OSTEOCHONDROMA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, HISTOLOGIJA, GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Osteochondrozei yra naviko tipas, kuris įvyksta augančių kaulų. Šios žalos pobūdis yra gerybinis ir apima kaulų paviršius, kurie vis dar yra padengti kremzle. Tuomet jis išryškina kaulų ir kremzlių audinius, dar vadinamus egzostozėmis.

Ilgame kaule atpažįstamos dvi dalys: diafizė arba kūnas ir epifizė arba galas. Kai kaulas vystosi ar auga, jame yra kremzlės suformuota sritis - physis, kuri yra atsakinga už kaulo augimą.

Lucien Monfils, iš „Wikimedia Commons“

Physis yra tarpinėje srityje tarp veleno ir galų, vadinamoje metafize. Būtent šioje srityje atsiranda osteochondromos.

Osteochondromos priežastis nėra aiški, nors augimo plokštelė išauga iš metafizės. Ši kremzlė yra stimuliuojama ir auga lygiagrečiai su pradiniu kaulu. Kita vertus, jo kilmė laikoma neoplastiniu polinkiu.

Šis naviko tipas gali būti vienas - vienintelė osteochondroma, tačiau jis gali būti ir daugybinis. Pastaroji atsirado kaip genetinių veiksnių pasekmė.

Nors osteochondroma gali būti besimptomė, pastebėti simptomai - skausmas, funkcinis apribojimas - atsiranda dėl gniuždančio naviko poveikio gretimiems audiniams.

Tai dažniausi gerybiniai kaulų navikai ir 10% visų kaulų navikų. Jis atsiranda augančiame kaule, todėl jo išvaizda paprastai būna prieš trečiąjį gyvenimo dešimtmetį. Dažniausiai pažeidžiami viršutinių ir apatinių galūnių kaulai.

Kai ji besimptomė, diagnozė nustatoma dėl atsitiktinio radimo. Atsiradus simptomams, fizinis ir radiologinis tyrimas parodys jų buvimą.

Osteochondromos gydymas yra chirurginis, susidedantis iš visiško naviko pašalinimo.

Simptomai

Yra du osteochondromų tipai: tie, kurie atitinka pavienius pažeidimus arba pavienius osteochondromus, ir tie, kurie apima kelis pažeidimus. Abiem atvejais simptomai, atsirandantys dėl naviko augimo, yra panašūs, tačiau esant daugybiniams navikams, yra susiję kiti požymiai ir simptomai.

Daugelis osteochondromų yra besimptomiai, ir dėl šios priežasties jie nepastebimi. Paprastai tai yra sukietėję navikai, aptinkami kilmės kaule, ir jie nesukelia žalos ar pakitimų. Kai dėl savo augimo jie spaudžia gretimą audinį - raumenis, sausgyslę, nervą ar net kraujagysles - jie sukelia simptomus.

Skausmas

Skausmas yra labiausiai paplitęs tokio tipo masių simptomas. Jei naviko augimas yra pakankamai reikšmingas, tai gali sukelti minkštųjų audinių suspaudimą, sukelti uždegimą ir skausmą. Slėgis periferiniame nerve sukels neuropatinį skausmą.

Funkcinis apribojimas

Tiek skausmas, tiek naviko išplėtimas gali sukelti santykinį žmogaus funkcinį apribojimą. Osteochondromos augimas gali paveikti net gretimą sąnarį, ribodamas jo judesio diapazoną.

Parestezija

Suspaudus nervą, atsiranda simptomų - parestezijų -, kurie apima dilgčiojimą, niežėjimą, šoką ir net skausmą. Jei slėgis yra didelis ir ilgalaikis, jis gali sukelti negrįžtamus neurologinius pažeidimus.

Apyvartos kliūtis

Paprastai tai būna retai ir atsiranda dėl spaudimo kraujagyslėms. Jei tai arterija, cirkuliacijos sutrikimas gali pažeisti jos tiekiamus audinius (išemija).

Kita vertus, veninis suspaudimas lemia kraujo kaupimąsi iš venų grįžimo, vadinamą venine stoma.

Lokalus patinimas ar edema

Tai priklauso nuo naviko dydžio, taip pat nuo gretimų minkštųjų audinių įsitraukimo. Ant kūno paviršiaus gali būti matomas ir apčiuopiamas didelis navikas.

Simptomai, susiję su daugybe osteochondromų

Be simptomų, kuriuos pavieniai pažeidimai sukelia suspaudžiant, osteochondromatozė turi būdingų požymių ir simptomų. Klinikinis pristatymas šiuo atveju priklauso nuo daugybinių pažeidimų buvimo ir jų vyravimo ilguose kauluose.

- Kaulų deformacija

- neįprastai trumpi kaulai ir dėl šios priežasties galūnių sutrumpėjimas.

- Vidutinis ar sunkus funkcinis apribojimas, antrinis dėl deformacijos.

- Kamienas neproporcingas galūnių ilgiui.

Galiausiai, ūmūs ir greitai besivystantys simptomai, susiję su naviko augimu po 30 metų, rodo piktybinį naviką. Perėjimo nuo osteochondromos prie osteosarkomos galimybė yra labai menka.

Kai kurie ekspertai teigia, kad tai yra piktybinis gerybinis navikas, o kitiems - anksti neteisingai diagnozuota sarkoma.

Komplikacijos

Nors osteochondromai yra gerybiniai ir daugiausia besimptomiai navikai, jų vystymosi metu yra komplikacijų rizika.

- Nuolatinis neurologinis pažeidimas dėl ilgo periferinio nervo suspaudimo.

- Pagrindiniai kraujagyslių pažeidimai, įskaitant aneurizmas ir pseudoaneurizmas aretrialinėje sienelėje. Taip yra dėl nuolatinio kraujagyslių trynimosi, trinties ar suspaudimo.

- Naviko kamieno lūžiai, todėl navikas gali veikti kaip svetimkūnis.

- piktybiniai navikai. Aprašyta, kad 1% osteochondromų gali tapti piktybiniais ir tapti žemo laipsnio sarkomomis. Ši rizika yra didesnė osteochondromatozės atvejais.

Priežastys

Yra du osteochondromos tipai: vienintelė arba vieniša ir osteochondromatozė arba daugybinė osteochondroma. Tyrinėjami abiejų tipų kilmės mechanizmai, tačiau remiantis šiuo metu keliamomis hipotezėmis postuluojami šio naviko priežastis paaiškinantys mechanizmai.

Pavienė osteochondroma

Fiziopatologiškai osteochondromą sudaro kremzlinių ląstelių - hamartomų - dauginimasis, atsirandantis dėl metafizės augimo plokštelės. Vėliau jos raida nutolsta nuo šios metafizės.

Naviko augimas reaguoja į dirgiklius, panašius į kaulų vystymosi stimulus, susidedančius iš hormonų ir augimo faktorių. Dėl šios priežasties naviko augimas nutrūksta, kai nustoja galioti kaulų augimo stimulai, praėjus antrajam gyvenimo dešimtmečiui.

Tiksli osteochondromos priežastis nėra labai aiški. Šiuo metu pripažįstama, kad augimo plokštelėje yra įtrūkimas arba išėjimas iš jo vietos, skatinant nenormalų formavimąsi. Buvo nustatyti kai kurie veiksniai, galintys prisidėti prie osteochondromos atsiradimo, įskaitant traumą ar nenormalų perichondralinį žiedą.

Perichondralinis žiedas yra struktūra, kurią sudaro epifizinės skaidulos ir periosto bei perichondrio kolageno skaidulų sąjunga. Jos funkcija yra užtikrinti metafizės, įskaitant augimo plokštelę, stabilumą ir mechaninį palaikymą. Šios juostos defektas gali sukelti augimo plokštelės išvaržą ir dėl to osteochondromą.

Kaulo trauma, paveikianti metafizinę sritį, taip pat sukelia kremzlės nutekėjimą ar išvaržą, skatinant naviko formavimąsi.

Osteochondromatozė

Daugybinė osteochondroma - osteochondromatozė - yra veislė, kurios pagrindinė priežastis yra genetinė. Yra autosominis dominuojantis paveldėjimo tipas, tai yra EXT genų mutacijos rezultatas.

8, 11 ir 19 chromosomos turi specifines vietas, kuriose randami EXT genai 1, 2 ir 3, susiję su šia būkle.

Tie, kuriuos paveikė osteochondromatozė, turės polinkį per savo gyvenimą susirgti daugybinėmis osteochondromomis. Šie navikai daugiausia atsiras apatinėse galūnes.

Histologija

„Sarahkayb“, iš „Wikimedia Commons“

Biopsija yra vienas tiksliausių diagnostikos metodų iki šiol. Jis pagrįstas audinių mėginio histopatologiniu-mikroskopiniu tyrimu, siekiant nustatyti jo nenormalias charakteristikas.

Osteochondromos histologija nedaug skiriasi nuo osteoartrilaginio normalaus kaulo mėginio. Tiesą sakant, jis turi kremzlės dangtelį, kuriame vienintelis skirtingas bruožas yra mažiau organizuotas. Minėtos dangos plotis neviršija 10 mm.

Šio tipo navikų kremzlės nesiskiria nuo pradinės augimo plokštelės, kur stebimos prailgintos kremzlinės ląstelės, išdėstytos eilėmis, kurių branduoliai paprastai būna apvalūs arba ovalūs, taip pat viengubi arba dviguba. Yra normalios physis savybės - dauginimasis, augimas, hipertrofija, kalcifikacija ir osifikacija.

Kaulų savybės yra tokios pačios kaip žievės ir trabekulinio kaulo, kai trabekulų centre yra kalcifikuoto kremzlės branduoliai. Apatiniai trabekulai, susidarantys dėl dangos endochondrinio osifikavimo, turi kalcifikuotos kremzlės centrinius branduolius.

Osteochondromą sudaro kaulų metafizės, kur yra augimo plokštelė, proliferacija arba hamartoma. Ir periosteum - paviršinis sluoksnis -, taip pat žievė ir naviko medulla yra kaulo tęsinys. Endochondralinis osiosifikacija po perioste rodo nenormalų egzostozės augimą.

Be kremzlės audinio, liečiant dengiamąjį kremzlę, yra dengiamasis audinys ir net sinovinė membrana.

Galiausiai egzostozė atrodo plokščia ir pritvirtinta prie kaulo - nejudanti osteochondroma - arba su mažu kamiene ar blauzdikauliu, kuriame nėra kremzlės.

Gydymas

Visų pirma, reikia atsižvelgti į tai, kad osteochondroma yra gerybinis navikas, kurio augimas nutrūksta suaugus. Net dažniausiai ji yra besimptomė. Tačiau tokius veiksnius, kaip simptomai, komplikacijos ar maža piktybinio proceso tikimybė, būtina pašalinti.

Nurodomas analgetikų ir priešuždegiminių vaistų vartojimas simptomui pagerinti, ypač kai jaučiamas skausmas.

Pasirinktas ostechondromos gydymas yra visiška chirurginė rezekcija. Šios operacijos tikslas yra išvengti galimų minkštųjų audinių ir sąnarių, esančių šalia naviko, komplikacijų, taip pat pagerinti simptomus. Be to, kai navikai yra paviršutiniški, jie turi būti pašalinti dėl kosmetinių priežasčių.

Osteochondromatozės atveju galima apsvarstyti chirurgiją, kad būtų išvengta ar ištaisytos komplikacijos, būdingos kaulų deformacijai ar augimo sulėtėjimui. Osteosarkomos diagnozei nustatyti reikia kuo greičiau ją iškirpti.

Nuorodos

1. Andersonas, ME (2012). Osteochondromos egztozė. Atkurta iš childrenshospital.org
2. „Gonçalves de S“, AM; Zósimo B, R (2014). Osteochondroma: nekreipkite dėmesio ar ištirkite. Atkurta iš ncbi.nlm.nih.gov
3. „Dickey“, ID (2017). Pavienė osteochondroma. Atkurta iš emedicine.medscape.com
4. Hameetmanas, L; Bovée, J (2002). Kaulas: osteochondroma. Onkologijos ir hematologijos genetikos ir citogenetikos atlasas. Atkurta iš atlasgeneticsoncology.org
5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorfas, MJ; Flemmingas, didžėjus; Gannon, FH (2000). Osteochondromos vaizdavimas: variantai ir komplikacijos su radiologine-patologine koreliacija. Atkurta iš ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Osteochondroma ir daugybiniai paveldimi egzostomai. Atkurta iš ortobulinių .com
7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Osteochondroma: radiologinė diagnozė, komplikacijos ir variantai. Atgauta iš „scielo.conycit.cl“
8. Šukuosena C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Biologinis epifizinio vystymosi procesas: antrinio osifikacijos centro atsiradimas ir formavimas. Atgauta iš bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Kaulų navikai ir minkštųjų audinių sarkomos. Atkurta iš gaitano.net