MIDRIAZĖ: VIENAŠALIŠKOS IR DVIŠALĖS PRIEŽASTYS - VAISTAS - 2025

Midriazė yra padidinamas arba išplėsta diametras centrinėmis angomis akies vadinamas vyzdžio. Mokinys yra anga spalvotoje akies dalyje, vadinamoje rainelė. Rainelėje yra dvi raumenų grupės, kurios padidina arba sumažina vyzdžio dydį atspindėdama reakcija į aplinkos šviesos kiekį.

Taigi, apšvietus aplinką, vyzdys užsidaro reguliuodamas šviesos praėjimą. Priešingai, jei aplinka tamsi ar mažai šviesos, mokinys plečiasi, kad praleistų kuo daugiau šviesos ir pagerintų regėjimą.

Iš Razelio - savas darbas, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Mokinio skersmens sumažėjimas vadinamas mioze, o jo skersmens padidėjimas yra žinomas kaip miriazė. Normaliomis sąlygomis ir miozė, ir mirdliazė pasireiškia vienu metu, tačiau vaistus ar patologijas gali sukelti pokyčiai.

Vaistų sukeltas poveikis paprastai būna grįžtamas nutraukus gydymą.

Stebint vyzdžių skersmens asimetriją, pacientą reikia kruopščiai ištirti, kad būtų nustatyta šio ženklo, vadinamo anisokorija, priežastis.

Anatomija

Akis yra sferinis organas, turintis skaidrų specializuotą audinį, vadinamą ragena, kuris leidžia patekti šviesos spinduliams. Jis turi užpakalinį komponentą, kuris priima ir apdoroja šviesos stimulus. Ši sritis vadinama tinklaine.

Dėl sudėtingų neurologinių ir fiziologinių mechanizmų akis leidžia apdoroti dirgiklius ir aiškiai matyti objektus.

Pagal Holly Fischerio kūrinį - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - „Eye Slide 3“, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Spalvota akies dalis vadinama rainelė. Rainelę sudaro dvi svarbios raumenų grupės, kurios skiriasi rainelės centrinės angos, vadinamos vyzdžiu, dydžiu.

Raumenų grupė, atsakinga už mokinio dydžio sumažinimą, yra vadinama rainelės sfinkterio raumeniu arba mokinio sfinkterio raumeniu, o ta, kuri yra atsakinga už jo padidinimą, yra rainelės išsiplėtimo raumuo arba mokinio išsiplėtimo raumuo.

Mokinio uždarymas ir atidarymas yra reflekso mechanizmas, reaguojantis į šviesos dirgiklius. Šis refleksas reguliuoja į akis patenkančios šviesos kiekį.

Gerai apšviestoje aplinkoje rainelės sfinkterio raumenys reguliuoja šviesos, kurią gauna akis, praėjimą, sumažindami vyzdžio skersmenį. Šis procesas žinomas kaip miozė.

Autorius: MikeRun - Nuosavas darbas, vaizdo rėmeliai paimti iš „CC BY-SA 4.0“, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Kai asmuo yra tamsioje aplinkoje, išsiplėtę mokinio raumenys yra atsakingi už mokinio dydžio išplėtimą, kad būtų daugiau šviesos. Atsiradimas ar padidėjęs vyzdžio skersmuo yra žinomas kaip midriazė.

Mokinio perimetras, atsižvelgiant į ryškią šviesą, svyruoja nuo 2 iki 4 mm, o tamsoje - nuo 4 iki 8 mm. Kai nėra patologijų, šis dydis abiems mokiniams yra vienodas.

Midriazė

Normaliomis sąlygomis miriazė atsiranda kaip vyzdžio reflekso atsakas. Kadangi, veikdamas šviesą, mokinys susitraukia; nesant to, mokinys išsiplečia.

Midriazė yra normalus vyzdžio išsiplėtimo raumens atsakas į tamsą. Tai leidžia praleisti pro šalį didžiausią šviesos kiekį ir atkurti pro akis suvokiamą vaizdą.

Autorius: Bin im Gartenas - Fotografavo savarankiškai, „CC BY-SA 3.0“, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Refleksas vykdomas atliekant bendro motorinio ir akies nervo specializuoto komponento neurologinę reakciją.

Galutinis šių reakcijų į šviesos stimulus tikslas yra leisti tinkamai pamatyti objektus tiek aplinkoje, kurioje yra ryškus ar per didelis apšvietimas, tiek tamsoje ar mažai šviesos.

Natūraliomis sąlygomis ir tomis, kurias sukėlė gydytojas atlikdamas klinikinį vertinimą, midriazė yra vienodai abiejose akyse. Štai kodėl teigiama, kad normali miradiazė yra simetriška ir dvišalė.

Kai kyla problemų ar užsikimšimas neurologiniame mechanizme, kuris reguliuoja mokinio išsiplėtimo ir sutraukiančiųjų raumenų aktyvavimą, galima pastebėti vyzdžių skersmens skirtumus, būklę, vadinamą anizokorija, o sunkiais atvejais - visišką atsako nebuvimą. .

Nenormali miradiazė gali būti vienašalė arba dvišalė ir ją gali sukelti patofiziologinės, gerybinės ar piktybinės priežastys, taip pat farmakologinės priežastys.

Vienašalė miriazė

- Patofiziologinės priežastys

Bendrojo motorinio nervo išorinis suspaudimas

Bendras motorinis-akinis kaukolės nervas yra neurologinis komponentas, turintis ir motorinę, ir refleksinę funkcijas.

Jis yra atsakingas už įvairių raumenų, kurie leidžia laisvai judėti akiai, įkvėpimą, o per specializuotą šaką - vidinius raumenis, leidžiančius keisti vyzdžio dydį.

Iš Henry Vandyke Carterio - Henry Gray (1918) Žmogaus kūno anatomija (žr. Skyrių „Knyga“ apačioje) Bartleby.com: Grėjaus anatomija, 776 plokštelė, viešas domenas, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Šio nervo suspaudimas iš išorinės masės, auglio, piktybinės ar gerybinės ar kraujagyslinės, kaip aneurizmos atveju, sukelia normalų vyzdžio reflekso atsaką.

Pvz., Jei yra navikas, suspaudžiantis dešinės akies nervą, tas mokinys nesugebės tinkamai reaguoti į šviesos dirgiklius, likdamas atviras ar esant mirčiai, net ir esant reikšmingam šviesos dirgikliui. Tokiu atveju kairysis mokinys reaguos normaliai.

Adie sindromas

Taip pat žinomas kaip tonizuojantis „Adie“ vyzdys - tai labiausiai paplitusi vienašališkos miradiazės, kurią sukelia neurologinė degeneracija, priežastis.

Pacientai, sergantys šia liga, gali būti visiškai besimptomiai, o miriazę kartais nustato trečioji šalis, kuri pastebi paciento vyzdžio dydžio skirtumą.

Sindromą sukelia virusinė ar bakterinė infekcija, sukelianti neurologinius rainelės raumenų susisiekimo takų pažeidimus.

Šių pacientų mokinys gali lėtai reaguoti arba būti visiškai paralyžiuotas dėl lengvų dirgiklių.

Gerybinė epizodinė miriazė

Izoliuotus ir trumpalaikius miriazės epizodus sukelia neurologinių skaidulų, reguliuojančių rainelės raumenis, per didelis aktyvumas.

Patofiziologinis šio atsako mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Tačiau jis yra glaudžiai susijęs su tokiomis ligomis kaip migreninis galvos skausmas, cukrinis diabetas ir aukštas kraujospūdis.

Tokiais atvejais pacientas taip pat turi neryškų matymą, skausmą aplink akis ir jautrumą šviesai.

- Farmakologinės priežastys

Atropino akių lašai naudojami norint sukelti mokiniui išsiplėtimą atliekant fizinę apžiūrą oftalmologijos kabinete.

Autorius: NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (sekite puslapio nuorodą į atitinkamą temą; puslapis gali būti pasikeitęs nuo įkėlimo), „Public Domain“, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Šios rūšies vietinių vaistų tiesioginis poveikis yra miriazė. Kai vyzdys išsiplėtęs, tinklainę galima tinkamai įvertinti atliekant apžiūrą, vadinamą apatine žandikauliu.

Atropino lašai taip pat naudojami kai kurioms akių ligoms gydyti.

Dvišalė miriazė

- Patofiziologinės priežastys

Millero Fišerio sindromas

Millerio Fišerio sindromas yra būklė, kai kūnas sukuria antikūnus prieš savo nervus. Tai reiškia, kad kūno apsauginė sistema nepripažįsta nervinių skaidulų ir puola jas per specialias ląsteles, sukeldama jų sunaikinimą tarsi svetimo organizmo.

Šios būklės pacientui būdingi trys būdingi simptomai: nekoordinuojami judesiai, sumažėjęs refleksinis atsakas arba jo visai nėra ir vyzdinė miriazė su paralyžiumi dirgikliams.

Iš NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, viešas domenas, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Nors jos priežastis nėra tiksliai žinoma, ji, be kita ko, yra susijusi su virusinėmis infekcijomis, tokiomis kaip vėjaraupiai, raudonukė, citomegalo virusas ir ŽIV.

Silvio akveduko sindromas

Silvio akvedukas yra smegenų struktūra, kuri tarnauja kaip smegenų skysčio srauto praėjimas.

Kai ši smegenų sritis užsikemša, prasideda intrakranijinio skysčio, vadinamo hidrocefalija, kiekio padidėjimas.

Padidėjęs skysčio kiekis kaukolės viduje padidina intrakranijinį slėgį, sukeliantį branduolio, kuriame atsiranda nervai, kurie reguliuoja vyzdžio judėjimą, suspaudimą.

Tokiais atvejais išsiplėtę vyzdžiai pastebimi mažai reaguojant į šviesos dirgiklius.

Smegenų pažeidimą

Kai pacientas, turintis didelę galvos traumą, fiziškai apžiūrimas ir nustatoma, kad jo vyzdžiai yra išsiplėtę ir nėra atsakymo į dirgiklius įrodymų, tai laikoma negrįžtamo smegenų pažeidimo požymiu.

Išsiplėtimo reakcija atsiranda padidėjus normaliam slėgiui kaukolėje dėl smegenų uždegimo ar kraujo sutelkimo dėl traumos.

Kai tokio tipo pacientams mydriazė trunka daugiau nei 6 valandas, tai yra blogos prognozės ir greičiausiai sužaloto asmens mirties veiksnys.

- Farmakologinės priežastys

Kai kurie psichiatrinių patologijų kontrolės metodai turi įtakos neurologiniams signalams, kurie kontroliuoja vyzdžių judėjimą.

Dažniausiai šių gydymo būdų poveikis yra laikinas, o nutraukus gydymą, reakcija normalizuojasi.

Tricikliai antidepresantai, antipsichoziniai vaistai ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, taip pat kai kurie migrenos gydymo būdai yra vaistai, kurie yra siejami su dvišaliu miradiaze.

Nelegalūs stimuliuojantys vaistai, tokie kaip amfetaminai, kokainas ir MDMA (ekstazis), sukelia didelę vyzdžių išsiplėtimą ir pasiekia dydį, kuris apima beveik visą rainelę.

Kiti haliucinogeninį poveikį sukeliantys vaistai, tokie kaip LSD (rūgštis), haliucinogeniniai grybai ir meskalinas, taip pat yra dvišalės miradiazės priežastys.

Visais šiais atvejais mokiniai normaliai reaguoja į šviesos stimulą, o pašalinus trigerio faktorių, miriazė pagerėja. Tačiau kiti simptomai, tokie kaip akių judesiai ir sunku sutelkti dėmesį, gali išlikti ir būti negrįžtami.

Nuorodos

1. Krosnys, D; Augustinas, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neuromokslas: akies anatomija. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
2. Liudvikas, PE; Motlaghas, M; Czyz, CN. (2019 m.). Fiziologija, akis. „StatPearls“. Lobių sala (FL). Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
3. Žydi, J; Motlaghas, M; Czyz, CN. (2019 m.). Anatomija, galva ir kaklas, akies rainelės sfinkterio raumenys. „StatPearls“. Lobių sala (FL). Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019 m.). Mokinio šviesos refleksas. „StatPearls“. Lobių sala (FL). Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019 m.). Anisokorija. „StatPearls“. Lobių sala (FL). Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrena su gerybine epizodine vienašaline miriaze. Tarptautinis bendrosios medicinos žurnalas. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Ilgalaikis dvišalis miriazė po trauminio smegenų sužalojimo ne visada gali būti prarastas atvejis. Chirurginė neurologija tarptautinė. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov