ROTO DĖMĖS: PATOFIZIOLOGIJA, ŽIDINYS IR SVARBA - ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA - 2025

Jis yra žinomas kaip Rotho dėmės , tinklainėje esantys maži kraujavimo taškai, kuriems būdingas baltas centras. Jie yra matomi per liemens apžiūrą, dar vadinamą oftalmoskopija, kurią gydytojas atlieka fizinio apžiūros metu.

Kai jie buvo aprašyti 1872 m., Buvo manoma, kad jie yra išskirtinis bakterinio endokardito požymis. Šiuo metu žinoma, kad Roto dėmės atsiranda dėl tinklainės kraujagyslių plyšimo. Šį plyšimą gali sukelti daugybė sisteminių ligų.

Medvilnės dėmės tinklainėje. Autorius: http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, viešasis domenas, commons.wikimedia.org

Jei šių kraujavimų priežastis yra infekcinis endokarditas, galima pastebėti kitus požymius, tokius kaip Janeway pažeidimai, kurie yra nedideli uždegiminiai odos lopai, taip pat Oslerio mazgeliai, kurie atrodo kaip labai poodinės cistos. skausmingi, esantys ant padų ir delnų.

Klinikinio paciento įvertinimo metu aptinkamas Roto dėmės, gydytojas turi ištirti pagrindinę priežastį per anamnezę, atlikti fizinį patikrinimą ir atlikti laboratorinius tyrimus.

Patofiziologija

Tinklainės kraujavimas su baltu centru, vadinamas Roto dėmėmis, buvo tiriamas daugelį metų, nepakankamai suprantant jų formavimo procesą.

XIX amžiuje, atradus juos, buvo manoma, kad jie yra specifinis ir išskirtinis širdies ar endokardo vidinio sluoksnio bakterinės infekcijos požymis. Dėl šios priežasties jie buvo apibūdinti kaip mažos bakterijų trombos, kurios tinklainėje sudarė abscesus ir sukėlė kraujavimą.

Šiuo metu žinoma, kad baltajame Roto dėmių centre yra labai mažai ląstelių, todėl greičiausiai tai nėra abscesas, nes jose yra gausus baltųjų kraujo kūnelių kiekis.

Šis baltas elementas, priešingai, atitinka fibriną su trombocitų bloku, kurį suformuoja pažeistos trapios kraujagyslės, maitinančios tinklainę.

Tinklainės kapiliarai yra jautrūs kraujospūdžio pokyčiams, kurie gali sukelti sužalojimus ir kraujavimą. Todėl pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis, gali pasireikšti šis požymis.

Kai kuriose patologijose paaiškinamas Roto dėmių buvimas, nes kūnas suformuoja imuninius indėlius, kurie kaupiasi plonose kraujagyslėse, tokiose kaip tinklainė, inkstų glomerulai, pirštai ir kojų pirštai. Taip yra endokardito atveju.

Akių dugnas

Atlikdamas išsamų fizinį patikrinimą, gydytojas turi įvertinti akis, įskaitant apžiūrą ir oftalmoskopiją ar apatinę žandikaulį.

Šiuo vertinimu siekiama įvertinti vidinę akies dalį, apimančią tinklainę, per vyzdžio diafragmą.

Norėdami tai padaryti, naudojamas rankinis instrumentas, vadinamas oftalmoskopu, kuriame yra šviesos ir veidrodžių sistema, leidžianti gydytojui pamatyti akies obuolio ertmę. Taip pat nuspręsta išplėsti mokinį specialiais tam tikslui skirtais lašais.

Oftalmoskopas (kairėje) ir otoskopas (dešinėje). Jamesas Heilmanas, MD - Nuosavas darbas, viešasis domenas, commons.wikimedia.org

Tai vertinimas, kuriam reikalinga patirtis, nes jis grindžiamas gydytojo, kuris turi žinoti normalią išvaizdą, kad nustatytų visus patologinius pokyčius, struktūrų vizualizaciją.

Oftalmoskopija arba židinys yra pagrindinis fizinio įvertinimo egzaminas. Kiekvienas gydytojas turi žinoti, kaip tai atlikti, nes jame pateikiami svarbūs ir unikalūs duomenys apie paciento būklę, taip pat kraujagyslių pažeidimus, kuriuos sukelia jo patirta liga, sunkumas ir net prognozė.

Oftalmoskopiją atliekantis gydytojas. Autorius: NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (sekite puslapio nuorodą į atitinkamą temą; puslapis gali būti pasikeitęs nuo įkėlimo), Public Domain, commons.wikimedia.org

Be to, jai atlikti nereikia labai modernios įrangos, kuri gali nustatyti teisingas diagnozes ir metodus.

Radiniai tinklainėje

Tinklainė yra aptiktas audinys, apimantis visą vidinę akies dalį. Jame yra kraujagyslių tinklas, kurio vientisumas turi būti išsamiai įvertintas per liemenį, nes tai yra maži kapiliarai, kurie yra gana lengvai sužeisti.

Žmogaus akies dalys. Žmogaus akių skerspjūvis atskirtas tinklainė.svg: Erin Silversmith iš originalo, autorius: Naudotojas: „Delta“ Išvestinis darbas: „RexxS“, „Aibdescalzo“ (aptarimas) - „Žmogaus akių“ skerspjūvis, atskirtas tinklainės.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Kraujavimas yra dažnas atvejis pacientams, kuriems, be kitų ligų, diagnozuotas padidėjęs kraujospūdis, diabetas ir anemija.

Tačiau kitus hemoraginius požymius, tokius kaip Roto dėmės, galima pastebėti pacientui nepranešus apie jokius simptomus.

Roto dėmių svarba

Roto dėmelius 1872 m. Aptiko šveicarų patologas Moritzas Rothas, kuris apibūdino jas kaip raudonas dėmeles tinklainėje su baltu centru, esančiomis šalia optinio centro. Tačiau vokiečių gydytojas Moritzas Littenas juos nuodugniai ištyrė ir įvedė medicininėje literatūroje pavadinimą.

Littenas atrado, kad šis radinys buvo rastas pacientams, sergantiems infekcine širdies liga, ypač endokarditu, kurį sukelia bakterijos. Štai kodėl jis buvo laikomas ženklu, užtikrinančiu šią būklę juos pristačiusiam pacientui.

Medvilnės dėmės sergant cukriniu diabetu. Autorius BruceBlaus. Naudojant šį vaizdą išoriniuose šaltiniuose, jis gali būti cituojamas kaip: Blausen.com darbuotojai (2014). „Blausen Medical 2014 medicinos galerija“. „WikiJournal of Medicine 1“ (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Savas darbas, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Vėliau buvo galima nustatyti Roto dėmių buvimą sergant įvairiomis sisteminėmis ligomis, be bakterinio endokardito, įskaitant įvairaus tipo anemiją, toksoplazmozę, cukrinį diabetą ar ŽIV. Todėl tai yra sunkios ar jau išplitusios ligos požymis.

Diagnostinis požiūris į pacientą su Roto dėmėmis

Kai Roto dėmės pastebimos žandikaulyje, ją reikia nuodugniai ištirti, kad būtų galima nustatyti tinkamą diagnozę ir gydymą.

Pacientams, kuriems yra dramatiškų simptomų, tokių kaip karščiavimas ir šaltkrėtis, prakaitavimas naktį ir bendras negalavimas, gali išsivystyti bakterinis endokarditas.

Tokiais atvejais Roth dėmeles lydi kiti požymiai ant odos ir gleivinių, tokie kaip maži kraujavimai ant gomurio, iškilusios dėmės ant odos (žinomos kaip Janeway pažeidimai) ir poodiniai skausmingi mazgeliai ant pėdų rutulių ir padų. (vadinami Oslerio mazgeliais).

Asimptomiems pacientams, turintiems požymį, galima įtarti tam tikros rūšies lėtinę anemiją. Vitamino B12 stokos anemija, vadinama kenksminga anemija, gali būti įtarta radus Rotho dėmeles.

Galutinė diagnozė nustatoma atliekant kraujo tyrimus, kurie rodo sumažėjusias hemoglobino ir vitamino B12 reikšmes. Tokiais atvejais dėmės išnyksta paskyrus gydymą, o reikšmės grįžta į normalią.

Esant lėtinėms ligoms, tokioms kaip aukštas kraujo spaudimas ar diabetas, Roto dėmių radimas rodo nepakankamą ligos kontrolę. Šie atvejai gali sukelti tinklainės kraujavimą ir krešulius, kurie gali prarasti regėjimą.

Nuorodos

1. Ruddy, S. M; Bergstromas, R; Tivakaranas, VS (2019). Roto dėmės. „StatPearls“. Lobių sala (FL). Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fredas, HL (2013). Maži juodi maišeliai, oftalmoskopija ir Roto dėmė. Teksaso širdies instituto žurnalas. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R. ir James, B. (1998). Kraujavimas iš baltos tinklainės (Roto dėmės). Antrosios pakopos medicinos žurnalas. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
4. Vyresnysis, J. M; „Gándara-Ricardo“, JA (2015). Infekcinis endokarditas. Paimta iš: scielo.org.co
5. Olandija, T. L; Baddour, L. M; Bayeris, A. S; Hoenas, B; Miro, J. M; Fowleris, V. G (2016). Infekcinis endokarditas. Gamtos apžvalgos. Ligos pradmenys. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nagas, S. (2011). Roto dėmės dėl kenksmingos anemijos. BMJ atvejų ataskaitos. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov