Susmulkinti lūžis arba susmulkinta lūžis, kai kaulų paviršius yra pertraukiamas jos tęstinumo daugiau nei vienoje eilutėje, todėl formavimo daugiau nei du kaulų dalelių. Lūžiai dažniausiai įvyksta dėl traumos, kurios intensyvumas didesnis nei kaulas gali atlaikyti.
Smulkinamas lūžis klasifikuojamas pagal jo kaulų pertraukimo pobūdį kaip visiškas lūžis ir pagal savo gamybos mechanizmą jis gali priklausyti tiek tiesioginių, tiek netiesioginių gamybos mechanizmų (fleksijos) grupei. Jis gali būti klasifikuojamas kaip susmulkintas lūžis su drugelio fragmentais ir segmentinis lūžis.
Drugelio fragmento lūžiui būdingi pleišto formos gabalai. Kita vertus, segmentinis susmulkintas lūžis apibūdinamas tuo, kad dvi lūžio eilutės atskiria kaulo segmentą nuo likusio paviršiaus.
Gustilo klasifikacijoje smulkintas lūžis paprastai būna IIIA laipsnio; tačiau kai kuriais vidutinio smulkinimo atvejais jis gali būti klasifikuojamas kaip II laipsnis.
Tipiška šių lūžių komplikacija yra kaulo fragmento vaskuliarizacijos nutraukimas ir atitinkamai jo nekrozė. Šių lūžių konsolidacija yra lėtesnė, kartais prireikia mažų fragmentų rezekcijos, kad būtų išvengta komplikacijų ir būtų sudarytos palankios sąlygos sveikų fragmentų osteosintezei ir teisingam jų konsolidavimui.
ženklai ir simptomai
Apskritai, susmulkintų lūžių simptomatika nesiskiria nuo likusių lūžių simptomų.
Skausmas, padarytas susmulkintus lūžius, dažniausiai yra stipresnis nei paprastų lūžių skausmas; Taip yra todėl, kad periostelas dalyvauja daugiau nei vienoje vietoje, o šiame perioste yra daug skausmingų nociceptorių.
Tačiau skausmas yra toks subjektyvus simptomas, kad vien iš skausmo istorijos sunku nustatyti, ar tai paprastas, ar susmulkintas lūžis.
Be skausmo, likusieji Celsus požymiai taip pat būdingi šių tipų lūžiams: dydžio padidėjimas ir edema dėl mikrovelenėlių plyšimo, eritemos, karščio ir funkcijos sumažėjimas ar praradimas.
Akivaizdi deformacija, taip pat segmento krepitas mobilizacijos metu bus tas, kuris pakreips klinikinę diagnozę ir pareikalaus atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti vaizdo diagnozę.
Diagnozė
Smulkinti lūžiai gali būti diagnozuoti tik atvaizdavimo tyrimais, kai galima įrodyti kaulų pėdsakų ir segmentų, atsirandančių dėl traumos, skaičių.
Lūžio smulkmenai įrodyti pakanka paprastos rentgeno analizės vienoje ar keliose segmento projekcijose, atsižvelgiant į sužalojimo vietą.
Kai kuriais retesniais atvejais reikia kompiuterinės tomografijos, kad būtų galima stebėti kaulų fragmentus, ypač jei jie vyksta intraartikuliariai.
Priežastys
Susmulkintų lūžių priežastys iš esmės nesiskiria nuo paprastų lūžių; Tačiau kai kurios sąlygos lemia tokio tipo lūžių atsiradimą, ypač tos, kurios nurodo sužalojimo vietą.
Dažniausia susmulkintų lūžių priežastis yra tos sąlygos ar patologijos, kurios silpnina kaulų struktūrą.
Esant netobulai osteogeninei būklei, osteomaliacijai, osteopenijai, osteosporozei, vėžiui ir navikams - nepriklausomai nuo paciento amžiaus - kaulo struktūra bus pažeista tiek, kad trauma, kuriai trūksta intensyvumo, gali „sprogti“ kaulą.
Vyresnio amžiaus žmonės yra amžiaus grupė, turinti didžiausią polinkį susmulkinti lūžius dėl struktūrinių pokyčių, atsirandančių dėl kaulų ląstelių senėjimo, kurie silpnina kaulo vientisumą.
Smulkinti lūžiai būdingi tiesioginiams sviedinių traumų lūžiams, taip pat įvykus motorinių transporto priemonių avarijoms ar kritimams iš didelio aukščio.
Šios rūšies smurtiniai tiesioginiai traumos gali sukelti vadinamuosius antrinius sviedinius, kurie nurodo kaulų ar sviedinių fragmentus, kurie smūgio metu išsisklaido ir gali pažeisti gretimus audinius.
Gydymas
Gydymas yra sunkiausias susmulkintų lūžių aspektas. Anksčiau šios rūšies lūžiai buvo gydomi konservatyviais ortopediniais metodais, tokiais kaip traumos ir imobilizacijos.
Tačiau dėl komplikacijų, atsirandančių dėl ilgo imobilizacijos ar neteisingo konsolidavimo, tapo būtina ieškoti kitų sprendimo būdų.
Šiuo metu susmulkintiems lūžiams reikalingas chirurginis gydymas, be to, kad osteosintezės medžiaga būtų naudojama kaulų fragmentų fiksavimui tarpusavyje. Taikoma technika priklausys nuo lūžio vietos ir iš jos gautų fragmentų kiekio.
Ilizarovo chirurgija
Ilizarovo tipo išorinis fiksavimas yra idealus lūžiams, kai kaulų medžiaga yra labai netenkama; tačiau infekcijos rizika per fiksatorių yra gana didelė.
Ilizarovo chirurgija yra kaulų pailgėjimo metodas, naudojamas tais atvejais, kai prarandamas kaulinis audinys, taip pat esant įgimtam kaulų apsigimimui.
Ši Ilizarovo operacija susideda iš dviejų nerūdijančio plieno žiedų, pritvirtintų prie sveikų kaulų galų varžtais, einančiais per odą, raumenis ir kaulinį audinį. Jie yra fiksuojami pašalinus nevaskuliarizuotus kaulų fragmentus.
Tarp abiejų sveiko kaulinio audinio galų sukuriama mažiausia erdvė, o plotas kasdien plečiamas 1 mm, kad tarp abiejų galų susidarytų naujas kaulinis audinys.
Ši technika yra nepaprastai skausminga ir turi didelę minkštųjų audinių infekcijų riziką, jei ji nėra atliekama tinkamoje aplinkoje ir griežtai prižiūrint. Tačiau tai yra viena iš labiausiai naudojamų metodų Pietų Amerikos ortopedijos ir traumų tarnybose.
Kai kurie sublizgėję žastikaulio lūžiai pagyvenusiems pacientams, kuriems kaulų struktūra nėra reikalinga, kai kurie gydytojai sąmoningai pasirenka lūžį (metodą, vadinamą sumaniu nepriežiūra) ir kreipia dėmesį tik į apatinio sąnario judrumą.
Nuorodos
- Martinezas RA. Pažeidimų kontrolė ortopedijoje ir traumatologijoje. Pulkininkas ar tra. 2006; 20 (3): 55–64
- Francesco Mario de Pasquale. Dėstytojo Ilizarovo įdarbinimas traumatologijoje. Asc. Arg. Ortop. ir Traumatolo. 59 tomas, Nr. 2, 205–214 psl. Atkurta iš: aaot.org.ar
- CTO grupė. CTO Medicinos ir chirurgijos vadovas. 8-asis leidimas. Traumatologija. Redakcijos CTO. 1-20 psl.
- Bibliotekų aktas. Smulkinamas lūžis - apibrėžimas, priežastys, simptomai, gydymas ir atsigavimas. Atkurta iš: actforlibraries.org
- Korino malonė. Kaip užmaskuoti smulkintą lūžį. 2014 m. Balandžio 4 d. Edmontono pirmoji pagalba. Atkurta iš: firstaidcpredmonton.ca