SMEGENŲ EDEMA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Smegenų edema yra skysčių kaupimasis tarp ląstelių į smegenis. Dėl to padidėja intrakranijinis slėgis. Tai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip insultai, traumos, bakterijos, virusai, navikai, apsinuodijimai ar tam tikri vaistai.

Ši būklė gali greitai sukelti didelę žalą ir netgi mirti. Tačiau tai galima lengvai aptikti naudojant kai kuriuos neurovaizdos metodus, tokius kaip magnetinio rezonanso tomografija.

Kompiuterinė smegenų auglio tomografija, kai įtariama, kad metastazės užima vietą kairiajame temporoparietalyje. Aplink esančioje baltojoje medžiagoje yra hipoatencizuojanti (tamsi) pilvaplėvės edema su „į pirštą panašiu“ pratęsimu.

Jei diagnozuota anksti, tai galima gydyti vaistais, ledu ir pašalinti skysčių perteklių. Kartais intrakranijiniam slėgiui (ICP) pašalinti reikia chirurginių procedūrų.

Kaukolė yra storas kaulas, kuris veiksmingai apsaugo mūsų smegenis. Tačiau kai smegenys uždegamos, tai suteikia mažai vietos. Slėgis smegenyse neleidžia kraujui tinkamai tekėti, atimdamas deguonį, kurio reikia jo veikimui.

Tuo pačiu metu vietos trūkumas blokuoja kitus skysčius mūsų smegenyse, tokius kaip cerebrospinalinis skystis, todėl uždegimas dar labiau sustiprėja. Taip pat įmanoma paveikti kai kurias smegenų ląsteles arba jos gali mirti.

Kita vertus, patinimas gali atsirasti tam tikrose vietose arba apimti visas smegenis. Tai priklauso nuo priežastinio veiksnio.

Smegenų edemos priežastys

Smegenų edema turi daugybę priežastinių veiksnių. Be abejo, tai yra smegenų reakcija ir tam tikro tipo pažeidimo ar pirminio pakitimo pasekmė. Smegenų edemos priežastys gali būti:

Išeminiai insultai ir kraujavimas

Intracerebrinis ir intraventrikulinis kraujavimas. Šaltinis: „Glitzy queen00“

Jie atsiranda dėl kraujo krešulio ar užsikimšimo smegenyse esančiose kraujagyslėse. Tokiu būdu smegenys negali gauti reikiamo kraujo ir deguonies, todėl šio organo ląstelės pradeda mirti.

Smegenų edema taip pat gali atsirasti, kai kraujagyslės nutrūksta bet kurioje smegenų dalyje. Kai kraujas filtruojamas, dėl organizmo reakcijos padidėja intrakranijinis slėgis.

Aukštas kraujo spaudimas yra dažniausia insulto priežastis, nors jį taip pat gali sukelti sužalojimai, vaistai ir apsigimimai, esantys nuo gimimo.

Trauminės smegenų traumos

Smegenų sumušimai, kraujavimas pusrutuliuose, subduralinė hematoma ir kaukolės lūžiai. Šaltinis: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Tai staigus smegenų pažeidimas dėl fizinio kontakto, pavyzdžiui, greitas galvos pagreitis ar lėtėjimas.

Dažniausiai pasitaikančios galvos smegenų traumos yra kritimai, eismo įvykiai, smūgis į daiktus ir kt. Pradinis sužalojimas gali sukelti smegenų patinimą.

Taip pat gali būti, kad sulaužyti kaukolės gabalai sulaužys kraujagysles bet kurioje galvos vietoje. Kūno reakcija į žalą gali apsunkinti uždegimą, nes neleidžia skysčiams išeiti iš smegenų.

Meningitas

Bakterinio meningito histopatologija. Šaltinis: „Marvin 101“

Tai infekcija, sukelianti nervo sistemą dengiančių ir saugančio sluoksnio uždegimą. Meningitas atsiranda dėl bakterijų, virusų ir kai kurių vaistų poveikio.

Encefalitas

Encefalitas. Šaltinis: Dr. Laughlin Dawes

Encefalitas yra smegenų audinio uždegimas, kurį sukelia infekcinis procesas. Paprastai jis atsiranda dėl įvairių virusų ir gali būti platinamas vabzdžių įkandimais.

Toksoplazmozė

Toksoplazmozės padariniai. Šaltinis: Yale Rosen iš JAV

Tai yra parazito sukelta infekcija, kuria dažnai serga asmenys, turintys problemų dėl imuninės sistemos. Jis gali plisti sąlyčiu su paveiktais gyvūnais ar užterštu maistu.

Smegenų edema taip pat gali pasireikšti sergant kitomis infekcijomis, tokiomis kaip cisticerozė ir tuberkuliozė.

Subduralinė empiema

Intrakranialinė subduralinė empiema. Šaltinis: Jamesas Heilmanas, MD

Jį sudaro pūlių kaupimasis, atsirandantis tarp dura mater ir arachnoidinio sluoksnio, vieno iš sluoksnių, sudarančių smegenų dangalus.

Tai atsiranda dėl bakterijų, gautų dėl rimtų ausų infekcijų, galvos traumos, šioje srityje atliktų operacijų ar kraujo infekcijų, veikimo. Tai gali būti kildinama iš meningito.

Smegenų navikai

Smegenų naviko edema. Šaltinis: Bobjgalindo

Navikai taip pat sukelia smegenų edemą. Naviko vystymasis apima ląstelių, kurios spaudžia tam tikras smegenų sritis, dauginimąsi. Taigi sutrinka kraujo ir smegenų skysčio cirkuliacija.

Visiškas virusinis hepatitas

Hepatitas, matomas po mikroskopu. Šaltinis: Alabamos universiteto Birmingemo patologijos katedra

Tai būklė, kai kepenys greitai užsikrečia, o kitą reikia persodinti. Jį gamina skirtingi virusai ir infekcijos, kurie taip pat kenkia nervų sistemai.

Reye sindromas

Reye sindromo histopatologija. Šaltinis: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reye sindromas yra smegenų uždegimas, kurį sukelia virusinės infekcijos arba gydymas acetilsalicilo rūgštimi. Tai lydi progresuojantys kepenų sutrikimai.

Apsinuodijimas anglies monoksidu ir švinu

Šių medžiagų patekimas į organizmą yra labai pavojingas, nes jos gali pažeisti smegenis (taigi ir smegenų edemą).

Hiponatremija

Tai yra, kai sumažėja natrio koncentracija kraujyje. Atrodo, kad kūnas bando pasiekti osmosinę pusiausvyrą ir kompensuoti natrio trūkumą, sukeldamas vandens patekimą į ląsteles. Tai galiausiai sukelia blogesnius rezultatus ir sukelia smegenų edemą.

Puikūs aukščiai

Vainikinė dalis, rodanti normalią pilkąją ir baltąją medžiagas, ir dėl difuzinės žievės edemos dėl skilvelio sistemos ryškiai prarasta šviesa. Šaltinis: „Rajalakshmi L Nair“ ir kt

Pasiekus aukštį (virš 2000 metrų), gali atsirasti smegenų edema. Paprastai tai siejama su ūmine kalnų liga ar smegenų edema dideliame aukštyje (AKF) arba dideliame aukštyje (ECGA).

Jūsų progresas gali baigtis mirtimi, jei ne iš karto nusileisite į žemesnius plotus. Tai atsitinka dėl to, kad kraujyje trūksta dioksigenų, vadinamų hipoksija.

Smegenų edema taip pat gali atsirasti po tam tikrų roplių ir jūrų gyvūnų įkandimo.

Smegenų edemos tipai

Atsižvelgiant į esamą žalą, buvo apibrėžti skirtingi smegenų edemos tipai.

Septintajame dešimtmetyje Igoris Klatzo pradėjo smegenų edemos tyrimus. Savo eksperimentus su gyvūnais jis sukūrė dabartinės klasifikacijos pagrindą. 1970 m. „Stroke Magazine“ paskelbė tyrimą, kuriame jis suskirstė edemą į vasogeninę ir citotoksinę.

Atlikus išsamesnius tyrimus, ypač „Fishman“, buvo įtraukta nauja kategorija, vadinama intersticine. Ši klasifikacija leido diferencijuoti smegenų edemos molekulinius mechanizmus ir palengvino jos gydymo strategijas.

Smegenų edemos tipai aprašyti žemiau:

- vazogeninė edema

Smegenų edema nuo metastazavusio vėžio. Šaltinis: Jmarchn

Tai reiškia skysčių ir tirpių srautą į smegenis dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Tai yra, yra kraujo-smegenų barjero suskirstymas. Taigi kraujo plazmos komponentai praeina iš intravaskulinės erdvės į tarpląstelinę erdvę per kapiliarų sienas.

Tai yra labiausiai paplitęs edemos tipas. Paprastai baltojoje medžiagoje patinimas yra didesnis nei pilkoje medžiagoje.

Vasogeninė edema yra susijusi su smegenų augliais, taip pat su uždegiminiais pažeidimais ir galvos trauma. Tačiau pastarosiose vietose gali atsirasti trys skirtingi edemos tipai.

Yra keli vazogeninės edemos potipiai; hidrostatinė smegenų edema, vėžinė smegenų edema ir didelio aukščio smegenų edema.

Hidrostatinė smegenų edema

Esant hidrostatinėms edemoms, smegenų kapiliaruose yra slėgis ir skysčiai kaupiasi ekstravaskulinėje srityje.

Smegenų edema nuo vėžio

Vėžinės smegenų edemos metu vėžio gliaudinės ląstelės padidina kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) išsiskyrimą. Tai yra baltymas, skatinantis endotelio ląstelių, tų, kurios sudaro kraujagysles, dalijimąsi. Be to, tai padidina kraujagyslių pralaidumą. Dėl to susilpnėja kraujo-smegenų barjeras.

Didelio aukščio smegenų edema

Kaip aukščiau paminėta aukšto lygio smegenų edema, ji atsiranda, kai asmuo yra dideliame aukštyje. Hipoksija, kurią ji sukelia, lemia kapiliarų skysčio nutekėjimą.

- Citotoksinė edema (ląstelinė ar onkotinė)

Smegenų edema nuo meningito. Šaltinis: MBq vokiečių kalbos Vikipedijoje

Tai reiškia uždegimą ląstelių lygyje. Taigi, glijos ląstelės, neuronai ir endotelio ląstelės gali išsipūsti. Dėl ląstelių membranos jonų siurblių veiklos nutraukimo susidaro tarpląstelinis skysčio kaupimasis.

Citotoksinė edema turi įtakos pilkajai, o ne baltajai medžiagai.

- intersticinė edema

Tomografija, rodanti smegenų skysčio kaupimąsi tamsioje srityje. Šaltinis: Lucien Monfils

Tai daugiausia pastebima hidrocefalijoje ir atsiranda, kai sutrinka smegenų skysčio tekėjimas. Tai padidina intraventikulinį slėgį (smegenų skilveliuose ar ertmėse).

Galiausiai yra smegenų skysčio nutekėjimas į smegenis. Tiksliau, jis prasiskverbia tarp baltosios medžiagos ląstelių.

Simptomai

Smegenų edema rodo maždaug 80% skysčių kiekio smegenyse padidėjimą. Šios būklės simptomai skiriasi ir priklauso nuo priežasties bei sunkumo lygio. Paprastai jie atsiranda staiga ir susideda iš:

- Galvos skausmai.

- Pykinimas ir vėmimas.

- galvos svaigimas

- Kaklo skausmas ir (arba) per didelis sustingimas.

- Regėjimo praradimas ar regėjimo pokyčiai, pavyzdžiui, neryškus matymas.

- Vaikščiojimo sunkumai ir eisenos pokyčiai.

- Atminties pakitimai, sunku prisiminti tam tikrus įvykius.

- sunku kalbėti.

- Netaisyklingas kvėpavimas.

- Traukuliai.

- Sąmonės netekimas, dėl kurio sunkiausiais atvejais gali ištikti koma.

Diagnozė

Ne visada lengva atpažinti smegenų edemos simptomus. Visų pirma, kai jie yra lengvi, juos galima supainioti su daugeliu kitų klinikinių būklių. Visų pirma, būtina atlikti neurologinį tyrimą; Jo metu bus tiriami refleksai, eisena, kalba ir atmintis.

Jei įtariama smegenų edema, diagnozei patvirtinti reikalingas smegenų skenavimas. Pavyzdžiui, gali būti atlikta kaukolės kompiuterinė tomografija. Šio tyrimo dėka galima nustatyti uždegimo vietą ir dydį. Kai žala sutelkta, nustatomas nenormalus hipodenso signalas.

Norint atskirti vazogeninę edemą nuo citotoksinės, tomografija nėra tiksli. Tačiau tai leidžia nustatyti pagrindinę priežastį.

Taip pat gali būti naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - neurologinio vaizdo tyrimas, aiškiau atspindintis edemą. Be to, tai leidžia žinoti, kokiam tipui jis priklauso.

Kraujo tyrimai taip pat naudingi nustatant uždegimo priežastis.

Gydymas

Atsižvelgiant į smegenų edemą sukėlusį veiksnį, bus atliekamas vienas ar kitas gydymas. Lengvesni atvejai, tokie kaip aukščio liga ar lengvas smegenų pažeidimas, gali būti išspręsti per kelias dienas. Tačiau daugeliu atvejų gydymas turėtų būti greitesnis ir ilgesnis.

Labai svarbu, kad ši būklė būtų diagnozuojama ir gydoma greitai ir tinkamai. Negydant gali likti reikšmingų pasekmių ar mirties.

Pagrindinis smegenų edemos gydymo tikslas yra užtikrinti, kad smegenys gautų pakankamai kraujo ir deguonies. Lygiagrečiai mažinkite uždegimą ir gydykite pagrindines priežastis.

Norint juos pasiekti, būtina derinti įvairius gydymo būdus, kurie paaiškinami žemiau.

Kontroliuojamas hiperventiliacija

Asmuo, esantis hiperbarinėje deguonies kameroje. Šaltinis: Jamesas Heilmanas, MD, en.wikipedia

Jį sudaro deguonies tiekimas per respiratorių ar kitomis priemonėmis. Tikslas yra užtikrinti, kad kraujyje būtų pakankamai deguonies. Ši technika turėtų būti atidžiai stebima atliekant kraujo dujų analizę ir atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą.

Sumažėjusi kūno temperatūra (hipotermija)

Tai gali padėti sumažinti smegenų uždegimą. Tai apima ledo uždėjimą ant tam tikrų kūno vietų. Tačiau jis ne visada naudojamas, nes sunku teisingai atlikti šią techniką.

Osmoterapija

Tai greičiausias ir efektyviausias būdas sumažinti vandens kiekį smegenų audiniuose. Jį sudaro intraveninis osmosinių agentų, kurie mažina intrakranijinį slėgį, injekcija. Taigi sumažėja kraujo klampumas ir padidėja kraujotaka. Manitolis yra plačiausiai naudojamas osmosinis agentas.

Diuretikai

125 mg diuretiko Furosemide buteliukai, skirti vartoti į veną. Šaltinis: Wesalius

Osmosinį poveikį galima sustiprinti vartojant diuretikus. Paprastai naudojamas furozemidas.

Kortikosteroidai

Šie vaistai yra veiksmingi mažinant intrakranijinį slėgį esant vazogeninei edemai.

Barbitūratai

Cheminė barbitūro rūgšties struktūra.
Šaltinis: Arrowsmaster

Barbitūratai yra raminamieji vaistai, kurie taip pat padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą. Jie daugiausia veikia mažindami smegenų metabolizmą.

Tačiau ne visi specialistai rekomenduoja jį naudoti. Pavyzdžiui, pacientams, patyrusiems traumines smegenų traumas, jis sumažina slėgį, tačiau nepagerina klinikinių rezultatų.

Taip pat nėra aiškių įrodymų apie jo veiksmingumą gydant navikų, intracerebrinio hemoragijos ar išeminio insulto sukeltus pažeidimus.

Barbitūratai šiandien nėra plačiai naudojami, nes jie gali sukelti žemą kraujo spaudimą ir plaučių nepakankamumą.

Chirurginės intervencijos

Chirurgija gali būti nurodyta, kai yra rimtų išpylimų, dėl kurių kyla grėsmė paciento gyvybei.

Laikina ventriculostomy užkerta kelią komplikacijoms ir gali išgelbėti paciento gyvybę. Tai susideda iš skysčio pertekliaus nutekėjimo per nedidelį pjūvį viename iš smegenų skilvelių.

Taip pat gali būti pasirenkama dekompresinė kraniektomija. Tai apima kaukolės dalies pašalinimą, kad sumažėtų slėgis, padidėja laisva vieta.

Kita vertus, jis gali įsikišti uždegimo vietoje. Tokiu būdu atliekamos chirurginės procedūros pažeistai arterijai ar venai gydyti.

Hidrocefalija

Sunkiais hidrocefalijos atvejais gali būti naudojamas ventriculoperitonealinis šuntas. Ši technika leidžia skysčio pertekliui praeiti pro mažą vamzdelį ir patekti į pilvo ertmę.

Kai padidėja intrakranijinis slėgis, reikia imtis tam tikrų bendrų priemonių:

- Paciento pakilimas. Jo padėtis turėtų būti kontroliuojama, pakeliant lovą nuo 15 iki 30 laipsnių, kad būtų skatinamas smegenų venų drenažas. Tai leidžia smegenų skysčiui keliauti į stuburo erdvę. Galva turi būti tokioje vietoje, kad kaklo venos nebūtų suspaustos.

- Taip pat turi būti kontroliuojami kiti veiksniai, prisidedantys prie didėjančio spaudimo. Pavyzdžiui, hiperkapnija (didelė anglies dioksido koncentracija), hipoksija, hipertemija (aukšta kūno temperatūra).

Taip pat kaip acidozė, hipotenzija ar hipovolemija (mažesnio kraujo kiekio cirkuliacija per kūną).

- Būtina apriboti skysčių vartojimą, kad būtų išvengta hipotenzijos, taip pat vengti tirpalų, kuriuose yra gliukozės.

- Nuolat turi būti kontroliuojamas kraujospūdis. Kadangi atsiradus smegenų edemai, sisteminis arterinis slėgis pakyla kaip kompensacinis reiškinys.

Tam gali būti pritaikytos kraujospūdžio priemonės. Pavyzdžiui, skiriant vazopresorinius vaistus, tokius kaip adrenalinas ir norepinefrinas. Taip pat gali būti skiriami izotoniniai tirpalai.

Nuorodos

1. Adukauskienė, D., Bivainyte, A., ir Radavičiūtė, E. (2006). . Medicina (Kaunas, Lietuva), 43 (2), 170–176.
2. Smegenų patinimas. (sf). Gauta 2017 m. Sausio 1 d. Iš „WebMD.com“.
3. Smegenų edema. (sf). Gauta 2017 m. Sausio 1 d. Iš „Neuropathology Navigator“. Mičigano valstijos universitetas.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S . (2014). Smegenų edema II: medicininis ir chirurginis gydymas. Meksikos vidaus medicina, 30 (6).
5. Ho, L. L., Rojas, R., & Eisenberg, R. L. (2012). Smegenų edema. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Smegenų edema ir jos valdymas. „Medical Journal Armed Forces India“, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., ir Bhardwaj, A. (2007). Smegenų edemos medicininis valdymas. Neurochirurginis dėmesys, 22 (5), 1–12.