LACUNAR INFARKTAS: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Lakūninius infarktas yra insulto tipas, kuriame kraujo tėkmei labai mažos grupės arterijos viduje smegenų, ypač teikiančius kraujo į giliai srityse. Šių tipų infarktuose pažeidimai yra nuo 2 iki 20 mm skersmens.

Širdies priepuoliai dažniausiai veikia smegenų žievės smegenų audinį arba struktūras, esančius giliau po juo. Kai insultas paveikia gilią smegenų sritį, jis vadinamas lakūnu infarktu.

Vaizdo šaltinis: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakutinis lakoninis infarktas. Profesorius Yasseris Metwally.

Lacunarinis infarktas dažniausiai pasireiškia bazinėse ganglijose, vidinėje kapsulėje, talame, vainikinėje spindulyje ir poliuose. Tai yra, subkortikinės struktūros, esančios giliai smegenyse.

Šis širdies priepuolis yra labai pavojingas, nes gali būti paveiktos sritys, kurios padeda perduoti informaciją tarp smegenų kamieno ir smegenų žievės. Tai yra, tie, kurie kontroliuoja judesius, raumenų tonusą ar suvokimą.

Pacientų, sergančių lakoniškais kūdikiais, charakteristika

Magnetinio rezonanso vaizdas, rodantis lėtinį infarktą kairiajame koronos spindulyje (perforacinis ar lakūninis okliuzijos infarktas). Šaltinis: „Ptrump16“ / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Pacientai, patyrę tokio tipo insultą, gali turėti trumpalaikių atminties sutrikimų, taip pat mąstymo ir samprotavimo problemų. Kai kuriais atvejais jie taip pat gali sirgti depresija.

Tai, kas nutinka lakonariniam infarktui, yra deguonies praradimas neuronuose. Dėl to jie pradeda greitai mirti, padarydami žalą, apimančią labai mažą smegenų plotą.

Ši sunaikinta teritorija vadinama „lagūna“ (arba „lacune“). Tai reiškia ertmę, skylę ar tuščią vietą. Tokia trauma gali sukelti rimtų padarinių ją patyrusiam asmeniui, įskaitant didelę negalią.

Šis insultas sudaro maždaug penktadalį visų įvykusių. Lakūninio infarkto dažnis didėja su amžiumi. Vidutinis pirmojo širdies smūgio amžius yra apie 65 metus. Kita vertus, atrodo, kad vyrai yra labiau paveikti nei moterys.

Kai kuriuose tyrimuose taip pat nustatyta, kad juodaodžių, meksikiečių amerikiečių ir Honkongo žmonių smūgis dažnesnis.

Simptomai

Staigus simptomų buvimas gali būti įspėjimas, kad vyksta insultas. Kartais kraujo tėkmė gali būti blokuojama kelioms minutėms.

Jei užsikimšimas nekenksmingai išnyksta, simptomai gali greitai išnykti. Taigi gali atsitikti, kad simptomai išnyks negydant, o per kitas 24 valandas visiškai atsigaus. Tai vadinama trumpalaikiu išemijos priepuoliu.

Vis dėlto, jei atsiranda lakūninio infarkto simptomų, geriausia ne laukti, o nedelsiant vykti į skubios pagalbos skyrių, kad būtų galima kuo greičiau gydytis. Laikui gydyti reikalingas laikas, nes jei širdies priepuolis gydomas greitai, pasveikimas yra visiškai įmanomas.

Kanados gydytojas ir neurologas Milleris Fischeris aprašė pirmuosius lakoniškus sindromus. Tarp jų dažniausiai pasitaikantys:

Grynas motorinis sindromas / hemiparezė

Pacientas patiria paralyžių ar jėgos sumažėjimą, paveikdamas veidą, ranką ir koją toje pačioje kūno pusėje tuo pačiu intensyvumu. Tai yra vienas iš labiausiai paplitusių simptomų, būdingų beveik 50% žmonių, patyrusių lakoninį infarktą.

Ataksinė hemiparezė

Silpnumas ar gremėzdiškumas vienoje žmogaus kūno pusėje. Kojos dažnai yra labiau paveiktos nei rankos.

Dirmingumas rankose ir dizartrija

Tai daugiausia būdinga įgūdžių ir tikslumo trūkumu atliekant rankų judesius. Tai lydi veido silpnumas, kuris sukelia sunkumų artikuliuojant žodžius (disatria).

Grynas juslinis sindromas

Tai yra jautrumo pokyčiai, kurie gali atsirasti tik vienoje kūno pusėje. Pacientas gali jausti nuolatinį ar laikiną tirpimą, skausmą ar deginimą paveiktoje vietoje.

Sensorinis-motorinis sindromas

Pacientai patiria hemiparezės (sumažėjęs stiprumas vienoje kūno pusėje) ir hemiplegijos (paralyžius vienoje kūno pusėje) derinį. Be to, kad jutimas pakito toje kūno pusėje.

Taip pat gali atsirasti galvos skausmas, sumišimas, atminties problemos ir sąmonės netekimas.

Pažinimo sutrikimas

Kita lakūno infarkto pasekmė yra pažinimo pablogėjimas, ypač jei yra keli infarktai. Dažniausiai pasitaiko vykdomosios funkcijos pokyčių, tokių kaip semantinis sklandumas ar trumpalaikė žodinė atmintis.

Ilgalaikį aukštą kraujospūdį turinčiam asmeniui, kuris negydytas, gali ištikti keli lakūno infarktai. Tai gali sukelti demenciją, kurią gali lydėti apatija, nekliudomas elgesys ir dirglumas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Lacunar infarktą sukelia mažos skvarbios arterijos obstrukcija.

Amžius yra rizikos veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, nes lakūnų infarktai pasireiškia žmonėms nuo 55 iki 75 metų. Tai pasireiškia dažniau vyrams.

Kai kurie iš svarbiausių rizikos veiksnių yra šie:

Hipertenzija

Įvairūs tyrimai parodė, kad didelė dalis žmonių, ištiktų lakūno infarkto, taip pat serga hipertenzija.

Tiksliau, ši liga buvo 97% atvejų, kuriuos tyrė Fischeris. Hipertenzijos paplitimas yra didesnis lakunarinių infarktų atvejais (daugiau kaip 70%) nei kitų tipų insulto atvejais.

Diabetas

Ši liga yra mažų kraujagyslių ligų, įskaitant lakoninį infarktą, išsivystymo visame kūne rizikos veiksnys.

Širdies liga

Lakuno infarkto rizikos veiksnys yra išeminė širdies liga. Tai įvyksta, kai dėl arterijų užsikimšimo sumažėja kraujo tėkmė į širdį. Prieširdžių virpėjimas, liga, kuriai būdingas nereguliarus širdies ritmas, taip pat gali išprovokuoti lakūninį infarktą.

Kiti rizikos veiksniai

- Sėdimas gyvenimo būdas.

- Nesveika mityba.

- Aukštas cholesterolio kiekis.

- Rūkymas , nes tai daro įtaką kraujo deguoniui. Skatina blogą kraujotaką ir širdies bei kraujagyslių ligas.

- Alkoholio vartojimas .

- obstrukcinė miego apnėja.

- Piktnaudžiavimas narkotikais .

- Nėštumas.

Diagnozė

Neatidėliotinas gydymas yra būtinas, norint sumažinti lakūno infarkto padarinius. Dėl šios priežasties diagnozė turėtų būti nustatyta kuo greičiau.

Norėdami tai padaryti, atliekamas išsamus neurologinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti, ar nėra kokių nervų kelių.

Dviejų nestiprių smūgių kompiuterinė tomografija. Prashanthsaddala

Jie taip pat turėtų būti įvertinti dėl kitų susirgimų, tokių kaip hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje), migrena, vidurinės smegenų arterijos insultas, taip pat kiti insulto potipiai, traukuliai, abscesai (smegenis pasiekiančios infekcijos) ar navikai.

Jei simptomai rodo, kad įvyko lakonarinis infarktas, MRT ar kompiuterinę tomografiją reikia atlikti nedelsiant. Pastaroji yra būtina norint atmesti intracerebrinį kraujavimą ar insultą.

EKG taip pat gali reikėti naudoti širdies elektriniam aktyvumui įvertinti. Taip pat Doplerio ultragarsas, kuriuo matuojamas kraujo kiekis venose ir arterijose. Kepenų funkcijai matuoti gali būti naudojami kiti tyrimai.

Įtarus kognityvinį nepakankamumą, svarbu atlikti neuropsichologinį vertinimą, siekiant patikrinti dėmesio, atminties, orientacijos būklę ir kt. Ir nustatykite tinkamą gydymą.

Gydymas

Greitas ir skubus gydymas padidina išgyvenimo tikimybę ir sumažina žalą. Atvykus į ligoninę, prireiks palaikančių kvėpavimo ir širdies funkcijų palaikymo priemonių.

Jei gydymą galima pradėti per tris valandas nuo simptomų atsiradimo, kraujotakai palengvinti bus naudojami antikoaguliantai. Kraštutiniais atvejais vaistai gali būti užpilami tiesiai į smegenis.

Daugelis vaistų vartojami siekiant pagerinti lakūno infarkto pasekmes ir užkirsti kelią tolesniems insultams vėliau.

Po šio širdies priepuolio retai reikalinga chirurgija. Kai kuriems pacientams gali prireikti ilgalaikio maitinimo vamzdeliais.

Pacientams, kuriuos ištiko lakūninis infarktas, dažnai reikalinga bendra reabilitacija, apimanti šiuos dalykus:

Kineziterapija

Turite įvertinti poreikį pritaikyti paciento namus jo fizinei būklei. Tikslas yra palengvinti užduotį šeimai ir atgauti pasitikėjimą savimi. Ši terapija turėtų paskatinti pacientą judėti į priekį ir atsigauti po kasdienio gyvenimo, pavyzdžiui, rengtis, vilktis, ruošti maistą ir (arba) valgyti.

Logopedas

Logopedo parama logopedinei terapijai taip pat yra būtina. Paprastai pacientai, nukentėję nuo lakūno infarkto, turi kalbos ir rijimo sutrikimus. Ankstyvas įvertinimas apsaugo nuo netinkamos mitybos, taip pat kvėpavimo takų problemų.

Gydant gali pakisti maisto konsistencija ar rijimo technika. Tačiau sunkesniais atvejais gali reikėti pastatyti maitinimo vamzdelį.

Psichologinė terapija

Psichologinė terapija yra būtina norint pagerinti įgūdžius, reikalingus paciento kasdieniam gyvenimui. Daugelis pacientų po širdies smūgio gali jaustis prislėgti ir išsigandę naujos situacijos.

Labai svarbu dirbti, kad žmogus prarastų baimę ir atgautų pasitikėjimą savimi, bandydamas gyventi kuo patenkinamiau. Psichologas turi padėti pacientui išsikelti realius tikslus, kad jie po truputį galėtų pasiekti.

Labai tikėtina, kad šeimos nariams taip pat reikalinga terapija, norint susitvarkyti su pokyčiais.

Socialinis darbuotojas

Labai rekomenduojama socialinio darbuotojo pagalba informuojant šeimą ir pacientus apie turimą viešąją pagalbą. Taip pat planuoti biudžeto įvykdymą ir vėlesnę pagalbą.

Narkotikai

Norint pašalinti pagrindines priežastis, taip pat būtinas ilgalaikis gydymas. Dėl šios priežasties gali būti skiriami vaistai nuo kraujospūdžio ir padidėjusio cholesterolio, taip pat nuo diabeto.

Prognozė

Lacunarinis infarktas gali sukelti smegenų pažeidimą, kuris priklausys nuo pažeistos vietos ir infarkto sunkumo. Atsigavimas priklauso nuo žmogaus.

Daugeliu atvejų pacientas turi būti gydomas, kad atgautų savo sugebėjimus ir jėgas. Šis procesas gali užtrukti ilgą laiką, galbūt dvejus ar trejus metus.

Ilgainiui paciento gyvenimo kokybė gali priklausyti nuo jo amžiaus. Taip pat gydymo greitis po širdies smūgio.

Kai kuriais atvejais žala gali sukelti nuolatines negalias, tokias kaip tirpimas, raumenų kontrolės praradimas vienoje kūno pusėje, dilgčiojimo pojūtis ar paralyžius.

Komplikacijos

Taip pat yra kitų lakūninių infarktų komplikacijų, tokių kaip: insulto pasikartojimas, aspiracinė pneumonija (plaučių infekcija, įkvepiant maistą ar skysčius į plaučius) arba trombozė.

Taip pat gali atsirasti kitų sunkumų, pavyzdžiui, plaučių embolija (kraujo krešulys, užkemšantis plaučių arterijas), šlapimo takų infekcijos, stiprus skausmas, galintis paveikti vieną ar daugiau galūnių, arba slėgio opos (opos, atsirandančios, kai oda spaudžiasi). ant kietesnio paviršiaus).

Tačiau išgyvenamumas yra didesnis, o prognozė yra geresnė pacientams, sergantiems lakūnu infarktu, palyginti su kitais, kuriuos paveikė kitokio tipo insultas.

70–80% pacientų per vienus metus yra savarankiškai. Palyginti su mažiau nei 50% tų, kurie patyrė kitokio tipo insultus.

Pasikartojančio lakūno infarkto rizika per metus yra ne didesnė kaip 10%, palyginti su padidėjusia rizika žmonėms, sergantiems kito tipo insultu.

Prevencija

Gali būti nurodyti kai kurie įpročiai, siekiant užkirsti kelią lakoniškiems infarktams:

- Laikykitės sveikos mitybos, kurioje yra daug vaisių ir daržovių, venkite sočiųjų riebalų.

- Reguliariai sportuokite.

- Nerūkyti.

- Venkite alkoholio ir narkotikų.

- Jei sergate širdies liga ar diabetu, atlikite nurodytą gydymą.

- Jei esate patyręs nestiprų infarktą, gydytojas gali rekomenduoti vartoti kasdienį aspiriną ​​ar kitą vaistą, kad sumažėtų kraujas, pavyzdžiui, tiklopidiną ar klopidrogelį.

Jei niekada nebuvo širdies priepuolio, galite sumažinti širdies priepuolio riziką išgerdami kasdien aspirino. Yra akivaizdžių įrodymų, kad tai veiksminga vyresnėms nei 45 metų moterims, nors neįrodyta, kad tai yra tas pats vyrams.

Nuorodos

1. Arboix, A., ir Martí-Vilalta, JL (2009). Lacunar insultas. Neuroterapijos ekspertų apžvalga, 9 (2), 179–196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dviejų rūšių lakūniniai infarktai. Insultas, 33 (8), 2072–2076.
3. „Grotta“, JC, „Albers“, GW, Broderikas, JP, „Kasner“, SE, Lo, EH, „Sacco“, RL,… ir „Wong“, LK (2016). Insultas: patofiziologija, diagnozė ir valdymas. „Elsevier Inc.“
4. Lacunaro potėpis. (sf). Gauta 2017 m. Vasario 7 d. Iš „Harvard Health Publications“: health.harvard.edu.
5. Lacunaro potėpis. (2015 m. Kovo 30 d.). Gauta iš „Medscape“: emedicine.medscape.com.
6. Lacunaro potėpis. (2016 m. Spalio 26 d.). Gauta iš „Healthline“: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar infarktas, klinikinė ir eksperimentinė hipertenzija, 28: 3-4, 205–215