TRENDELENBURGO PADĖTIS: NAUDOJIMO BŪDAI, PRIEŽIŪRA, PRANAŠUMAI, TRŪKUMAI - VAISTAS - 2025

Trendelenburg pozicija yra gulint ar gulėti poziciją, kuri yra pasiekta pastačius asmuo lovoje, kad kampus iki maždaug 45 modifikacija °, todėl, kad galva yra ant apatinės ašies, nei kojomis.

Tai išpopuliarino XX amžiaus pirmaisiais metais daktaras Friedrichas Trendelenburgas (1844–1924), kuris įprastu būdu naudojo chirurginėms procedūroms dubens srityje.

Trendelenburgo pozicija. Autorius: Saltanat ebli - Nuosavas darbas, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Tai viena iš dažniausiai naudojamų padėčių atliekant pilvo pūtimo ir dubens operacijas, tiek atvira, tiek laparoskopinė. Padidinus pacientą tokiu polinkiu, pilvo turinys mobilizuojamas link diafragmos, išvalant dubens ertmę, todėl chirurgui lengviau pasiekti.

Nors jis taip pat paprastai vartojamas pacientams, kuriuos ištiko kolapsas dėl sumažėjusio kraujospūdžio, jo nauda šiais atvejais nėra moksliškai įrodyta.

Tie, kurie naudojasi Trendelenburgo padėtimi sinkopės gydymui dėl hipotenzijos, tvirtina, kad padėjus kojas virš galvos, palengvėja kraujo grąžinimas, o pacientas atgauna sąmonę.

Kadangi tai yra pozicija, kuri naudojama daugiausia anestezuojamiems asmenims, svarbu, kad sveikatos komanda žinotų, kaip tinkamai išdėstyti pacientą, ir atpažinti visus širdies ir kraujagyslių bei plaučių būklės pokyčius, kad būtų išvengta komplikacijų.

Istorija

Trendelenburgas yra šios pozicijos pavadinimu ir naudojamas jį apibūdinusio asmens dr. Friedricho Trendelenburgo (1844–1924) garbei. Tai buvo vokiečių chirurgas, kuris iš esmės atsidėjo dubens chirurgijai. Atlikus šį tyrimą, jo klinikinis indėlis yra susijęs su procedūromis toje srityje.

Friedrichas Trendelenburgas. Iš nežinomo - internetas, viešas domenas, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Tarp daugelio jo indėlių chirurgijos ir anesteziologijos srityje yra padėties, kuri palengvino dubens organų operaciją, aprašymas.

Nors jis nebuvo pirmasis aprašęs poziciją, jis buvo tas, kuris ją išpopuliarino XX amžiaus pradžioje, laikydamas ją svarbia priemone organams eksponuoti atliekant dubens operacijas.

Padėtį sudaro paciento gulėjimas gulint kojomis aukščiau galvos. Trendelenburgo aprašyme paciento kojos buvo nuo stalo. Tačiau šiandien pacientas yra pastatytas ant viso kūno ant lovos paviršiaus.

Priimkite Trendelenburgo poziciją

Pacientas turi būti gulimoje padėtyje, gulėdamas ant nugaros, ant kilnojamos lovos, kurią galima pakreipti daugiau nei 30 °.

Tokiu būdu gydytojas mobilizuoja paviršių, kol pasiekia norimą padėtį. Apraše nurodoma, kad turi būti 45 ° pasvirimas, kai galva yra žemiau kojų ašies.

Priešinga padėtis, kai pakreipimas palankiai vertina viršutinę kūno dalį, paliekant galvą virš kojų, yra vadinama atvirkštiniu Trendelenburgu.

Apverstas Trendelenburgas. Autorius: Saltanat ebli - Nuosavas darbas, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Priežiūra

Trendelenburgo padėtis yra gana saugi paciento padėtis organiniu ir metaboliniu požiūriu

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad pakreipus lovą su anestezuotu pacientu, ji gali judėti ir kristi. Todėl jis turėtų būti pritvirtintas saugos diržu ar juostele klubų lygyje arba šiek tiek žemiau.

Rekomenduojama po kelio sąnariu padėti paminkštintą medžiagą, kad jos būtų pusiau sulenktos ir taip išvengtų sužeidimų dėl raumenų pailgėjimo.

Svarbu, kad rankos visiškai remtųsi į porankius. Riešo lygyje viršutinės galūnės taip pat turėtų būti pritvirtintos saugos diržais ar petnešomis, kad procedūros metu rankos negalėtų smarkiai kristi.

Trendelenburgo pozicijos panaudojimas

Trendelenburgo padėtis per sunkumą leidžia pilvo organams judėti link diafragmos.

Šis judesys atveria dubens erdvę, palengvindamas chirurginių procedūrų, tokių kaip histerektomija ar kiaušidžių navikų pašalinimas, atlikimą.

Amerikos anesteziologų asociacija (ASA) rekomenduoja Trendelenburgo padėtį kaip idealią vietą kateterizuojant centrines venų prieigas. Tai yra specialūs praėjimai, kurie dedami į kaklą subklavijos venos lygyje, kad būtų galima skirti gydymą ir matuoti centrinį veninį slėgį.

Nors nėra nei teigiamų, nei prieš, nei įrodymų, patvirtinančių šios padėties naudojimą pacientams, kenčiantiems nuo hipotenzinio sinkopės, teoriškai tai naudinga tuo, kad pakeliate kojas ir paciento galvą laikote žemesnėje plokštumoje. , padidėja venų grįžimas, tai yra kraujo kiekis, kuris grįžta iš apatinių galūnių į smegenis.

Taigi, kai asmuo alpsta ir priežastis yra kraujospūdžio sumažėjimas, ši pozicija padeda jam atgauti sąmonės būseną.

Kontraindikacijos

Rengiant pacientą priešoperaciniu laikotarpiu, atliekant pacientą, kuriam reikalinga procedūra, kurios metu jis turi būti šioje padėtyje, būtina įvertinti plaučių vertę.

Pakreipdami pacientą, palikdami galvą ašimi, esančia žemiau kojų, vidaus organai daro spaudimą diafragmai.

Normaliomis sąlygomis organų daromas slėgis nėra pakankamai stiprus, kad sukeltų kvėpavimo takų komplikaciją. Tačiau tiems pacientams, kuriems yra kvėpavimo takų ligos, jis gali sumažinti diafragminį mobilumą ir sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Jei tokiu būdu būtina nustatyti pacientą, turintį kvėpavimo sutrikimų, anesteziologas turi žinoti apie visus deguonies prisotinimo ar deguonies kiekio pokyčius paciento kraujyje.

Jei yra kvėpavimo pajėgumų sumažėjimo požymių, gydytojas turi horizontaliai išdėstyti pacientą ir imtis reikiamų priemonių normaliai kvėpavimo būklei atkurti.

Privalumai ir trūkumai

Pagrindinis Trendelenburgo padėties pranašumas pastebimas atliekant dubens chirurgines procedūras, nes ši ertmė yra siaura, o žarnyno kilpos kliudo matomumui.

Pacientui pakreipus, plonoji žarna judinama link diafragmos, o dubens ertmė išvaloma, kad būtų patogu veikti ir nekeliant pavojaus sužeisti žarnyno kilpas.

Trūkumas pastebimas tuo pačiu metu atliekamų chirurginių procedūrų metu. Pavyzdžiui, viena chirurgų komanda operuoja dubens naviką, kita - to paties paciento tulžies pūslę. Esant tokiai situacijai, „Trendelenburg“ padėtis kliudytų komandai, dirbančiai pilvo srityje, todėl nerekomenduojama vienu metu atlikti dubens ir intraabdomininės operacijos.

Pastebėta, kad ši padėtis padidina kraujospūdį, todėl jos reikia vengti pacientams, kuriems padidėjęs kraujospūdis. Taip pat padidėja intrakranijinis ir akių slėgis.

Nuorodos

1. Peña, S; Rodriguezas Larradas, A. (2012). Trendelenburgo padėties poveikis hemodinamikos būklei: sisteminė apžvalga. Avarinės situacijos Paimta iš: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Trendelenburgo padėtis, pranašumai ir trūkumai. Med. Anestas. Paimta iš: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Kokie yra įrodymai, apibūdinantys, ar Trendelenburg ir (arba) modifikuotos Trendelenburg pozicijos yra veiksmingos hospitalizuotų hipertenzija sergančių pacientų gydymui? Skubios peržiūros įrodymų santrauka. McGill universiteto sveikatos centras. Paimta iš: muhclibraries.ca
4. Johnsonas, S; Hendersonas, SO (2004). Mitas: Trendelenburgo padėtis pagerina kraujotaką šoko atvejais. „Canadian Journal Avarinė medicina“. Paimta iš: jems.com
5. Martinas, JT (1995). „Trendelenburg“ padėtis: dabartinių pasvirimų apie pakreipimą galva žemyn apžvalga. AANAJ. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov