KWASHIORKOR: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, PATOFIZIOLOGIJA IR GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Terminas „ Kwashiorkor “ vartojamas apibrėžti sunkią baltymų ir kaloringumo vaikų mitybos rūšį. Tai skurdžių šalių visuomenės sveikatos problema, su kuria susijęs aukštas sergamumo ir mirštamumo lygis. Jis taip pat žinomas kaip kūdikių daugialypis diferencinis sindromas arba edeminė netinkama mityba.

Jos pavadinimas kilęs iš Ganos žodžio, konkrečiai iš Kwa kalbos, reiškiančio „perkeltas vaikas“. Tai reiškia vyresnius vaikus, kurie nustoja maitinti, kai gimsta jų broliai ir seserys. Jų racioną paprastai pakeičia augaliniai krakmolai, kuriuose daug angliavandenių, bet labai mažai baltymų.

Pirminė netinkama mityba paprastai atsiranda dėl įvairių aplinkos ir organinių veiksnių. Tačiau net atlikus kelis tyrimus šia tema, pagrindinė etiologija nėra aiški. Patofiziologiniai reiškiniai, atsirandantys šios būklės metu, turi net intrauterinę ir preoralinę kilmę.

Kwashiorkoro paciento simptomatika yra labai dramatiška ir gėlinga. Jie turi pakitimų daugelyje kūno sistemų, todėl šie vaikai yra vaikiškos patologijos vaikščiojantis rinkinys. Laimei, kai tinkamas gydymas pradedamas laiku, atsakymas paprastai būna patenkinamas ir greitas.

Simptomai

Kwashiorkor požymiai ir simptomai yra labai skirtingi, jų pateikimas ir sunkumas. Beveik visi ekonomikos organai yra paveikti, kai kurie labiau nei kiti, o kitokia išvaizda. Svarbiausi yra aprašyti žemiau:

Oda ir gleivinės

Tarp pirmųjų pokyčių, kuriuos sukelia vaikai, sergantys Kwashiorkor, yra odos ir plaukų spalvos pokyčiai.

Odoje yra netaisyklingos hipo- arba hiperpigmentacijos, taip pat ji tampa stori, pleiskanoja ir sausa. Gali būti plaštakų ir pėdų distalinė akrocianozė, susijusi su periferinių kraujagyslių liga.

Plaukai tampa trapūs ir ploni, sausi liečiami ir trapūs, o galvos odoje gali būti išsisklaidžiusių alopecijos dėmių. Viena ryškiausių netinkamos mitybos savybių yra laipsniškas plaukų spalvos pasikeitimas nuo šaknies iki galiuko, žinomas kaip vėliavos ženklas.

Vitaminų trūkumas sukelia svarbias klinikines apraiškas gleivinėse: vitamino B trūkumas sukelia rimtus burnos ir lūpų pažeidimus; gali būti nustatyta xeroftalmija dėl vitamino A trūkumo, kartu su ragenos opomis; o granuliuotos nuosėdos ir keratomalacija aplink natūralias kūno angas nėra neįprasta.

Svorio metimo deficitas

Kwashiorkor visada yra kompromisas dėl vaiko dydžio ir svorio. Nors tai yra vienas iš ankstyviausių požymių, svorį ir plonumą kartais slepia būdinga ligos edema. Netinkamai maitinami pacientai gali būti iki 80% žemesni nei tikimasi dėl jų amžiaus.

Metaboliniai sutrikimai

Apimties padidėjimas - ypač pilvo, kulkšnių ir pėdų - yra klasikinis Kwashiorkor ženklas. Šis skysčių kaupimasis prasideda dėl nuolydžio šlaitų vietose dėl sunkio jėgos ir gali plisti į veidą, sukuriant tipišką „pilnaties veido veidą“. Apatinių galūnių edema yra simetriška, neskausminga, šalta ir palieka akupresūrą.

Virškinimo trakto sutrikimai

Dažnas viduriavimas. Išmatos gali būti laisvos, su maistu, kuris nebuvo virškinamas, arba skystas ir kvepiantis.

Kraujas atliekant tuštinimąsi rodo sunkius žarnyno pažeidimus. Kitas bendras šių pacientų bruožas yra riebalų kepenų infiltracija su apčiuopiama hepatomegalija.

Kraujo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai

Daugeliu atvejų pasireiškia tam tikra anemija, kurios tikimasi esant bet kuriam trūkumo sindromui. Kuo ilgesnis evoliucijos laikas, tuo ryškesnė anemija bus.

Tai lemia kompensuojamąją tachikardiją ir kardiomegaliją, taip pat nenormalius širdies ritmus, ausklikacijos liūdesį ir sinkopę.

Psichiniai sutrikimai

Vaiko elgesys svyruoja nuo įprastos apatijos iki retkarčio dirglumo. Atrodo, kad jo nėra, jo žvilgsnis fiksuotas ir prarastas, dažnai nejudantis ir, paradoksalu, neįkyrus.

Imuniniai sutrikimai

Susilpnėjusi imuninė sistema lemia vis sunkesnes infekcines ligas. Pasirodo oportunistinės infekcijos dėl netipinių mikrobų, kurias sunku gydyti.

Baltųjų kraujo kūnelių skaičius nesumažėjęs, todėl įtariama, kad imunodeficitas yra humorinis, o ne ląstelinis.

Kiti požymiai ir simptomai

Ertmės yra dažnos ir rimtos. Ankstyvas dantų netekimas yra įprastas ir dramatiškas.

Problemos, susijusios su osifikacija, gali sukelti viršutinių ir apatinių galūnių apsigimimus, turinčius polinkį į patologinius lūžius. Turtingas rožinis ar karoliai yra varginantis atradimas jauniems žmonėms ir suaugusiems, kurie vaikystėje išgyveno Kwashiorkorą.

Priežastys

Kwashiorkor yra sunki netinkamos mitybos rūšis. Svarbiausia jo priežastis yra energijos trūkumas dėl mažai kalorijų turinčio maisto.

Šiuo metu manoma, kad ligos genezėje makroelementų trūkumas yra svarbesnis nei mikroelementų, taip pat energijos, o ne baltymų trūkumas.

Tačiau beveik visi autoriai sutinka, kad Kwashiorkor kilmė yra daugialypė. Kai kurie mitybos trūkumų ir sunkios netinkamos mitybos aspektai yra šie:

- Ankstyvas ir netinkamas nujunkymas.

- Padidėjęs kalorijų poreikis.

- Nesubalansuota mityba.

- Piktnaudžiavimas mišiniais kūdikiams su kūdikiais.

- netinkamas šėrimo laikas.

- Infekcijos.

- neišnešiotumas.

Šiuo metu yra dar dvi hipotezės apie Kwashiorkor atsiradimą: apsinuodijimas aflatoksinu ir laisvųjų radikalų buvimas.

Nors abu dalykai yra įdomūs ir novatoriški, nė vienam iš jų nepavyko išbandyti bent jau visų požymių ir simptomų, kurie apibūdina šią ligą.

Patofiziologija

Kwashiorkor sergantiems pacientams išryškėja sudėtinga patofiziologinių reiškinių serija. Toliau aptariami svarbiausi organiniai mechanizmai, prisidedantys prie ligos požymių ir simptomų atsiradimo.

Edema

Pirmuosiuose ligos aprašymuose dėl edemos kaltas mažas serumo albuminų kiekis serume, tačiau devintajame dešimtmetyje buvo manoma, kad tai nebuvo teisinga, nes daugelis patinusių vaikų išlaikė normalų albumino lygį. Tačiau naujausi tyrimai atgauna tezę, kad hipoalbuminemija yra edemos priežastis.

Albuminas yra vienas iš svarbiausių serumo baltymų dėl daugybės užduočių ir dėl savo dydžio yra pagrindinis intravaskulinio onkotinio slėgio palaikytojas.

Kadangi trūksta albuminų, kraujagyslėse prarandamas onkotinis slėgis, dėl to jų poros tampa pralaidžios ir kraujo komponentai ekstravazuojami.

Dėl gradientų skirtumo plazma išeina iš intravaskulinės erdvės į intersticį, sukeldama edemą ir hipovolemiją. Šis reiškinys užburia edematinę būklę dėl antidiurezinių veiksnių suaktyvinimo ir skysčių reabsorbcijos inkstų lygyje, kurie vėl nutekėja į kraują. Užburtas ciklas.

Kiti patofiziologiniai reiškiniai

Tam tikri vidiniai ir išoriniai veiksniai gali prisidėti prie Kwashiorkor vystymosi. Endogeniniu požiūriu vaikas, kuris valgo mažiau maisto, nei reikia kalorijų poreikiams patenkinti, energiją iš pradžių gauna iš kūno riebalų, o vėliau - dėl raumenų proteolizės.

Padidėja neoglikogenezė kepenyse, prarandami poodiniai riebalai ir raumenų nuovargis. Tai prisideda prie svorio ir ūgio trūkumų, taip pat dėl ​​raumenų ir kaulų sistemos bei elgesio sutrikimų. Be to, dalyvaujant kepenims, susilpnėja kitų virškinimo trakto funkcijai reikalingų medžiagų gamyba.

Šis scenarijus lemia įvairius medžiagų apykaitos pokyčius, būtinus kūno funkcionavimui palaikyti.

Kai dieta nepatenka į baltymų poreikį, o angliavandenių suvartojama daug, pasireiškia edema, odos ir odos struktūros pigmentacija, anemija ir imunodeficitas.

Gydymas

Sunkiai praturtėjęs pacientas turi būti valdomas daugiadiscipliniškai ir nuolat. Jei padaryta teisingai, sėkmės procentas yra didžiulis. Vaikai labai gerai reaguoja, kai terapija pradedama laiku ir tinkamai atliekant visus veiksmus.

PSO siūlo valdymą trimis etapais. Pirmasis, o pats sudėtingiausias, turi būti atliekamas su hospitalizuotu pacientu ir atliekant labai tikslių veiksmų seką. Kiti du yra atliekami ambulatoriškai. Intervencija taikoma taip:

Pradinis ūminės fazės gydymas

Tai atitinka pirmąsias gydymo dienas, kurios paprastai yra pačios kritiškiausios paciento sveikatai. Taikant programą, reikia žengti 10 pagrindinių žingsnių:

Gydykite ir išvenkite hipoglikemijos

Bet kokią gliukozės kiekį kraujyje, mažesnę kaip 54 mg / dL, reikia gydyti labai koncentruotais dekstrozės tirpalais (mažiausiai 10%). Kai gliukozės kiekis kraujyje viršija 70 mg / dL, reikia palaikomosios gliukozės hidratacijos.

Gydykite ir užkirskite kelią hipotermijai

Jei paciento temperatūra žemesnė nei 35 ºC, maitinimą ir drėkinimą reikia pradėti nedelsiant. Jis turėtų būti visiškai uždengtas ir prireikus naudokite šilumines antklodes. Venkite karšto vandens butelių ar maišelių, nes jie gali nudegti.

Gydykite ir išvenkite dehidratacijos

Jei tokių nėra, reikia naudoti specialius sprendimus, skirtus nepakankamai maitinamiems vaikams arba skaitikliui su laktacija. Pritaikykite gydymą pagal vietinius burnos ar parenteralinės rehidratacijos protokolus.

Teisingas elektrolitų disbalansas

Su natrio kiekiu serume reikia elgtis labai atsargiai, nes perteklinis jo perteklius gali būti mirtinas. Kalis ir magnis yra kiti elektrolitai, kuriuos labiausiai keičia, o jų korekcija gali būti atliekama per burną arba į veną. Normalios vertės gali praeiti iki dviejų savaičių.

Gydyti ir užkirsti kelią infekcijoms

Aktyvios infekcijos turi būti kontroliuojamos plataus veikimo spektro antibiotikais. Visada atminkite, kad nepakankamai maitinami vaikai negali turėti karščiavimo ar laboratorinių tyrimų pokyčių net sergant rimtomis infekcinėmis ligomis.

Daugelis autorių rekomenduoja naudoti metronidazolą, kad išnaikintų virškinimo trakto bakterijas ir parazitus bei skatintų vietinės gleivinės atsigavimą. Kai vaikas yra geresnės būklės, reikia pradėti arba baigti įprastą skiepijimo planą.

Teisingi mikroelementų trūkumai

Dietos metu reikia vartoti vitaminų ir mineralų papildus. Geležies terapiją reikia pradėti, kai vaikas maitinasi normaliai ir priauga svorio ne dėl edemos, o nuo riebalų ir raumenų.

Pradėkite protingai maitintis

Gyvybiškai svarbu pradėti maitinti vaiką, kai tik jis patenka į globos centrą. Reikia griežtai laikytis baltymų ir kalorijų, reikalingų normaliam jo vystymuisi, kiekio. Maitinimas per burną turėtų būti skatinamas vartojant mažą, bet dažną maistą.

Pasiekite augimo atsigavimą

Kai vaikas toleruoja tinkamą maitinimą, turėtų būti pradėtas svorio atkūrimo režimas. Paprastai tai trunka savaitę ir tęsiasi reabilitacijos ir tolesnio gydymo etapuose.

Juslinė stimuliacija ir emocinė parama

Šiems pacientams visada bus psichinės, elgesio ir emocinės raidos kompromisas. Jiems reikės laimingos ir nuoširdžios aplinkos, kurioje būtų žmonių, parodančių rūpestį ir meilę, įtraukiant tėvus, jei jie yra.

Pasiruoškite paskesnėms priemonėms po pasveikimo

Kai apie 90% normalaus kūno svorio jau yra atsigavusi, jūs esate fiziškai atsigavęs vaikas. Dydžio tobulinimas gali užtrukti ilgiau, o kartais gali būti neatkuriamas. Maitinimas ir emocinė parama turėtų būti tęsiami namuose.

Reabilitacija

Šis etapas yra daugiausia mitybinis ir vyksta namuose arba ten, kur vaikas ketina likti. Reikėtų padidinti aktyvią ir emocinę paramą, dalyvaujant šeimai ir pagalbininkams.

Šiame etape yra galimybė maitintis sindromu, todėl reikėtų vengti staigaus maisto padidėjimo.

Sekimas

Po iškrovimo turi būti nuolat stebimas vaikas ir jo aplinka. Recidyvai yra dažni ir labai traumuojantys. Palaipsniui, kol bus pasiektas normalumas, turi būti užtikrintas tinkamas vaiko fizinis, intelektualinis, emocinis ir psichinis vystymasis.

Nuorodos

1. Borno, Sonia ir Noguera, Dalmatija (2009). Kalorijų ir baltymų netinkama mityba. Pediatrinė mityba, Venesuelos vaikų priežiūros ir pediatrijos draugija, 9 skyrius, 225–240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jacksonas, Alanas ir Schofieldas, Claire'as (2004). Stacionariai gydomų labai nepilnaverčių vaikų gairės. Pasaulio sveikatos organizacija, gauta iš: Who.int
3. Pasaulio sveikatos organizacija (1999). Sunkios mitybos valdymas. Atkurta iš: apps.who.int
4. „Healthline“ redakcija (2017 m.). Kas yra Kwashiorkor? Atgauta iš: healthline.com
5. Jungtinių Tautų maisto organizacija (2000). Baltymų energijos nepakankama mityba. Netinkamos mitybos sutrikimai, III dalis, 12 skyrius, gauta iš: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Kwashiorkoro edemą sukelia hipoalbuminemija. Pediatrija ir tarptautinė vaikų sveikata, 35 (2): 83–89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeckas, Janas ir Markussenas Lunde, „Torleif“ (2014 m.). Dieta ir kwashiorkor: perspektyvus Kongo kaimo DR tyrimas. Tarpusavio peržiūra ir atvira prieiga, 2: 350.
8. Jamesas, WP (1977). Kwashiorkor ir marasmus: senosios sąvokos ir nauji pokyčiai. Karališkosios medicinos draugijos leidiniai, 70 (9): 611-615.
9. Vikipedija (paskutinis leidimas 2018 m.). Kwashiorkor. Atkurta iš: en.wikipedia.org