ATVIRAS LŪŽIS: PIRMOJI PAGALBA, GYDYMAS - ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA - 2025

Atviras lūžis yra ta, kurioje, be kaulų tęstinumo pertrūkio, yra žalos odos ar gretimų audinių, kuriuo nustatoma bendravimą tarp lūžio ir eksterjeras dėmesio. Kitaip tariant, užteršimo rizika yra didelė. Lūžiai apibrėžiami kaip kaulų ar kremzlių tęstinumo lūžis.

Paprastai jie atsiranda dėl traumos, kurios intensyvumas viršija kaulo laikomąją galią. Esant atviriems lūžiams, ryšys su išore gali vykti dviem būdais: vienas iš jų yra tas, kad lūžęs kaulas turi aštrų kraštą, pradurtą raumeninį audinį ir odą.

Kitas būdas yra tas, kad lūžis įvyksta dėl daikto, kuris, padaręs minkštųjų audinių sužalojimą, pasiekia kaulą ir jį sulaužo; pavyzdžiui, kulka. Tai nereiškia, kad žaizda turi būti tokio paties lygio kaip kaulo lūžis, bet tai sinequanon būklė, esanti tame pačiame kūno segmente.

Abiem atvejais didžiausią susirūpinimą kelia neapsaugoto kaulo užkrėtimo rizika, galinti sukelti sepsį, osteonekrozę su atitinkamu nesugebėjimu sutvirtėti ir galūnės netekimu. Pametus minkštųjų audinių dangą, pavyzdžiui, raumenis lūžio vietoje, smarkiai sumažėja kaulų gijimo galimybė.

Iš to išplaukia, kad infekcija ir konsolidacijos proceso pokyčiai yra pagrindinės tokio lūžio komplikacijos.

klasifikacija

Tarptautiniu lygiu, norint klasifikuoti tiek atvirus, tiek uždarus lūžius, naudojama Gustilo ir Andersono klasifikacija, siekiant suvienodinti traumos kriterijus. Anot Gustilo ir Andersono, atviri lūžiai klasifikuojami taip:

I laipsnis

Kai kaulų fragmentai yra žaizdos priežastis; tai yra, žaizda gaminama iš vidaus į išorę. Žaizda yra mažesnė nei 1 cm, o užteršimo laipsnis yra minimalus.

II laipsnis

Žaizda didesnė nei 1 cm, bet mažesnė nei 10 cm. Užteršimo laipsnis yra vidutinis.

III laipsnis

Žaizda yra didesnė nei 10 cm, ją gamina svetimkūnis, kuris prasiskverbia į segmentą iš išorės į vidų. Užteršimo laipsnis yra didžiausias ir pagal minkštųjų audinių jautrumą jis yra padalijamas į:

IIIA laipsnis

Minkštieji audiniai gali padengti paveikto kaulo paviršių (pirminis uždarymas).

IIIB laipsnis

Minkštieji audiniai negali uždengti viso pažeisto kaulo paviršiaus, todėl norint uždaryti žaizdą, reikia naudoti tokias procedūras kaip atvartai ar skiepūgliai.

IIIC klasė

Jis atitinka IIIB laipsnio charakteristikas, tačiau yra kraujagyslių pažeidimas.

Pirmoji pagalba

Atviri lūžiai yra medicininė būtinoji padėtis, todėl reikia kuo skubiau pradėti gydymą, kad komplikacijų rizika būtų kuo mažesnė.

Pradinė indikacija yra kuo greičiau perkelti pacientą į specializuotą centrą; tačiau daugeliu atvejų tai gali būti sudėtinga ir kai kuriuos veiksmus galima atlikti nelaimingo atsitikimo vietoje, laukiant perkėlimo į skubios pagalbos skyrių.

Pirmiausia jokiomis aplinkybėmis niekada nebandykite iš naujo įterpti neapsaugoto kaulo fragmento. Žaizdos vieta turėtų būti daroma šiek tiek spaudžiant, iš tikrųjų nepadarius žnyplės, siekiant padėti hemostazei ir sustabdyti kraujavimą.

Norėdami sumažinti infekcijos riziką, žaizda turi būti uždengta bet kokiu audiniu, esančiu ant rankos, pavyzdžiui, marškiniais ar rankšluosčiu.

Bet kurį po ranka esantį daiktą reikia imobilizuoti, kad paciento perkėlimo į skubios pagalbos skyrių metu kaulų fragmentai nepažeistų minkštųjų audinių ar kraujagyslių.

Žaizdą valyti galima, jei turite jai reikalingų padargų, tačiau prioritetas turėtų būti kuo greičiau perduoti pacientą.

Gydymas

Lūžių gydymo tikslas - pasiekti maksimalų lūžusio kaulo segmento funkcinį atsigavimą.

Tam nustatomos priemonės, kurios atitinka sąlygas palengvinti normalius fiziologinius konsolidacijos procesus; pavyzdžiui, tinkama segmento padėtis, kruopštus valymas, siekiant išvengti infekcijos, minkštųjų audinių atstatymas, be kitų priemonių.

Tačiau atviriems lūžiams 100% atvejų reikalingas chirurginis gydymas ne tik dėl paties lūžio pobūdžio, bet ir dėl susijusių sužalojimų, kurie gali sukelti didelių komplikacijų, tokių kaip kraujagyslių ar nervų sužalojimas, galimybės. , interartikuliariniai lūžiai, daugybinės traumos, be kita ko.

Procesas

Pirmasis medicininio atvirų lūžių gydymo žingsnis yra chirurginis visų nekrozinių minkštųjų audinių ar kaulų atskyrimas. Kuo radikalesnis ir išsamesnis aprašymas, tuo mažesnis infekcijos ir komplikacijų dažnis.

Antibiotikai dengiami naudojant pirmosios kartos cefalosporiną kartu su intraveniniais aminoglikozidais. Užteršus dirvą, penicilinas pridedamas kaip danga nuo anaerobų.

Imobilizacija turėtų būti kuo griežtesnė, paprastai naudojant išorinius fiksatorius ar tarpuplautiškus nagus, pastarasis yra pirmasis pasirinkimas, o išoriniai fiksatoriai paliekami daugybinių traumų atvejais.

Kaulų skiepų panaudojimas atsiranda visiškai arba beveik visiškai išgydžius minkštuosius audinius ir nesugebant sutvirtinti kaulų, nepaisant to.

Jei kraujagyslių pažeidimo atstatyti nepavyksta, o pacientas yra hemodinamiškai nestabilus arba jam gresia toks pavojus, galima apsvarstyti ankstyvą amputaciją.

Vis dėlto apsispręsti, ar amputuoti galūnę, ar ne, yra viena iš sunkiausiai priimamų sprendimų, todėl sprendimui priimti buvo sudarytos vertinimo skalės, tokios kaip MESS skalė (Mangled Extremity Severity Score). ), kuris išverstas kaip sugadintos galūnės sunkumo skalė.

Skirtumas tarp atviro ir uždarojo lūžio

Esminis skirtumas slypi komunikacijoje su išore. Uždarame lūžyje taip pat gali būti kraujagyslių ar nervų sužalojimai, abiejų tipų lūžiai gali būti sąnariniai, tačiau uždaruose lūžiuose infekcijos rizika yra minimali, nes segmentas yra toje pačioje fiziologinėje aplinkoje.

Nuorodos

1. M. Muñozas Vivesas. Atviri lūžiai. Ispanijos ortopedinės chirurgijos ir traumatologijos žurnalas. 54 tomas. Numeris 2010 m. Gruodžio 6 d. Atkurta iš: elsevier.es
2. CTO Medicinos ir chirurgijos vadovas. Traumatologijos ir ortopedijos apimtis. 8-asis leidimas. 2-6 psl
3. Thomas M Schaller, MD Ortopedijos traumos chirurgas, Steadmano Hawkinso klinika. Atviri lūžiai. Ortopedinė chirurgija. Medijos peizažas. Atkurta iš: emedicine.medscape.com
4. Kryžius, Viljamas. Tratmento principai valdant atvirus lūžius. Indijos ortopedijos žurnalas. 2008 m. Spalio – gruodžio mėn. 42 (4): 377–378 Gauta iš: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramonas B. Gustilo. Atvirų lūžių ir jų komplikacijų gydymas. Redakcija „Interamericana 1983“.