NEJAUTRŪS NUOSTOLIAI: RŪŠYS, PADIDĖJIMO PRIEŽASTYS IR SKAIČIAVIMAS - VAISTAS - 2025

Į nejautrus nuostoliai susiję su kūno skysčiais, kurie nėra lengvai akivaizdu praradimo; tai yra, jų negalima išmatuoti ir jie yra paciento suleistų ir pašalintų skysčių balanso kontrolės dalis. Pašalinti skysčiai daugiausia skirstomi į jautrius ir nejautrius nuostolius.

Jautrūs nuostoliai yra tie, kuriuos galima išmatuoti be vargo; pavyzdžiui, diurezės ar virškinimo trakto nuostoliai. Priešingai, nejautrūs nuostoliai yra tie, kurių mes negalime išmatuoti ir kuriuose beveik nėra natrio, pavyzdžiui, skysčiai, prarasti prakaitavus ar kvėpuojant.

Nejautrus odos praradimas

Kadangi jų negalima tiesiogiai išmatuoti, jie įvertinami pagal praėjusios dienos likutį, atsižvelgiant į veiksnius, kurie gali turėti įtakos jų pokyčiams, pavyzdžiui, naudojant fototerapiją, drėkinamus ventiliatorius.

Jie sudaro nuo 700 iki 1000 ml per dieną, maždaug 35% viso per dieną sunaikinto vandens nuostolio, ir paprastai padidėja esant kai kurioms patologijoms, tokioms kaip nudegimai, karščiavimas, staigūs klimato pokyčiai, hiperventiliacija arba tokiose situacijose, kaip išsamus mankšta.

Vandens balansą su jo jautriais ir nejautriais nuostoliais galima apskaičiuoti naudojant iš anksto nustatytas formules pagal paciento svorį, lytį ar patologiją, tačiau reikia turėti omenyje, kad vertės nėra tikslios, bet apytikslės, remiantis tarptautiniu sutarimu.

Nejautrių nuostolių rūšys

Odos nuostoliai

Jie gaminami termoreguliaciniu konvekcijos mechanizmu, prarasdami šilumą per odą difuzijos būdu. Jie turi būti atskirti nuo bendro prakaito, nes jame yra tirpių medžiagų, o nejautrūs odos nuostoliai yra nepastebimi ir suaugusio žmogaus organizme gali siekti 400 ml.

Nejautrūs odos nuostoliai padidėja padidėjus kūno temperatūrai (karščiavimui) ar pakilus aplinkos temperatūrai.

Plaučių nuostoliai

Jie gaminami garinimo mechanizmu; Šildant orą alveolėse, jis prisotinamas vandens ir išstumiamas iškvėpus.

Įkvėpto oro temperatūra daro įtaką: kuo šaltesnis, tuo didesnis nuostolis dėl jo iškvėpimo.

Nejautrūs plaučių nuostoliai padidėja karštoje, sausoje aplinkoje ir hiperventiliacijos metu, taip pat pacientams, sergantiems hipertiroze.

Didėjantys nejautrūs nuostoliai

Pradiniai nejautrūs nuostoliai apskaičiuojami pagal formulę 0,5 ml / kg / val., Ir, atsižvelgiant į paciento pateiktą patologiją, reikia pridėti išskirtinę situaciją.

- Dėl karščiavimo padidėja odos praradimas nuo 10 iki 15%, padidėjus 1 ° C temperatūrai, viršijančiai 38 ° C.

- Labai mažo svorio neišnešioti kūdikiai gali sukelti nejautrius nuostolius nuo 100 iki 200 ml / kg / 24 val. Kuo mažesnis svoris, tuo didesnė nejautrių nuostolių apimtis.

- TKS pacientams, kuriems yra intubacija, kas 24 valandas reikia įpilti 500 ml nejautraus kvėpavimo praradimo.

- Hiperventiliacijos ar tachipnėjos atveju kas 5 įkvėpimai pridedami 4 ml / val., Kai kvėpavimo dažnis didesnis nei normalus (RR> 20).

- Lengvo prakaitavimo atveju garavimo nuostoliai apskaičiuojami išgarinant 10 ml / val., Vidutiniškai prakaituojant esant 20 cm / h, o diaforezės ar gausaus prakaitavimo atveju - 40 cm / h.

- Nudegusiems pacientams dėl odos barjero praradimo padidėja nejautrus odos praradimas. Šie nuostoliai apskaičiuojami padauginus visą kūno paviršiaus plotą iš 0,35 (pastovus), o rezultatas padauginamas iš sudegusio kūno paviršiaus iš 100. Gautas rezultatas yra ml.

- Kitos padidėjusio nejautraus praradimo priežastys taip pat gali būti pooperacinės situacijos, pūlingos žaizdos ir ertmės nutekėjimas, be kitų įvykių.

Kaip apskaičiuojami nejautrūs nuostoliai?

Apytiksliai nejautrūs dienos nuostoliai - normaliomis sąlygomis, be streso ar patologijų - apskaičiuojami paciento svorį kg padauginus iš 0,7, o rezultatas padauginamas iš 24 valandų per parą.

Gautas rezultatas išreikštas mililitrais ir parodo nejautrų nuostolių, tikėtinų per vieną dieną, apytikslį.

Nejautrių nuostolių apskaičiavimas yra nepaprastai svarbus hospitalizuotiems pacientams, ypač intensyviosios terapijos skyriuje ar nudegimo gydymo skyriuje.

Remiantis gautais duomenimis, būtina sureguliuoti būtiną parenteralinę paciento hidrataciją, kad jautrūs nuostoliai plius nejautrūs nuostoliai neviršytų suvartotų skysčių ir sukeltų dehidrataciją.

Panašiai tais atvejais, kai pašalintų skysčių suma (jautrūs nuostoliai + nejautrūs nuostoliai) yra žymiai mažesnė už išgertų skysčių sumą, ypač širdies ligų, nefrozinio sindromo, cirozės atvejais, be kita ko, indikacija yra skysčių vartojimo apribojimas, siekiant išvengti edemos.

Nuorodos

1. Williamas N. Kelley. Inkstų ligų ir elektrolitų sutrikimų diagnostika ir gydymas. Vidaus ligų tomas. Antras leidimas. Redakcija Médica Panamericana. Buenos Airės. 1992; 929-930.
2. Nelsono pediatrijos sutartis. I tomas. 18 leidimas. 52 skyrius. Elektrolitų ir rūgščių-šarmų sutrikimai. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Nefrologijos algoritmai. Hidroelektrolitų sutrikimai ir rūgščių-šarmų pusiausvyra. 01 modulis. Ispanijos nefrologų draugija. 2011. Atkurta iš: elsevier.es
4. Amerikos pediatrijos akademija. Nejautrus vandens netekimas mažo svorio kūdikiams. Vaikų. 1972 m. Rugpjūčio 50 d. / 2 leidimas. Atkurta iš: pediatrics.aappublications.org
5. Ispanijos visuomenės mitybos draugija. Susitarimo dokumentas. Hidratacijos gairės visapusiškoje sveikatos priežiūros srityje. Atkurta iš: korekofarmaceutico.com