CENTRINIS VENINIS SLĖGIS: KAIP JIS MATUOJAMAS, KAM JIS SKIRTAS, VERTĖS - VAISTAS - 2024

Centrinis veninis spaudimas, taip pat žinomas savo trumpiniu PVC, yra spaudimas iš kraujo lygio sienų ir aukščiausios vena dešiniojo prieširdžio. Tai yra labai svarbus hemodinaminis parametras, nes jis yra cirkuliuojančio kraujo tūrio derinio, atsižvelgiant į dešiniojo skilvelio susitraukimo jėgą, rezultatas.

Kliniškai centrinis veninis slėgis suteikia labai tikslų vaizdą apie paciento kraujo tūrį, taip pat jėgą, su kuria susitraukia dešinė širdies pusė; iš tikrųjų pati centrinio veninio slėgio vertė parodo dešiniojo skilvelio išankstinį krūvį (užpildo skilvelio tūrį diastolės pabaigoje).

Šaltinis: pexels.com

Norint gauti centrinio veninio slėgio reikšmes, reikia turėti pakankamai ilgo ar subklaviacinio venos priepuolį, kurio kateteris būtų pakankamai ilgas, kad antgalis būtų aukštesnėje vena cava arba dešiniajame prieširdyje.

Kas yra centrinis veninis slėgis?

Paprasčiausias būdas apibūdinti centrinį veninį slėgį yra tas, kad jis parodo kraujo kiekį, kuris grįžta į širdį per sisteminę kraujotaką (veninis grįžimas).

Šis kraujas daro spaudimą apatinės venos cava sienoms ir dešiniajam prieširdžiui. Tai yra vertė, gauta matuojant PVC.

Tačiau šio parametro reikšmė hemodinamikai yra daug didesnė, nes veninis grąžinimas savo ruožtu rodo dešiniojo skilvelio užpildymo tūrį, tai yra, jame esantį kraujo kiekį diastolės pabaigoje.

Savo ruožtu šis tūris lemia širdies darbo intensyvumą, nes pagal Frenko-Starlingo mechanizmą, kuo didesnis galutinis skilvelio diastolinis tūris (taigi ir didesnis širdies raumens skaidulų tempimas), tuo didesnis yra širdies susitraukimų intensyvumas. miokardo.

Taigi centrinis veninis slėgis leidžia netiesiogiai įvertinti, kaip veikia dešinė širdis.

Kaip išmatuota?

Norint išmatuoti PVC, būtina turėti centrinę veninę prieigą su kateteriu, kurio ilgis leidžia galiuką išdėstyti viršutiniame vena cava arba dešiniajame prieširdyje.

Kai kateteris uždedamas naudojant įprastą centrinės venos prieigos metodiką, reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenografiją, kad būtų patvirtinta kateterio padėtis. Tiesą sakant, normaliomis sąlygomis padėtis turėtų būti atliekama atliekant fluoroskopiją, kad visada būtų žinoma centrinės linijos galo padėtis.

Užtikrinus centrinę veninę prieigą, turi būti prieinama reikiama medžiaga PVC matuoti.

-Medžiagos

Medžiagos, reikalingos šiai priemonei atlikti, dažniausiai naudojamos ligoninėse. Visi jie turi būti sterilūs ir mūvimi pirštines, kad neužterštų centrinės venos.

Svarbu, kad jungiamosios linijos nebūtų pernelyg ilgos, nes tai gali sukelti klaidingas vertes.

Beje, turėtų būti rasta ši medžiaga:

- Vyrų ir vyrų ilginamasis vamzdelis (K-50).

- 3 krypčių klavišas.

- fiziologinis tirpalas (250 cm3 buteliukas).

- Infuzijos įranga (makro lašintuvas).

- PVC taisyklė.

- Sterilios pirštinės.

Kai visos medžiagos yra sutvarkytos ir ranka pasiekiamos, PVC galima išmatuoti rankiniu arba automatiniu būdu.

-Manualinė technika

Neautomatinė technika dažnai naudojama kritiškai sergantiems pacientams, kurie gydomi traumos šoko kambaryje, tarpiniame priežiūros kabinete ir netgi stacionarinėse vietose kritiškai sergantiems pacientams, tačiau ten, kur ne visada galima atlikti automatinį stebėjimą.

Taip pat yra galimybė patvirtinti automatinio metodo rezultatus, kai dėl jo kyla abejonių.

Pirma dalis: padėties nustatymas ir jungtys

Pirmiausia paciento galva turi būti 15 laipsnių kampu horizontalioje plokštumoje; Idealiu atveju kojos turėtų likti lygiagrečios šiai plokštumai.

Kai pacientas yra padėtas, vienas vyriškojo ilgintuvo galas turėtų būti sujungtas su centrine linija. Kitas galas bus sujungtas su 3 krypčių čiaupu.

Vėliau PVC taisyklė prijungiama prie 3 krypčių vožtuvo. Tuo pat metu asistentas įpila infuzijos rinkinį (makro lašintuvą) į fiziologinį tirpalą ir išvalo liniją.

Kai tai bus padaryta, paskutinis nemokamas trijų krypčių jungiklio gnybtas gali būti prijungtas prie sprendimo.

Antra dalis: matavimas

Kai visi sistemos elementai yra sujungti ir pritvirtinti, PVC gruntas yra gruntuojamas. Tai atliekama pastačius 3 krypčių čiaupą į tokią padėtį:

- Centrinė linija (pacientui) uždaryta.

- Atviras fiziologinis tirpalas.

- Atvira PVC taisyklė.

Fiziologiniam tirpalui leidžiama tekėti per sistemą, kol jis pradeda tekėti iš laisvojo (viršutinio) PVC liniuotės galo, o tada infuzijos rinkinys uždaromas.

Tada PVC liniuotė statoma šalia paciento krūtinės lizdo Liudviko kampo lygyje statmenai horizontaliai, kad būtų atidarytas 3 krypčių vožtuvas šioje padėtyje:

- Atvira centrinė linija (pacientui).

- Uždaras fiziologinis tirpalas.

- Atvira PVC taisyklė.

Kai tai bus padaryta, ant PVC liniuotės esantis tirpalas pradės eiti per centrinę liniją pacientui, kol jis pasieks tašką, kuriame jis nebeužpilamas. Ši padėtis yra žinoma kaip besisukantis viršus ir parodo centrinio veninio slėgio vertę.

Baigę procedūrą, visos sistemos uždaromos jų saugos spaustukais ir užrašoma PVC vertė. Nereikia nieko atjungti, nes paprastai periodiškai matuojamas centrinis veninis slėgis.

Todėl, prijungus sistemą, ją galima naudoti pakartotinai. Svarbus dalykas iš eilės padarytų kadrų - nepamirškite prieš kiekvieną matavimą gruntuoti PVC liniuotę, kad gautumėte patikimus matavimus.

-Automatizuota technika

Automatizuota technika yra labai panaši į rankinę, skiriasi tik tuo, kad vietoj PVC taisyklės naudojamas slėgio keitiklis, prijungtas prie daugiaparametro monitoriaus.

Taigi ryšys yra toks:

- vienas iš trijų krypčių vožtuvo galas, sujungtas su centrine trasa.

- Kitas galas prijungtas prie infuzijos rinkinio.

- Paskutinis ryšys yra su daugiaparametro monitoriaus slėgio keitikliu.

Technika

Užmezgus visas jungtis, visos linijos turi būti paruoštos, kad būtų galima atidaryti ryšį su centrine linija.

Kai tai bus padaryta, slėgio keitiklis perduos informaciją į daugiaparametrų monitorių, kuris ekrane parodys slėgio vertę gyvsidabrio milimetrais arba vandens centimetrais (viskas priklauso nuo įrangos konfigūracijos).

Kai naudojama automatizuota technika, nereikia uždaryti jungčių, kai tik pradedamas stebėti PVC, nes naudojant šią metodiką ją galima matuoti nuolat ir realiu laiku.

Taip pat, jei jungtys yra pritvirtintos prie paciento rankos taip, kad jos būtų dešiniojo prieširdžio lygyje, paciento galvos pakelti nereikia.

Kam tai?

Centrinis veninis spaudimas yra labai naudingas norint įvertinti du labai svarbius parametrus, gydant kritiškai sergančius pacientus:

- Kraujo tūrio lygis.

- Dešiniojo skilvelio funkcija.

PVC vertė tiesiogiai koreliuoja su cirkuliuojančio kraujo tūriu. Taigi, kuo mažesnis PVC, tuo mažiau skysčio patenka į kraujagyslių erdvę.

Kita vertus, kai dešinysis skilvelis netinkamai funkcionuoja, centrinis veninis slėgis paprastai kyla daugiau nei normalus, nes dešinioji širdis nesugeba tinkamai evakuoti galutinio diastolinio tūrio, todėl kraujas kaupiasi dideliame veniniai indai.

Norint atskirti tūrio perkrovą ir dešiniojo skilvelio sistolinę disfunkciją, CVP reikšmė turi būti koreliuojama su diureze.

Taigi, jei diurezė išlieka (vidutiniškai 1 cc / kg / val.), Padidėjusios CVP vertės rodo dešiniojo skilvelio disfunkciją, o padidinus diurezę, didelis CVP rodo skysčių perpildymą.

Normalios vertės

Įprastos PVC vertės turėtų būti nuo 5 iki 12 cm vandens.

Kai naudojama automatizuota įranga, apie kurią PVC pranešama gyvsidabrio milimetrais, normalioji vertė turėtų būti nuo 4 iki 9 mmHg.

Tuo atveju, kai reikia palyginti to paties paciento matavimus cm H20 ir mmHg, reikia manyti, kad 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Taigi, norint pereiti nuo cm H20 iki mmHg, vandens centimetrų reikšmę reikia padalyti iš 1,36. Kita vertus, norint pereiti nuo mmHg iki cm2 H2O, transformuotina reikšmė padauginama iš 1,36.

Nuorodos

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Centrinis veninis slėgis palaikant optimalų kraujo tūrį. Chirurgijos archyvas, 85 (4), 563–578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Centrinio veninio slėgio, plaučių kapiliarų pleišto slėgio ir vidinio krūtinės ląstos kraujo tūris, kaip širdies krūvio indikatoriai širdies chirurgijos pacientams. Europos širdies ir krūtinės ląstos chirurgijos žurnalas, 13 (5), 533–540.
3. Marik, PE, Baram, M., ir Vahid, B. (2008). Ar centrinis veninis slėgis numato skysčių reagavimą? *: Sisteminga literatūros ir septynių kumelių pasakos apžvalga. Krūtinė, 134 (1), 172–178.
4. Jones, RM, Moulton, CE ir Hardy, KJ (1998). Centrinis veninis slėgis ir jo poveikis kraujo netekimui kepenų rezekcijos metu. „British Journal of Surgery“, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, V. M., Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Padidėjęs centrinis veninis slėgis susijęs su sutrikusia inkstų funkcija ir mirštamumu plataus spektro pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Amerikos kardiologijos koledžo leidinys, 53 (7), 582–588.