Mioglobinurija remiasi į šlapimo mioglobino akivaizdoje, baltymas randamas raumenų ir tarnauja parduotuvės deguonies. Tai retas radinys. Procesas prasideda nuo hemoglobinurijos.
Hemoglobinurija atsiranda dėl raumenų pažeidimo ar sužalojimo. Tai sukelia mioglobino išsiskyrimą į kraują. Kraujas filtruojamas ir pašalinamas per inkstus, kurie gali būti stipriai pažeisti dėl molekulės dydžio.
Mioglobinas
Mioglobinas, kurio struktūra panaši į hemoglobino, yra raumenų baltymas, atsakingas už deguonies kaupimą, būtinas raumenims atlikti savo funkciją.
Jis turi hemo grupę, kurios gebėjimas surišti deguonį yra dar didesnis nei hemoglobine, o tai palengvina deguonies patekimą iš kraujo į raumenis.
Kas yra mioglobinurija?
Merrian-Webster medicinos žodynas apibūdina mioglobinuriją kaip „mioglobino buvimą šlapime“, paprastą sudėtingos problemos apibrėžimą.
Mioglobinurija yra klinikinis požymis, kurį parodo šlapimo patamsėjimas, atsirandantis stipriai pažeidus raumenis, leidžiantį mioglobinui patekti į kraują. Kai jis praeis pro inkstą, kraujas bus filtruojamas ir cirkuliuojantis mioglobinas bus pašalintas, todėl šlapimo spalva bus tamsi.
Sakoma, kad mioglobinurija yra klinikinis požymis, o ne simptomas, nes yra pastebima. Paprastai tai lydi pagrindinės priežasties simptomai: raumenų trauma.
Priežastys
Viskas, kas sukelia didelę raumenų žalą, gali sukelti hemoglobinuriją, o priežasčių yra daugybė.
Pagal raumenų sužalojimo mechanizmą, Nayak ir Jindal (2015) pagrindines mioglobinurijos priežastis suskirsto į keturias grupes: fizines, hipoksines (deguonies trūkumas), chemines ir biologines. Savo ruožtu, jie gali būti iš kūno ar jo viduje.
Raumenys, jų atliekama veikla ir deguonies poreikis gali juos traumuoti ar patirti sunkų fizinį krūvį.
Aiškus pavyzdys yra rabdomiolizė - klinikinė būklė, sukelianti skeleto raumenų plyšimą ir apimanti ląstelių pažeidimus, intensyvių fizinių pratimų produktą ar netinkamą raumenims vystytis. Dėl dehidratacijos ir blogo deguonies ši būklė gali pablogėti.
Traumos dėl nelaimingų atsitikimų ar stichinių nelaimių taip pat atitinka fizines mioglobinurijos priežastis.
Mechanizmas, kuriuo deguonies trūkumas sukelia raumenų pažeidimus, yra gana paprastas: trūkstant deguonies, raumenų metabolizmas vyks anaerobiniu būdu, gaminant pieno rūgštį ir laisvuosius radikalus.
Yra vaistų, kurie gali pakenkti skeleto raumenims. Tai apima antipsichozinius vaistus, statinus, kai kuriuos anestetikus, alkoholį, narkotikus, skirtus piktnaudžiavimui, maisto papildus ir antibiotikus.
Biologiniai agentai, tokie kaip virusai ir bakterijos, gali sukelti įvairaus laipsnio raumenų uždegimą ar miozitą, turėdami galimybę pažeisti ląsteles ir išlaisvinti mioglobiną.
Lydimi simptomai
Mioglobinurija yra matomi raumenų pažeidimo įrodymai. Dėl simptomų, susijusių su šlapimo patamsėjimu, bus galima įtarti jo kilmę.
Apskritai, mioglobinurija yra susijusi su bendrais simptomais ir požymiais, rodančiais raumenų sužalojimą arba kurie atsiranda dėl jo priežasčių: skausmas, judesių apribojimas, uždegimas, silpnumas ir karščiavimas.
Rabdomiolizės atveju tamsus šlapimas yra šio sindromo diagnostinės triados dalis, lydima skausmo ir raumenų silpnumo.
Komplikacijos
Rimčiausia komplikacija, kuri gali atsirasti dėl mioglobinurijos, yra ūmus inkstų pažeidimas. Žinios apie inkstų komplikacijas iš mioglobinurijos buvo žinomos ilgą laiką. Mioglobino sukelto toksiškumo inkstams mechanizmai yra šie:
- Inkstų kraujagyslių susitraukimas.
- Toksiškumas inkstų ląstelėms, kurį sukelia tiesioginis mioglobino hemo grupės poveikis.
- Inkstų kanalėlių obstrukcija kaupiantis mioglobinui.
Diagnozė
Kaip ir bet kurios ligos atveju, diagnozė nustatoma remiantis išsamia anamneze ir išsamiu fiziniu tyrimu.
Serumo ir šlapimo mioglobino įvertinimas yra mažiau patikimas diagnozuojant rabdomiolizę ir mioglobinuriją, todėl, Nayak & Jindal (2015) nuomone, jis neturėtų būti atliekamas reguliariai.
Reikėtų nepamiršti, kad diagnozuojant ligas, sukeliančias raumenų sužalojimus, turėtų būti naudojami papildomi testai, nes raumenų sužalojimas ne tik išskiria mioglobiną, bet ir kitus fermentus bei tarpląstelinį kalį.
Kai kurie iš šių testų yra įprastiniai tyrimai, elektrolitų koncentracija serume, kreatino fosfoKinazės (CPK), pieno pieno dehidrogenazės (LDH) nustatymas.
Gydymas
Tamsus šlapimas, susijęs su raumenų sužalojimo simptomais, turėtų sukelti įtarimą dėl mioglobinurijos.
Dėl šios priežasties pacientui reikės nedelsiant hospitalizuoti dėl intraveninės hidratacijos. Turi būti užtikrintas pakankamas fizinis poilsis, turi būti diagnozuota priežastis, užkirstas kelias komplikacijoms ir stebimas klinikinis vaizdas.
Apskritai gydymo tikslai bus šie:
- Gydykite pagrindinę raumenų sužalojimo priežastį (fizinę, hipoksinę, cheminę ar biologinę).
- Užkirsti kelią galimai žalai, kurią sukelia mioglobino pratekėjimas per inkstus.
Nuorodos
- Enciklopedijos „Britannica“ redaktoriai. (1999 m. Sausio 11 d.). Mioglobino baltymas. Atgauta iš britannica.com
- . (sf). Atkurta iš merriam-webster.com
- Davarayanas, P. (2017 m., Sausio 6 d.). Mioglobinurija. Atkurta iš emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, balandžio 24). Mioglobinurija ir ūmus inkstų sužalojimas. Atgauta iš žurnalo-ina.com
- Hendersonas, R. (2015 m., Sausio 20 d.). Rabdomiolizė ir kitos mioglobinurijos priežastys. Atkurta iš paciento informacijos