ROTATORIAUS RANKOGALIAI: SAVYBĖS, FUNKCIJA, PATOLOGIJOS - ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA - 2025

Rotatorių manžetės yra struktūrinis kompleksas sudarytas iš keturių raumenis (supraspinatus, infraspinatus, Teres nepilnametis, ir subscapularis) ir jų sausgyslių. Jie susilieja ant glenohumeralinio sąnario kapsulės, kad sąnarys būtų stabilus ir koordinuotų jo judesius.

Glenohumeralinio sąnario judesiai nėra palyginami su jokiu kitu, todėl jie gali atlikti lenkimo, pratęsimo, addukcijos ir pagrobimo judesius, ir lyg to būtų nepakankamai, tai leidžia atlikti ir vidinius, ir išorinius sukimosi judesius.

Pečių sąnarys. Vaizdas iš galo kairėje. Priekinis vaizdas dešinėje. 1. Klavikulė, 2. Scapula (su 3. Skeleto nugara, 4. Coracoid procesas, 5. Acromion), 6. Humerus; Sąnariai: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: sinovinis krepšys; 10. Rotatoriaus manžetė (su 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Mažosios apvalios), 15. Biceps brachii. Šaltinis: Jmarchn Redaguotas vaizdas

Šis puikus funkcionalumas yra įmanomas dėl anatominių glenoidinės ertmės savybių žastikaulio galvos atžvilgiu, nes jis yra ypač didelis glenoidinės ertmės negiliam gyliui. Tai, žinoma, suteikia jam didesnį judėjimo pajėgumą, tačiau tuo pačiu padaro jį nestabilų.

Raumenų, sudarančių rotatoriaus rankogalį, buvimas yra būtinas norint sustiprinti šių dviejų kaulų struktūrų jungtį, nors jie tai daro antriniu būdu, nes yra struktūrų, tokių kaip sąnario kapsulė, glenohumeraliniai raiščiai ir glenoidinis kraštas, kurie veikia kaip pirminė forma.

Visos šios konstrukcijos, įskaitant rotatoriaus rankogalį, apsaugo sąnarį ir suteikia jam stabilumo, neleidžiant žastikaulio galvai paslysti iš vietos. Be to, rotatoriaus rankogaliai kartu su deltine leidžia atlikti viršutinių galūnių judesius.

Reikėtų pažymėti, kad rotatoriaus rankogalį labai dažnai patiria pakitimai, kurie turi įtakos peties funkcionalumui, sukeldami skausmą.

charakteristikos

Rotatoriaus rankogaliai yra anatominė struktūra, sudaryta iš kelių raumenų: supraspinatus, infraspinatus, teres minor ir subscapularis.

Jie turi daug bendro, nes visi kilę iš kaukolės ir visi prisitvirtinę prie žastikaulio. Tačiau kiekvienas raumuo turi savo ypatumų.

Supraspinatus raumenys

Šis raumuo yra pažymėtas tuo vardu, kad jis kilęs iš kaukolės supraspinatus fossa, įsitvirtinęs didesniame žastikaulio ar viršugalvio vamzdyje.

Infraspinatus raumenys

Kaip rodo jo pavadinimas, jis kilęs iš kaukolės infraspinatus fossa ir įterpiamas į didesnį gumbą.

Teres nepilnavertis arba mažasis raumuo

Šis raumuo, kaip ir ankstesnis, kilęs iš pakaušio infraspinatus fossa, bet prie jo šoninio krašto ir turi tą pačią įterpimo vietą kaip ir du priekiniai raumenys, tai yra, esant didesniam tuberozumui.

Subscapularis raumenys

Jis kilęs iš pakaušio kaukolės fossa, kaip rodo jos pavadinimas, ir tai yra vienintelis rotatoriaus rankogalių raumuo, kuris neturi tos pačios įterpimo vietos, sutelkdamas dėmesį į mažesnius žastikaulio ar troquin gumbus.

Funkcija

Rotatoriaus rankogalių sąnario funkcija yra apsaugoti ir stabilizuoti žandikaulio sąnarį, taip pat padėti judėti per petį. Šia prasme kiekvienas raumuo atlieka specifinę funkciją, kuri paaiškinta žemiau.

Supraspinatus raumenys

Šis raumuo pradeda veikti rankos pagrobimo judesio pradžioje.

Infraspinatus raumenys

Jis bendradarbiauja atliekant išorinį sukimosi judesį, sinergiškai dirbdamas su mažaisiais ir mažaisiais raumenimis.

Teres nepilnavertis arba mažasis raumuo

Jis bendradarbiauja su išoriniu sukimosi judesiu, kartu su infraspinatus ir teres major.

Subscapularis raumenys

Šis raumuo žymi pastebimus skirtumus, palyginti su likusiais minėtais raumenimis, nes jis yra vienintelis, kuris dalyvauja vidiniame sukimosi judesyje. Reikia pažymėti, kad ši funkcija veikia sinergiškai su kitais šalia esančiais raumenimis, tokiais kaip pectoralis major ir latissimus dorsi.

Rotatoriaus rankogalių patologija

Rotatorio rankogalių įsitraukimas vystosi nuo mažiau iki daugiau, tai yra, prasideda nuo nedidelės trinties ar prispaudimo, tada atsiranda dalinė ašarojimas, kuris vėliau gali tapti visiškas, kol pasiekia sunkią artropatiją.

Simptomatologija, dėl kurios pacientas konsultuojasi su gydytoju, yra skausmingo peties buvimas, tačiau dažniausiai šis prisirišimas atsiranda dėl daugiafaktorinio sutrikimo. Tačiau dažniausiai pasitaikančios priežastys yra degeneracinė rotatoriaus rankogalių liga (65%) ir rotatoriaus rankogalių tendonitas (20%).

Dėl daugelio priežasčių rankogalio rankogalio plyšimas gali būti dalinis arba visiškas. Pagal paveiktą plotą dalelės yra klasifikuojamos kaip bursae, sąnarinės ir intersticinės.

Rotatoriaus manžetės tendinitas

Paprastai sausgyslės yra uždegamos trinties su kitomis struktūromis, ypač akromionu, srityje. Jei laiku nesikonsultuojama su liga, problema pablogėja.

Jei tendinitas atsiranda dėl sausgyslių degeneracijos ar senėjimo, tai jos sustorėja dėl kalcio nuosėdų, fibrinoidinio audinio sankaupų, riebalinio degeneracijos, plyšimų ir kt.

Rotatorio rankogalių implangacija ar impingencijos sindromas

Jis susidaro, kai sausgyslė yra ne tik trinama, bet ir prispausta ar įstrigusi.

Kai ranka pakeliama iki maksimalaus pronacijos lygio (180 °), raumenys supraspinatus kartu su didesniuoju žastikaulio vamzdeliu yra po akromialine arka, ten, kur gali atsirasti raumenys.

Tačiau pasukamas pasukimas sumažina šią riziką, atitraukdamas akromioną nuo rotatoriaus rankogalio. Dėl šios priežasties padaryta išvada, kad periscapular raumenų silpnumas turi daug įtakos impingencijos sindromo vystymuisi.

Kiti įtakojantys veiksniai yra šie: subakrominės erdvės deformacija, akromiono forma ir supraspinatus raumenų degeneracija dėl sumažėjusios kraujotakos.

Diagnozė

Paprastai pacientai, kurių rankogalių rankogaliai yra įsitraukę, skundžiasi skausmu atlikdami judesius, susijusius su rankos pakėlimu virš galvos, išoriniu pasukimu ar pagrobimu. Labai sunkiais atvejais gali būti skausmas net ir ramybės būsenoje.

Paprastai pacientas turi bet kurį iš šių protėvių: sportą, kuris apima pasikartojantį peties judesį, vibracinių mašinų naudojimą, ankstesnę peties traumą, pagrindines ligas, tokias kaip diabetas, artritas ar nutukimas.

- Fizinis tyrinėjimas

Susidūrus su pacientu, kurio petys yra skausmingas, reikėtų atlikti keletą tiriamųjų testų, kad būtų galima įvertinti galimą sužalojimo priežastį ar kilmę. Tam yra paminėti keli dalykai:

Yocum testas

Atlikdamas šį testą, pacientas turi uždėti pažeisto peties ranką ant kito peties, tada paciento prašoma kiek įmanoma pakelti tik alkūnę, nepakeliant peties. Testas laikomas teigiamu, jei šio pratimo atlikimas sukelia skausmą.

Džobe testas

Pacientas turi sudėti vieną arba abi rankas į tokią padėtį (pagrobimas 90 °, horizontalumas - 30 °, nykštys nukreiptas žemyn). Tuomet specialistas darys spaudimą rankai ar rankoms, bandydamas jas nuleisti, o pacientas bandys atsispirti priverstiniam judesiui. Šis testas įvertina supraspinatus raumenis.

Patte testas

Specialistas turėtų padėti paciento ranką tokioje padėtyje: alkūnė ties 90 ° lenkta ir 90 ° priešais. Paciento alkūnė yra palaikoma ir prašoma bandyti pasukti ranką į išorę. Šis testas patikrina išorinius rotatoriaus raumenis (infraspinatus ir teres minor), atliekančius šį veiksmą.

Gerberio testas

Specialistas nurodo pacientui ištiesti rankos nugarą juosmens lygyje, ypač vidurinėje juosmens dalyje, alkūnę sulenktą 90 ° kampu. Šioje padėtyje specialistas bandys atskirti ranką nuo juosmens apie 5–10 cm, o pacientas keletą sekundžių stengsis išlaikyti šią padėtį.

Jei pacientui pavyksta išlaikyti tokią padėtį, testas yra neigiamas, tačiau jei neįmanoma, tada testas yra teigiamas ir rodo, kad yra pakaušio raumens plyšimas.

- Vaizdo nuskaitymas

Kaulų skenavimas

Radiologiniai tyrimai nėra naudingi norint pamatyti rotatoriaus rankogalių raumenų ašaras, tačiau jie gali atmesti kaulų spuogus, kalcifikaciją, cistinius pokyčius, akromiohumeralinio atstumo sumažėjimą ar artritinius procesus, kurie gali būti problemos priežastis.

Ultragarsas

Šis tyrimas yra skirtas labiau įvertinti minkštuosius audinius, įskaitant raumenis ir sausgysles. Jos pranašumas yra tas, kad petį galima ištirti judant, taip pat lyginti struktūras su sveika petimi.

Magnetinis rezonansas

Idealus minkštųjų audinių tyrimas, todėl tinkamiausias metodas yra įvertinti rotatoriaus rankogalį. Didžiausias trūkumas yra jo brangumas.

Gydymas

Gydymo būdų yra įvairių. Paprastai jie prasideda nuo mažiausiai agresyvių ir konservatyvių, tokių kaip kineziterapijos seansai, gydymas steroidais, vietinis karštis, diatermija, ultragarsas ir kt.

Tačiau jei jų neįmanoma išspręsti tokiu būdu, atsižvelgiant į tai, ką pacientas pateikia, būtina atlikti kitas invazines procedūras. Tarp procedūrų, kurias galima atlikti, yra: akromioplastika, kurią sudaro akromiono modeliavimas paliekant jį stačiu kampu.

Kartais degeneravusias ar suplėšytas raiščius ar sausgysles galima sutrumpinti ar susiūti. Kai žala labai didelė, gali reikėti naudoti kaimynines sausgysles, kad atstatytų rotatoriaus rankogalį.

Didelės žalos atveju dar viena galimybė apversti protezus.

Nuorodos

1. „Rotatorio rankogaliai“. Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2019 m. Kovo 31 d., 19:55 UTC. 2019 m. Spalio 9 d., 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Skausmingo peties sindromo atnaujinimas: rotatoriaus rankogalių sužalojimai. Med. Koja. Kosta Rika, 2013; 30 (1): 63–71. Galima rasti: „scielo“.
3. Mora-Vargas K. Skausmingos peties ir rotatoriaus rankogalių traumos. Medicininis įrašas. Costarric. 2008; 50 (4): 251–253. Galima rasti: „scielo“.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Juodkalnija S. Pečių rotatoriaus manžetės ultragarso tyrimas: pooperacinis įvertinimas. Chil. radiolis. 2002; 8 (1): 19–21. Galima rasti: „scielo“.
5. Rotatorio rankogalių sindromo diagnozė ir gydymas. Klinikinės praktikos vadovas. Meksikos socialinės apsaugos institutas. Medicininės naudos direkcija, 1–18 p. Galima rasti šiuo adresu: imss.gob.mx