HIPOKSINĖ ENCEFALOPATIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Kraujagyslių, hipoksinių encefalopatija , taip pat vadinamas kraujagyslių, hipoksinių - išeminė encefalopatija arba smegenų hipoksija, įvyksta, kai deguonies patekti į smegenis suma sumažinama arba nutraukiamas, sukelia smegenų pažeidimą.

Taip atsitinka todėl, kad nervų sistemai reikalingas nuolatinis deguonies tiekimas, kad ji tinkamai funkcionuotų, o jei jos ilgą laiką nėra, nervų ląstelės yra pažeistos ir gali mirti.

Vaizdo šaltinis: radiopaedia.org

Terminas „encefalopatija“ reiškia smegenų disfunkciją ar ligą, tai yra būklę, kai keičiasi ir blogėja smegenų funkcijos. Kita vertus, „hipoksinis“ reiškia deguonies trūkumą. Nors išeminis terminas, dažnai pasireiškiantis šia būkle, yra susijęs su kraujo tekėjimo į smegenis ir kitų svarbių gyvybiškai svarbių organų apribojimu.

Tai gali įvykti įvairiais būdais prieš gimdymą, jo metu ar po jo; ir net visą vaikystę. Paprastai tai sukelia stiprų pažinimo ar raidos vėlavimą, taip pat motorikos sutrikimus, kurie tampa pastebimesni vaikui augant.

Hipoksinės išeminės encefalopatijos metu yra du skirtingi įgyto pažeidimo etapai. Pirmajame yra pats deguonies trūkumas.

Tuo tarpu antruoju atveju įvyksta vadinamasis reperfuzijos pažeidimas. Tai atsitinka, kai staiga atsinaujina deguonies prisotinto kraujo apykaita smegenyse, sukeldama neigiamą poveikį. Taip yra todėl, kad kraujo tėkmės atkūrimą galima susieti su toksinų, laisvųjų radikalų, kalcio kaupimu, ląstelių metabolizmo pakitimais ir kt. Kas gali pakenkti kūnui.

Nepaisant svarbių vaisiaus ir naujagimio problemų valdymo ir supratimo pasiekimų, hipoksinė-išeminė encefalopatija ir toliau yra rimta liga, galinti sukelti didelę žalą ir net mirtį.

Ar hipoksinė encefalopatija dažna?

Ferriero (2004) duomenimis, asfiksija gimimo metu sukelia 23% naujagimių mirčių visame pasaulyje. Atrodo, kad tai labiau būdinga šalims, turinčioms ribotus išteklius, nors tikslūs skaičiai nėra žinomi.

Pasaulio sveikatos organizacija hipoksinę encefalopatiją laiko viena iš 20 pagrindinių ligų, sukeliančių bet kokį amžiaus tarpsnį (turinčių didesnį sergamumą ir mirtingumą), priežasčių. Be to, ji yra penktoji pagrindinė vaikų, jaunesnių nei 5 metų, mirties priežastis (8%).

Vaikams, išgyvenusiems šią ligą, gali išsivystyti tokios problemos kaip cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas, mokymosi sunkumai ir kt.

Priežastys

Visų pirma, būtina išaiškinti, kad asfiksija nėra tas pats, kas hipoksinė-išeminė encefalopatija. Pirmoji bus priežastis, o antroji - pasekmė, o uždusimas nebūtinai sukels smegenų sužalojimą.

Hipoksinę encefalopatiją daugiausia sukelia kūdikio uždusimas. Įvykiai, kurie gali tai sukelti, yra susiję su motinos, kūdikio ypatybėmis, placentos defektais ar komplikacijomis gimus.

Štai kodėl priežastys yra labai įvairios. Čia paminėti tik keli iš jų:

- Ūminė motinos hipotenzija.

- Motinos diabetas, lydimas kraujagyslių problemų.

- Prasta kraujotaka placentoje.

- Preeklampsija ar toksemija nėštumo metu - pavojinga būklė, kai yra hipertenzija, didelis baltymų kiekis šlapime, edema ir nėštumo metu padidėja svoris.

- Motinos kraujo krešėjimo sutrikimai, kurie gali sukelti kraujavimą.

- Ūminė vaisiaus anemija (sukelianti tinkamo deguonies pernešimo pokyčius).

- Intensyvus kūdikio kaukolės spaudimas.

- virkštelės mazgai aplink vaisius.

- virkštelės prolapsas.

- gimdos ar placentos plyšimas.

- Kūdikio plaučių apsigimimai.

- nenormali vaisiaus padėtis gimdant.

- Piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholiu nėštumo metu.

- Medicinos aplaidumas.

Kai kurie kūdikiai po gimimo yra hipoksinės išeminės encefalopatijos rizikos veiksniai:

- Sunki širdies ar kvėpavimo takų liga.

- žemas kraujo spaudimas

- Gimus per anksti.

- Infekcijos, tokios kaip meningitas.

- Smegenų ir (arba) galvos trauma.

- Įgimtas galvos apsigimimas.

Kada tai įvyksta?

Priklausomai nuo to, kada yra uždusimas ir koks jis stiprus, jis gali pakenkti vienai ar kitai smegenų sričiai.

Atrodo, kad jei vaisiaus vystymosi metu pažeidimas atsiranda prieš 35-ą savaitę, dažna periventrikulinė leukomalacija. Tai yra tokio tipo sužalojimas, kuris paveikia mažas baltosios medžiagos vietas aplink smegenų skilvelius.

Jei tai įvyksta per 40 savaičių, hipoksijos laipsnis daro įtaką paveiktoms vietoms. Jei ji švelni, ji kenkia parasagittalinei baltajai medžiagai, o sunkiomis formomis - pažeista paracentralinė baltoji medžiaga, putamenas ir talamas.

Priklausomai nuo sužeistų smegenų sričių, kūdikiui pasireikš skirtingi simptomai.

Simptomai

Hipoksinės encefalopatijos požymiai ir simptomai skiriasi priklausomai nuo šios būklės sunkumo.

Lengva hipoksinė-išeminė encefalopatija

Jį galima nustatyti pagal tokius simptomus:

- Raumenų tonusas šiek tiek didesnis, nei būtina.

- Giliųjų sausgyslių refleksai, tokie, kokie atsiranda smūgiuojant į gomurio sausgyslę, pirmosiomis dienomis atrodo energingi.

- elgesio pokyčiai, tokie kaip apetito stoka, dirglumas, gausus verksmas ir mieguistumas.

- Šie simptomai paprastai išnyksta per 24 valandas.

Vidutinio sunkumo hipoksinė-išeminė encefalopatija

- Sumažėję giliųjų sausgyslių refleksai ir žemas raumenų tonusas.

- Primityvūs naujagimio refleksai, tokie kaip sugriebimo ar delno slėgio refleksas, švaistymasis ir čiulpimas, gali būti lėti arba jų gali nebūti.

- retkarčiais neįprastos apnėjos ar kvėpavimo pauzės.

- Per 24 valandas po gimimo gali atsirasti traukuliai. Paprastai tai yra susiję su pakitusia elektrine smegenų veikla.

- Daugeliu atvejų visiškas pasveikimas įvyksta maždaug po vienos ar dviejų savaičių. Tai siejama su geresne ilgalaikės prognozės forma.

Sunki hipoksikinė-išeminė encefalopatija

Sunkiausi atvejai pasireiškia generalizuotais traukuliais, intensyvesniais ir atsparesniais gydymui. Jie yra dažnesni per 24–48 valandas nuo jų pasirodymo, sutampa su aukščiau minėtu reperfuzijos sužalojimu.

Žaizdos metu traukuliai išnyksta, pabudus pablogėja, todėl kūdikis atrodo mieguistas.

Be to, yra ir garsioji fontanelle. Fontanelle yra kūdikio galvos viršuje esanti sritis, kuri yra minkšta, nes kaukolės kaulai dar nėra sujungti. Šiuo atveju jis išsiskiria kaip ženklas, kad vystosi smegenų edema (skysčių kaupimasis smegenyse).

Ilgalaikės pasekmės

Ši būklė gali labiau ar mažiau pažeisti smegenis, o tai vis aiškiau pasireiškia elgesiu. Paprastai žalos sunkumas negali būti tiksliai nustatytas, kol vaikui nėra 3 ar 4 metų.

Pagrindinės ilgalaikės hipoksinės encefalopatijos pasekmės:

- Prasta neurologinė raida

- Variklio problemos

- pažinimo sutrikimas

- Epilepsija

- cerebrinis paralyžius, nors tai retesnė komplikacija, nei manyta anksčiau. Atrodo, kad tik 9% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra tiesioginė asfiksijos pasekmė. Tai iš tikrųjų labiau tikėtina dėl priešlaikinio gimdymo, komplikacijų gimdymo metu ar iškart po jo.

Gydymas

Hipoksinės encefalopatijos atveju intervencija turėtų būti atlikta kuo greičiau. Pirma, siekiant padėti kūdikiui tinkamai kvėpuoti, dažnai naudojama mechaninė ventiliacija.

Įrodyta, kad metodas, vadinamas terapine hipotermija, daugeliu šių atvejų sumažina mirtį ir negalią. Norėdami tai padaryti, kūdikio galvutei ar visam kūnui atliekamas lokalus vėsinimas, siekiant panaikinti hipoksiją, kurią sukelia aukšta temperatūra.

Jei naujagimis apsinuodijo anglies monoksidu, rekomenduojamas hiperbarinis deguonies gydymas.

Taip pat kontroliuojami kiti veiksniai, kad žala nepasikartotų, todėl stengiamasi palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje, taip pat rūgšties kiekį, palaikyti kraujospūdį įguloje, traukulius gydyti anestezija ir medikamentais ir kt.

Tuo atveju, kai buvo sužeisti kiti organai, specialistai bandys nustatyti gydymą, kiek įmanoma sumažindami simptomus ir padidindami funkcionalumą.

Jei smegenų pažeidimas jau buvo padarytas, šiems pacientams ateityje reikės reikalauti neuropsichologinės, fizioterapinės ir profesinės intervencijos.

Kadangi sužalojimai buvo padaryti jauname amžiuje, o kūdikių smegenys pasižymi dideliu plastiškumu, yra daugybė pažintinių ir motorinių aspektų, kuriuos galima patobulinti.

Prevencija

Geriausias būdas to išvengti, aišku, yra pašalinti kūdikio uždusimą nėštumo ir gimdymo metu; nes tai yra pagrindinė priežastis. Štai kodėl nėštumo ir gimdymo metu rekomenduojama laikytis visų įmanomų atsargumo priemonių, tokių kaip:

- Stebėkite vaisiaus būklę nėštumo ir gimdymo metu, naudodamiesi neinvaziniu metodu, kai naudojamas kardiotokografas. Šis prietaisas ekrane atspindi susitraukimų skaičių, intensyvumą ir trukmę, taip pat vaisiaus širdies ritmą.

- Įsitikinkite, kad gydytojai yra specializuoti ir tinkamai kvalifikuoti prižiūrėti visą nėštumo ir gimdymo procesą.

- Nėštumo metu griežtai stebėkite sveikatos būklę ir periodiškai tikrinkite gydytoją. Laikykitės visų gydytojo nurodymų ir gydymo būdų.

- Nevartokite jokių vaistų nepasitarę su gydytoju. Be narkotikų, alkoholio ar kofeino vartojimo ribojimo.

Nuorodos

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Miokardo reperfuzijos pažeidimas. „Esp Cardiol“. 57 (1 tiekimas): 9–21.
2. Ferriero, DM (2004). Naujagimio smegenų trauma. N. Engl. J. Med., 351 (19): 1985-95.
3. PERINATINĖ Hipoksija. (sf). Gauta 2016 m. Lapkričio 15 d. Iš Skubių situacijų, ekstremalių situacijų ir kritinės priežiūros principų. SAMIUC.
4. Hipoksikinė-išeminė encefalopatija, arba HIE, dar vadinama gimdos asfiksija. (sf). Gauta 2016 m. Lapkričio 15 d. Iš cerebrinio paralyžiaus.
5. Kūdikių hipoksinė išeminė encefalopatija (HIE). (sf). Gauta 2016 m. Lapkričio 15 d. Iš „Gimimo traumų vadovo“.
6. Iriondo, M. (1999 m. Gruodis). Hipoksikinė-išeminė encefalopatija. Gauta 2016 m. Lapkričio 15 d. Iš Ispanijos neonatologų draugijos.
7. Kas yra HIE? (sf). Gauta 2016 m. Lapkričio 15 d. Iš „Hope for HIE“.
8. Zanelli, S. (2015 m. Birželio 16 d.). Hipoksikinė-išeminė encefalopatija. Gauta iš „Med Scape“.