HEMOCONCENTRATION: PRIEŽASTYS, PASEKMĖS IR DIAGNOZĖ - VAISTAS - 2025

Hemoconcentration yra padidinama koncentracija hematokrito reaguojant į sumažėjo plazmos tūrio. T. y., Nors padidėja hematokritas, raudonųjų kraujo kūnelių kiekis nesikeičia.

Hemokoncentracija įvyksta praradus skysčius arba dėl disbalanso jų pasiskirstymo kūne. Dėl disbalanso atsiranda plazmos ekstravazacija į ekstravaskulinę ar intersticinę erdvę. Tai pasireiškia dehidratuotiems pacientams, esant dideliems nudegimams, esant dengės karštligės hemoraginiam karščiavimui ar pacientams, sergantiems sisteminiu kapiliarų nutekėjimo sindromu.

Susikaupęs kraujas dėl skysčių netekimo. Šaltinis: „Pixabay.com“

Hemokoncentruoti pacientai paprastai turi daugiau kaip 17 g / dl hemoglobino. Naujagimio laikotarpiu gali būti fiziologinė hemokoncentracija, tačiau po šio laikotarpio toks aukštas hemoglobino kiekis (> 20 g / dl) kelia nerimą ir yra pavojingas.

Taigi hematokrito vertės, viršijančios 65%, yra rizikos veiksnys kenčiant nuo hiperviskoziškumo sindromo.

Pacientų, kurių hematokritas padidėjęs, hemokoncentracijos atvejai turi būti atskirti nuo kitų priežasčių. Tai yra dėl kaulų čiulpų raudonosios serijos gamybos sutrikimų, tokių kaip policitemija ar poliglobulija.

Priežastys

Yra daugybė priežasčių, kurios gali sukelti gausų skysčio praradimą arba intravaskulinio plazmos skysčio ekstravazaciją į ekstravaskulinę erdvę ir sukelti paciento hemokoncentraciją.

Tarp pagrindinių priežasčių yra: dehidratacija, hemoraginis dengės dengės karštligė, sunkūs ir dideli nudegimai, širdies nepakankamumas, sisteminio kapiliarų nutekėjimo sindromas ir eklampsija.

Hemokoncentracija dehidratuotiems pacientams

Dehidratacija gali atsirasti esant sunkiam viduriavimui ir vėmimui, nekeičiant skysčių. Taip pat intensyviai mankštinantis esant gausiam prakaitavimui.

Dėl skysčių netekimo sumažėja kraujo plazmos tūris ir iš to išplaukia hemokoncentracija.

Hemokoncenracija dengės karštligėje

Dengė yra virusinė infekcija, kurią sukelia Flaviviridae šeimos arbovirusas. Virusas patenka į pacientą per kraują siurbiantį vektorių, vadinamą Aedes aegypti.

Sunkioji ligos forma pasireiškia tada, kai pakartotinai užsikrečia kitas serotipas nei pirmasis. Pirmoji infekcija palieka heterologinius antikūnus. Šie antikūnai palaiko viruso replikaciją ir padidėja viremija antrosios infekcijos metu, sukeldami rimtą ligos, vadinamos dengės degeneralinės hemoraginės karštinės, paveikslą.

Liga pasižymi padidėjusiu citokinų sekrecija, skatinančia plazmos ekstravazaciją į ekstravaskulinę erdvę, sukeliančią hemokoncentraciją.

Kita vertus, virusas sunaikina kelių tipų ląsteles, įskaitant T limfocitus ir trombocitus, o tai reiškia paciento imuniteto sumažėjimą ir reikšmingo kraujavimo atsiradimą.

Hemokoncentracija ir kraujo netekimas gali sukelti hipovoleminį šoką, kuris gali baigtis mirtimi.

Hemoconcentration nuo nudegimų

Sudegusiam pacientui įvyksta daugybė įvykių, kurie paaiškina, kodėl įvyksta hemokoncentracija ir kaip gali pasireikšti hipovoleminis šokas.

Odai degant, padidėja kapiliarų pralaidumas, nes padidėja histamino koncentracija. Tai įvyksta akimirką po incidento. Tai sąlygoja albumino judėjimą į intersticinę erdvę. Vėliau didelė intersticiniame skystyje susikaupusių baltymų koncentracija dar labiau skatina vandens pritraukimą.

Taip pat yra mažiau venų reabsorbcijos dėl onkotinio slėgio sumažėjimo. Visa tai, kas paminėta, prisideda prie didelės intersticinės edemos formavimosi.

Be to, sudegusiam pacientui dėl masinio garinimo prarandamas skystis. Nudegusi oda negali išlaikyti drėgmės ir, priešingai, išskiria vandens garus. Tokiu būdu pacientams, kurių pažeista oda yra didelė (≥ 50%), galima prarasti iki 7 litrų per dieną.

Skysčio netekimas dėl garinimo ir edemos sukelia elektrolitų pusiausvyros sutrikimą plazmos lygyje, kuriam būdingas natrio sumažėjimas (hiponatremija) ir kalio padidėjimas (hiperkalemija).

Hiperkalemija pacientui sukelia daugybę požymių ir simptomų, tokių kaip: nuovargis, sumažėjęs raumenų tonusas, širdies sustojimas, paralyžinė skydliaukė. Visi šie skysčių trūkumo reiškiniai gali sukelti hipovoleminį šoką.

Kita vertus, masiškai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, atsirandantys anemijai. Tačiau hematokritas yra padidėjęs, tai yra, yra hemokoncentracija dėl trombocitų kaupimosi ir skysčių praradimo.

Hemokoncentracija lemia kraujotakos sulėtėjimą, palankią trombų susidarymui.

Hemoconcentration pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu

Grau ir kt. Tyrė pacientus, sergančius širdies nepakankamumu, paguldytus į sveikatos centrą. Šiems pacientams nustatytas gydymas grindžiamas diuretikų skyrimu, dėl kurio smarkiai netenkama skysčių, kurie gali sukelti paciento hemokoncentraciją.

Norėdami apskaičiuoti hemokoncentracijos laipsnį, jie išmatavo pacientų hemoglobino (DHb) skirtumą priėmimo metu ir vėliau po 3 mėnesių gydymo. Autoriai naudojo šias formules:

(DHb) = Hb (po 3 mėnesių) - Hb (priėmimo metu)

% DHb = (DHb × 100) / Hb priėmimo metu

Autoriai padarė išvadą, kad pacientams, kuriems buvo atlikta hemoconcentration, buvo geresnė prognozė, mažesnė readmisijos ir mirties tikimybė.

Hemokoncentracija pacientams, sergantiems sisteminiu kapiliarų nutekėjimo sindromu

Tai reta ir nedažna liga. Iki šiol pasaulyje pranešta tik apie 150 atvejų. Šiam sindromui būdingi hipotenziniai epizodai, kuriuos lydi hipoalbuminemija ir hemokoncentracija.

Hemokoncenracijos pasekmės

Hemokoncentracija padidina kraujo klampumą ir dėl to sulėtėja kraujotaka, o tai gali sukelti periferinę hipoksiją ir dehidrataciją neuronų lygyje, taip pat hipovoleminį šoką. Nėščios moterys, sergančios sunkia preeklampsija, gali pasireikšti tokio tipo epizodais.

Šiuo metu siūloma atsižvelgti į hematokrito vertę kaip prognozuojamą kančių eklampsijos vertę nėščioms moterims, turinčioms preeklampsijos simptomus. Hematokrito vertės, didesnės nei 36%, reikštų blogą šių pacientų prognozę.

Diferencinė diagnozė tarp hemokoncentracijos ir policitemijos

Reikėtų nustatyti diferencinę diagnozę tarp hemoconcentration dėl skysčių praradimo ir padidėjusio hematokrito dėl hiperprodukcijos eritrocitų.

Yra ligų, dėl kurių padidėja raudonųjų kraujo kūnelių gamyba, tarp jų yra: pirminė ir antrinė policitemija.

Polycythemia vera arba pirminis yra kaulų čiulpų sutrikimas, kai yra eritrocitų hiperprodukcija, esant normaliai ar šiek tiek žemai eritropoetino vertei.

Antrinę policitemiją sukelia per didelis eritropoetino gamyba, kuris skatina čiulpus perdėti raudonųjų kraujo kūnelių gamybą.

Tai įvyksta reaguojant į nuolatinės hipoksemijos situacijas, tokias kaip: methemoglobinemija, įgimta širdies liga, širdies nepakankamumas, pacientams, gyvenantiems didelio aukščio zonose, karboksihemoglobinemijai ir kitoms priežastims.

Taip pat pacientams, sergantiems eritropoetiną gaminančiais navikais, tokiais kaip nefroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma ir feochromocitoma.

Nuorodos

1. Martínez E. Dengue. Išplėstinės studijos, 2008; 22 (64), 33–52. Galima rasti: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S ir kt. Hemokoncentracija, kaip prognozuojamo išgyvenamumo po vienerių metų priėmimo į ūminį širdies nepakankamumą atvejai RICA registre, 2019 m .; 1 (1): 1-9. Galima rasti: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemoconcentracija ir preeklampsija. Dabartinis Med, 2000; 1 (1): 10–14. Galima rasti: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Sisteminis kapiliarų nutekėjimo sindromas: hipoalbuminemija, hemokoncentracija ir šokas. Apie bylą. Šeimos vaistas. SERVEGENAS. 40 (2): e33-e36. Galima rasti svetainėje elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hidratacijos būsena ir aerobinis pajėgumas: jų poveikis plazmos tūriui atliekant ūmius fizinius pratimus. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295. Galima rasti: medigraphic.com