VALSALVOS MANEVRAS: FIZIOLOGIJA IR KAM JI SKIRTA - VAISTAS - 2025

Valsalva manevras sudaro pokyčių krūtinės ląstos ir pilvo spaudimo sukeliamų priverstine pabaigos su kvėpavimo takų uždarytas. Visas šio manevro mechanizmas yra visiškai savanoriškas ir apima abu kvėpavimo laikus. Įkvėpimą seka priverstinis iškvėpimas, priešinamas uždaru kvėpavimo taku.

Šis manevras savo vardą skolingas italų gydytojui Antonio Valsalva. XVII amžiuje gydytojas tyrė išsekimo poveikį ausiai, uždengdamas burną ir nosį. Valsalva galėjo patikrinti Eustachijaus vamzdelio angą, ryšį tarp vidurinės ausies ir ryklės; tokiu būdu buvo pasiektas vidurinės ausies slėgio balansas.

Kartais Valsalvos manevras įvyksta kasdienio aktyvumo metu; tai yra, padidėjęs slėgis krūtinės ląstos srityje. Šį efektą gali sukelti sunkių daiktų pakėlimas, įtemptas tuštinimasis, čiaudulys ar kosulys. Stūmimas yra įprastas būdas manevruoti.

Šiuo metu „Valsalva“ manevras turi daug pritaikymų medicinos srityje. Dėl šios paprastos technikos įmanoma diagnozuoti kardiologiją, chirurgiją, urologiją ir neurochirurgiją. Kai kurie šios terapijos būdai yra slėgio kompensacija vidurinėje ausyje arba tachikardijos sumažinimas.

Fiziologija

Vykdant „Valsalva“ manevrą, savanoriškai uždaroma oro išleidimo anga priverstinio iškvėpimo metu. Kvėpavimo takų oklūzija atliekama uždengiant nosį ir burną arba užmerkus glotnį. Manevro tikslas yra pasiekti padidėjusį slėgį tiek krūtinėje, tiek pilve.

Kai padidėja intratraracinis slėgis, atsiranda mechanizmų seka, paaiškinama manevro fiziologija. Kaip ir krūtinės ląstos poveikis dėl slėgio yra vertinamas, taip ir pilvo organuose. Fiziologiniai pokyčiai Valsalvos manevro metu buvo plačiai ištirti ir aprašyti.

Padidėjęs spaudimas krūtinėje

Fiziologinis Valsalvos manevro krūtinėje poveikis buvo padalytas į keturias fazes:

Pirmasis etapas

Pirma, padidėjęs slėgis krūtinėje sukelia padidėjusį slėgį plaučių venose. Dėl padidėjusio išorinio slėgio ir kraujotakos padidės slėgis prieširdžio ir kairiojo skilvelio sienose.

Iš širdies išeinantis kraujo tūris padidėja, dėl to laikinai padidėja kraujospūdis.

Antrasis etapas

Padidėjus slėgiui krūtinės ląstoje, sumažėja kraujo tūris, pernešantis veną cava, arba venų grįžimas.

Kai tai įvyks, širdies tūris širdyje bus mažesnis, todėl sumažės širdies veikla, o tai tiesiogiai proporcinga venų grįžimui ir širdies susitraukimų dažniui.

Nervų sistema priima sumažėjusios širdies išeigos signalą ir sukuria atsaką per autonominę nervų sistemą. Šis atsakas bus adrenalino išsiskyrimas, kad padidėtų širdies susitraukimų dažnis ir būtų kompensuojama.

Trečioji fazė

Tai būdinga širdies veiklos atsistatymui ir kraujospūdžio sumažėjimui. Kai intratracinis slėgis pradeda mažėti, širdies ir kraujagyslių kraujo tūris pradeda pusiausvyrą. Širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis sumažėja dėl to, kad sureguliuota širdies veikla.

Ketvirtasis etapas

Valsalvos manevro nutraukimas lemia visišką krūtinės ląstos slėgio sumažėjimą. Venų grįžimas normalizuojamas, todėl į širdį gali patekti likęs kraujo tūris. Kraujospūdis vėl kils dėl nuolatinio kraujagyslių susitraukimo.

Normali reakcija manevro pabaigoje yra fiziologinių širdies ritmo ir kraujo spaudimo verčių atkūrimas.

Padidėjęs pilvo slėgis

Diafragmos raumenys anatomiškai dalija krūtinės ir pilvo ertmes. Slėgio padidėjimas pilvo ertmėje įvyks „Valsalva“ manevro metu dėl slėgio, kurį daro diafragma. Pilvo sienos raumenys taip pat bus susitraukę, tai prisidės prie padidėjusio slėgio.

Dėl padidėjusio pilvo vidaus spaudimo nukentės didieji indai, pilvo ir dubens organai bei stuburo slanka.

Dideli akiniai

Padidėjęs spaudimas apatinei vena cavai sumažins venų grįžimą iš apatinių galūnių ir pilvo organų.

Pilvo aortai tiesioginės įtakos neturės pilvo vidaus spaudimas. Aortos arterijos sužalojimus gali apsunkinti Valsalvos poveikis.

Pilvo ir dubens organai

Peristaltikos padidėjimas yra pastebėtas poveikis tuščiaviduriams vidaus organams, be to, kad jų turinys juda antegradiniu būdu.

Skausmą dėl uždegiminių procesų gali sustiprinti technika. Pilvo sienos trūkumai išryškės atliekant manevrą.

Stuburo

Pilvo ir juosmens raumenų susitraukimas, be to, kad padidės vidinis pilvo slėgis, stabilizuos ir sustiprins stuburą.

Panašus poveikis pastebimas ir krūtinės ląstos stubure. Šio lygio sužalojimus gali įrodyti skausmas, atsirandantis dėl manevro metu susidariusio slėgio.

Poveikis ausiai

Eustachijaus vamzdelis yra vamzdelis, jungiantis nosiaryklę su vidurine ausimi. Jos funkcija yra subalansuoti slėgį ir nutekėti gleivinės sekreciją iš tos ausies dalies. Eustachijaus vamzdyje yra oro ir jis lieka uždarytas.

Atmosferos slėgio pokyčiai gali pakeisti slėgį vidurinėje ausyje. Tai dažniausiai pastebima narams ar keliaujant į aukštas vietas. Valsalvos manevras leidžia atidaryti Eustachijaus vamzdelį, taip subalansuojant vidinį ir išorinį slėgį.

Kam tai?

Šiuo metu „Valsalva“ manevras turi daug pritaikymų medicinos srityje. Diagnostinė šios technikos vertė yra didesnė nei jos terapinis panaudojimas.

Tai yra paprastas, ne instrumentinis metodas, kuris suteikia reikiamus duomenis atliekant klinikinį tyrimą. Jo nurodymas ir tinkamas vykdymas nekelia pavojaus sveikatai.

Širdies ir kraujagyslių ligos

Širdies ir kraujagyslių sistemos fiziologiniai pokyčiai, atsirandantys atliekant „Valsalva“ manevrą, yra naudingi diagnozuojant ir gydant kai kurias ligas.

Diagnostinis naudojimas

- Padidėjusi kardiomiopatija ar širdies nepakankamumas.

- Funkciniai širdies vožtuvų pakitimai, tokie kaip aortos ar plaučių stenozė ir mitralinio vožtuvo prolapsas.

Terapinis vartojimas

Terapinis „Valsalva“ efekto vartojimas apsiriboja kai kurių aritmijų, tokių kaip supraventrikulinė tachikardija, korekcija.

Chirurgija

Pilvo sienos silpnumas - pavyzdžiui, išvaržos, išvaržos ar raumenų diastazė - diagnozuojamas naudojant Valsalvos efektą.

Padidėjęs vidinis pilvo slėgis parodys silpnąsias pilvo vietas. Naudojimas urologijoje gali parodyti varikocelę ar šlapimo sistemos sutrikimus.

Ūminio chirurginio pilvo skausmas neleis atlikti „Valsalva“ manevro, nes padidins pilvaplėvės dirginimo sukeliamą skausmą. Pooperaciniu laikotarpiu, kai buvo taikoma stuburo anestezija, manevrui sustiprėja stuburo skysčių nutekėjimo galvos skausmas.

Neurochirurgija

Suspaudus nervinius kamienus, išeinančius iš stuburo, atsiranda neurologinis skausmas ar simptomai. Kartais fizinio patikrinimo metu paciento prašoma atlikti manevrą, kad būtų atskleisti pažeidimai, ypač gimdos kaklelio ar juosmens srityje.

Metodas taip pat gali būti naudingas atliekant fizinį patikrinimą po stuburo intervencijų, tokių kaip laminektomijos. Dėl šio testo kai kurie galvos skausmai gali būti dar blogesni.

Ginekologija ir akušerija

- Padidėjęs intraabdoministinis slėgis palengvina gimdymą.

- Lytinių organų prolapso diagnozei.

Otorinolaringologija

- Jis naudojamas diagnozuoti klausos sistemos vientisumą.

- Sinusopatijų įrodymai.

- Išbalansuoja vidurinės ausies slėgį.

odontologija

Jis naudojamas norint nustatyti ryšį tarp viršutinio žandikaulio sinuso ir burnos ertmės po danties ištraukimo.

Kontraindikacijos

Nepaisant gana paprastos diagnostikos metodikos, „Valsalva“ manevrą reikia atlikti prižiūrint ir prižiūrint gydytojui. Kontraindikacijos jo vartojimui yra dėl galimybės pabloginti kai kurias esamas ligas žmogui.

„Valsalva“ manevras neturėtų būti atliekamas tokiomis aplinkybėmis:

- Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, tokie kaip aritmija, arterinė hipertenzija, miokardo infarktas ar aortos aneurizma.

- Įtariama smegenų kraujagyslių liga, pvz., Subarachnoidinis kraujavimas ar aneurizmos.

- Glaukoma.

- Tempaninis plyšimas.

- Užstrigusi pilvo išvarža.

- Nėštumo metu, kai yra aborto ar priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Nuorodos

1. Rolandas, J. (2017). Kas yra „Valsalva“ manevrai ir ar jie saugūs? Atgauta iš helathline.com
2. Vikipedija (2018). Valsalvos manevras. Atkurta iš en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamra VS; „Tristani FE“; Smithas, J. J. (1984). Valsalvos manevras: mechanizmai ir klinikiniai padariniai. Atkurta iš ncbi.nlm.nih.gov
4. Aukso spalvos, GD; Quast JE; Smūgis JJ; Kuskowski MA. (1994). Teigiamas poveikis pilvo preso slėgiui Valsalva manevro metu. Atkurta iš ncbi.nlm.nih.gov
5. Korneris, PI; Tonkinas AM; Uther JB (1976). Paprastų Valsalvos manevrų refleksas ir mechaninis kraujotakos poveikis normaliam žmogui. Atkurta iš ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalvos manevras. Atgautas iš ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalvos manevras. Atgauta iš „backdaycuello.com“
8. Vikipedija (2018). Eustachijus, kurį turėjau. Atkurta iš en.wikipedia.org