ir gali būti net kelios evoliucijos dienos, o žmogus tai priskiria skrandžio „rūgštingumui“, atsižvelgiant į pažeisto širdies audinio laipsnį.

Jis neturi sunkinančių ar sunkinančių veiksnių, todėl gali sukelti pykinimą, vėmimą, hipotenziją, blyškumą ir šaltą prakaitavimą. Visada egzistuojantis artėjančios mirties jausmo simptomas, kurį turi asmuo.

Tai retai siejama su emociniais įvykiais, kaip tradiciškai buvo pratęsta, tačiau tai yra glaudžiai susiję su stresu ir gyvenimo būdu, orientuotu į didelę veiklą ir mažai poilsio bei miego.

Miokardo infarkto gydymas priklausys nuo jo apimties, diagnozės nustatymo laiko (kiek valandų praėjo), įsipareigojimo atsižvelgiant į paciento fizinę būklę ir amžių. Tačiau ji visada bus vainikinių ligų skyriuje.

Infarktuota sritis neatsigaus, nes skausmą sukelia būtent tas audinys. Taigi, visas širdies funkcionalumas yra pažeistas.

Nestabili krūtinės angina (Angor pectoris)

Įvairiais mechanizmais tai yra vienos ar daugiau širdį tiekiančių arterijų (vainikinių arterijų) užsikimšimas arba savaiminis uždarymas, sukeliantis staigų skausmą ir paprastai susijęs su tam tikromis ankstesnėmis pastangomis (aerobiniais pratimais, laipiojimu laiptais ar pan.).

Jis, žinoma, yra pirmykščiame regione, o jo pobūdis yra slegiantis (jaučiamas didelis krūtinės ląstos svoris), jo intensyvumas gali svyruoti nuo vidutinio iki sunkaus. Tai atkuria tą patį švitinimo modelį kaip ir miokardo infarkto skausmas, išskyrus epigastriumą.

Jis gali nusiraminti savaime arba po liežuviu sušvirkšdamas narkotikus, žinomus kaip nitratai, ir visiškai atsisakyti, tuo tarpu padidins savo stimuliacijos intensyvumą ir trukmę, nes galės pasiekti tokio pat intensyvumo sinkopės (alpimo) produktą. skausmas.

Anginos skausmas yra tas, kad nesukelia artėjančios mirties pojūčio - svarbus faktas gydytojui nustatant diferencinę diagnozę.

Galutinis jo gydymas reiškia pažeistų vainikinių kraujagyslių kateterizavimą arba apėjimą. Gydymas nitratais yra skirtas tik simptomams išvengti.

Išpjaustant aortos aneurizmą

Aneurizma atsiranda, kai arterijos siena susilpnėja, todėl susijusi dalis gali išsipūsti. Tai gali būti įgimta arba turėti daugybę kitų priežasčių (infekcinių, trauminių ir kt.).

Kai tai įvyksta aortoje, verta atsiminti, kad tai yra didžiausia kūno arterija ir kerta krūtinės ląstą bei pilvo dalį, išilgai kūno vidurio linijos, tiesiai priešais stuburą ir į vieną stemplės pusę.

Aneurizmos įrengimas yra progresinis procesas, tačiau skausmas, kai vyksta šio indo dissekcija, imituoja didelę ašarą užpakalinėje krūtinkaulio dalyje, kurią iš pradžių galima supainioti su dideliu miokardo infarktu.

Būdingas šiam skausmui yra staigus skausmo pojūtis, turintis akivaizdų gaiduką ar be jo, esantis tiesiai už krūtinkaulio, labai stiprus ir slegiantis bei deginantis.

Jis spinduliuoja į nugarą ir užima plotą tarp abiejų blauzdų (pečių ašmenų), yra atkaklus, be lengvinančių veiksnių ir gali sustiprėti vaikštant. Jis retai spinduliuos kairįjį kaklą, petį ar ranką.

Jį visada lydės hipotenzija, blyškumas, šaltas prakaitavimas, puikūs skausmo pasireiškimai ir artėjančios mirties pojūtis.

Jos diagnozė yra tomografinė ir yra tikra širdies ir kraujagyslių chirurgijos kritinė padėtis, kelianti rimtą pavojų gyvybei.

Perikardo efuzija, perikarditas ir širdies tamponatas

Perikardo ertmė taip pat yra virtuali ertmė, kaip ir pleuros ertmė.

Jis susidaro membranos viduryje, kuris linijuoja širdį, vadinamą perikardu, ir yra tarpuplautyje. Jis turi tam tikrą minimalų skysčio kiekį, kuris sutepa erdvę ir leidžia širdžiai judėti plakant be trinties tarp membranų.

Bet kurio iš šių trijų procesų kilmė yra labai įvairi: pačios širdies ar perikardo infekcijos, tuberkuliozė, navikai, kai kurios ligos, pavyzdžiui, dengės dengės karštligė ar kitos panašios, spontaniškos ištuštėjimai pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, peilių ar šaunamųjų ginklų sukeltos žaizdos, šonkaulių lūžiai, tt

Skausmas nėra svarbiausias jūsų simptomas, tačiau jis gali atsirasti. Kai tai įvyksta, tai labai klastingai ir be akivaizdžių paskatinimų akivaizdžiai užima perikardo regioną.

Paprastai jo intensyvumas yra lengvas ir nuobodu ar slegiantis pobūdis, jis nėra apšvitintas ar spinduliuoja kairįjį kaklą ir petį, be švelninančių veiksnių ir gali būti padidintas dėl krūvio.

Lydimi ženklai yra tie, kurie suteiks diagnostinę orientaciją: hipofoniniai širdies garsai (juos sunku išgirsti dėl mažo intensyvumo), hipotenzija, paradoksinis pulsas, kaklo kraujagyslėse atsiranda tam tikrų specifinių bangų, kurios parodys pilnatvę ir sunkumą. kvėpavimo takai, kurie paprastai yra susiję.

Skirtumus tarp vienų ir kitų pateiks skysčio kiekis ir kokybė: perikardo skystis efuzijos atveju, infekcinis (pūliai) perikardito metu ir paprastai kraujas tamponade.

Diagnozė atliekama atliekant echokardiografiją (transtoracinę ar transesofaginę) ir tomografiją, tačiau net ir atliekant paprastą krūtinės ląstos rentgenografiją gali būti požymių, rodančių tai.

Gydymas yra skubus skysčio nutekėjimas, atsižvelgiant į jo pobūdį: vienintelė perikardiocentezė, nukreipta į echą ar ne perikardo efuzijos atveju, drenažas ir antibiotikų terapija perikardito metu (atsižvelgiant į jo išplitimą) ir operacija tuo atveju. tamponadą, nes turi būti nustatyta ir ištaisyta kraujavimo priežastis.

Ne širdies ir kraujagyslių sistemos priežastys

Tarpšonkaulinis neuritas

Sukeltas bet kurio tarpšonkaulinių nervų, esančių tiesiog kiekvieno vidinio šonkaulio apatinio krašto, „sudirginimas“ ar uždegimas. Paprastai staigus atsiradimas, be akivaizdžių suveikimų, nors žinoma, kad dažniausiai jo priežastis yra emocinis fonas arba stresinė padėtis.

Dažniausiai yra šalia spenelio vyrams ir moterų krūtų pagrindui, o jo ilginimas gali būti apribotas, nes jis eina išilgai vieno tarpo tarp dviejų šonkaulių (dažniausiai ketvirtojo). , penktoji ar šeštoji tarpšonkaulinė erdvė).

Vidutinio stiprumo ir „deginantis“ ar deginantis pobūdis; asmuo jaučia tą pojūtį ar lyg ašarą. Jis retai spinduliuoja pažastį, kaklą, petį ar ranką toje pačioje pusėje.

Jo trukmė kintama; dienų iki savaičių. Kai kuriais atvejais jis susilpnėja, kai žmogus pasilenkia ar suspaudžia skausmingą vietą, ir, žinoma, paskyrus nuskausminamųjų, vėl atsiranda, kai šių vaistų poveikis nutrūksta.

Tai paūmėja ar padidėja intensyvumas giliai įkvėpiant ar kosint arba paspaudžiant ant apatinio pažeisto nervo šonkaulio krašto. Labai retai egzistuoja kitas simptomas.

Gydymas yra skirtas nuskausminimui ir raumenų atpalaidavimui, nes jo sukeliamas nerimas taip pat padidina jo intensyvumą; be to, įtraukiami B komplekso vitaminai ir poilsis.

Krūtinės ar krūties protezavimas

Priežastis, kurią sukelia krūtinės ląstos arba krūtinės ląstos protezo, kuris buvo perkeltas, įspaudimas bet kuriame priekiniame krūtinės ląstos raumenyje.

Skausmo aprašymas yra labai panašus į tarpšonkaulinio neurito apibūdinimą, turint didelę vyrų krūtinės protezų ar moterų krūtų protezavimo istoriją ir paprastai susijęs su kokia nors ankstesne trauma.

Gydymas taip pat buvo skirtas analgezijai ir atsipalaidavimui, tačiau norint atlikti galutinį protezo protezavimą, reikia operacijos.

Krūtinės raumenų ašarojimas

Santykinai dažnai praktikuoja sunkumų kilnojimą ar kultūrizmą. Tai yra svarbiausias protėvis, nes staigi išvaizda paprastai yra susijusi su antsvorio kėlimu pirmą kartą.

Tai ypač stiprus skausmas, kuris gali numušti žmogų į žemę, tuo metu, kai rankos atnešamos į ašaros vietą, ir kai jis atsiranda kairėje krūtinės pusėje, jis gali imituoti „širdies smūgį“ tiems, kuriems šis dalykas nepažįstamas, atsižvelgiant į ašaros gilumo pojūtį. skausmo kilmė.

Dėl savo vietos (paprastai vienoje krūtinės ląstos pusėje) visi simptomai yra labai panašūs į ankstesnius du, taip pat gydymas, kuris šiuo atveju apims draudimą kelti svorį nuo 3 iki 6 mėnesių.

Krūtinės sienos infekcijos

Krūtinės ląstos infekcijos yra labai retos ir dažniausiai būna susijusios su ankstesne chirurgine procedūra, kuri yra svarbiausia istorijoje.

Jo išvaizda progresyvi, klastinga; dažnai susijęs su trauma, ir asmuo dažniausiai gali tiksliai nubrėžti sritį, kurioje yra.

Jos intensyvumas kintamas, paprastai nuo lengvo iki vidutinio sunkumo, slegiantis ar sukeliantis „svorio“ pojūtį. Taip pat trukmė kintama.

Jis susilpninamas vartojant analgetikus ir poilsį, arba naudojant fizines priemones (vietinį ledus), ir jį sustiprina judesiai, ypač tie, kuriems reikia specifinio krūtinės raumenų darbo. Tai gali egzistuoti kartu su karščiavimu ir bendru kintamos raiškos negalavimu, atsižvelgiant į užkrečiamojo proceso mastą.

Gydymas apima ne tik analgetiką, atsipalaidavimą ir poilsį, bet ir antibiotikų vartojimą, todėl gali tekti hospitalizuoti pacientą atsižvelgiant į infekcijos mastą ir asmens klinikinę būklę.

Pleuros efuzija

Pleuros ertmė yra virtuali ertmė, nustatyta tarp plaučių ir krūtinės ertmės per membraną (pleurą), dengiančią juos abu, panašiai kaip perikardo ertmė, kurią aprašėme anksčiau.

Kad būtų išvengta trinties tarp dviejų membranų atliekant kvėpavimo judesius, kūnas palaiko tam tikrą minimalų skysčio kiekį, kuris sutepa ertmę.

Kai šis skystis viršija normą, atsiranda pleuros efuzija; skystis kaupiasi krūtinės ląstos ertmės dugne, virš diafragmos, ribojant plaučių plečiamumą ir pakenkiant kvėpavimo funkcijai.

Šioje virtualioje erdvėje gali atsirasti infekcija ir išsipūtimas, o priežastys yra tos pačios, kurios minėtos, kai kalbame apie perikardo efuziją, todėl reikia nustatyti, ar nėra ankstesnių patologijų, kurios galėjo būti jos priežastis.

Skausmas taip pat pasireikš labai klastingai, per kelias dienas išnyks iš plaučių pagrindo, bus įvairaus stiprumo ir slegiantis; Tai retai būna švitinama, o kai tai daroma, tai dažniausiai prie nugaros ar pilvo.

Skiriamasis požymis yra kvėpavimo apribojimas ir gali atsirasti kvėpavimo pastangų požymiai (tarpšonkaulinis ar subkostalinis ir suprasterninis piešimas) ir visiškai panaikinti kvėpavimo garsus auskultuojant efuzijos lygyje.

Gydymas apima torakotomijos atlikimą, kad būtų galima uždėti krūtinės ląstos vamzdelį ir išpilti skysčio iš efuzijos, taip pat gydyti jo atsiradimo priežastį.

Spontaniškas kairysis pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra laisvo oro buvimas pleuros ertmėje, už plaučių ribų, dėl kurio jie žlunga ir apribojama kvėpavimo funkcija.

Tokiu atveju jis gali būti gaminamas dviem mechanizmais: trauma (dažniausiai, ypač sportininkams, kurie žaidžia futbolą ar krepšinį ir gauna smūgį su kamuoliu ar kito žaidėjo alkūne) ir, rečiau, spontaniškas jaučio plyšimas ( oro koncentracija plaučių srityje, paprastai įgimta).

Tai labai įspūdinga pradžia, nes iškart po jį sukėlusio įvykio, be stipraus intensyvumo ir deginančio pobūdžio skausmo, iš karto atsiranda ir įvairaus laipsnio ūmus kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali pakenkti žmogaus gyvenimui.

Jis gali spinduliuoti kairįjį kaklą, petį ir ranką, apsimesdamas širdies kilme.

Neatidėliotinas gydymas apima oro, esančio pleuros ertmėje, nutekėjimą atliekant torakotomiją - dedant krūtinės ląstos vamzdelį.

Mediastinitas

Mediastinitas yra infekcinis procesas, vykstantis tarpuplautyje, virtualioje ertmėje tiesiai krūtinės ląstos centre ir užimant širdį, stemplę ir didelius indus.

Jos kilmė įvairi: nuo žuvies kaulo, peržengusio stemplės sieną, iki virusinių ar spontaninių infekcinių procesų pacientams, kurių imuninė sistema pažeista.

Skausmas paprastai būna klastingas, be akivaizdžių paskatinimų, esantis už krūtinkaulio nugaros ir lengvo ar vidutinio stiprumo; kai kurie tai vadina „nuobodu“ skausmu, nes jį sunku apibrėžti.

Jis gali spinduliuoti plotą tarp dviejų nugaroje esančių skeveldrų ir būti ištisinis, neišsiplėtęs ar paūmėjęs.

Paprastai tai lydi laipsniškas ir greitas paciento blogėjimas, kai skausmas nusistovi; Priklausomai nuo paciento imuninės kompetencijos, gali būti karščiavimas arba jo nėra.

Jei diagnozė neįtariama ir nenustatoma (rentgeno ir (arba) tomografijos būdu), rezultatas dažniausiai būna mirtinas.

Gydymas atliekamas kartu su stacionariniu ligoniu Intensyviosios terapijos skyriuje, stebint griežtą budrumą, nes jis gali tiesiogiai pakenkti širdžiai ar didelėms kraujagyslėms.

išvada

Kaip matome, krūtinės skausmas ne visada susijęs su miokardo infarktu ir kitomis vainikinių arterijų ligomis.

Jos kilmė yra labai įvairi ir, visų pirma, apima teisingą ir išsamų tardymą su tinkama semiologine skausmo kvalifikacija.

Fizinis patikrinimas leis patvirtinti arba paneigti pirminius įtarimus, taigi bus sudarytas diagnostikos planas, apimantis konkrečių tyrimų ir procedūrų atlikimą, o priklausomai nuo išvadų - gydymo planas.

Nuorodos

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A ir kt. Pacientų, sergančių ūminiu nespecifiniu krūtinės skausmu, klinikinės ypatybės ir prognozė skubios pagalbos ir kardiologijos skyriuose po didelio jautrumo troponinų įvedimo: perspektyvus kohortinis tyrimas „BMJ Open 2017“; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A ir kt. Krūtinės skausmo valdymas. Med Int Mex. 2016 m. Liepa; 32 (4): 461–474.
3. María Pérez-Corral ir kt. Rizikos išsiskyrimas dėl krūtinės skausmo skubios pagalbos skyriuje. Sisteminė peržiūra. Sisteminė peržiūra. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1–11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA ir kt. Krūtinės skausmo apibūdinimas pacientams, kurie 2014–2015 m. Kreipiasi į labai sudėtingos sveikatos priežiūros įstaigos skubios pagalbos tarnybą Medeljine, Kolumbijoje. „Rev Soc Esp Pain“, 2017; 24 (6): 288–293.
5. Markas H. Ebelis. Pirminės slaugos pacientų krūtinės skausmo įvertinimas. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603–605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Preordialinio skausmo priežasčių paplitimas Teodoro Maldonado ligoninės skubios pagalbos skyriuje, Gvajakilis, Ekvadoras. Baigiamasis darbas 2018 m. Gegužė.
7. Konstantinos Boudoulas ir Danielle Blais. Ūminis koronarinis sindromas (AKS): Pradinis įvertinimas ir valdymas. 2018. Ohajo valstijos universiteto Wexnerio medicinos centras.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan ir kt. Paciento, kuriam pasireiškia priešakinis skausmas, gydymas. Argentinos kardiologijos federacija. Atkurta iš: fac.org.ar.