Į Gibbs kriterijai yra klinikinių gairių, kurios klasikinės buvo naudojami padaryti chorioamnionitis diagnozę serija. Chorioamnionitas yra ūmus infekcinis placentos membranų uždegiminis procesas, lydimas amniono turinio, tai yra, amniono skysčio, virkštelės ir (arba) vaisiaus, infekcijos.
Chorioamnionitas taip pat vadinamas intraamnionine infekcija arba amnionitu. Jį gali lydėti priešlaikinis membranų plyšimas ar amniono maišelis ir priešlaikinis gimdymas. Tai pasireiškia nuo 2 iki 11% nėščių moterų, o šiais atvejais - 5% vaisiaus.
Chorioamnionito atvejo mikrografo padidinimas. Viršutinis sluoksnis atitinka amnioną, o apatinis - chorioną. Stebimi uždegimo dėl mikrobų infekcijos modeliai (Šaltinis: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) per „Wikimedia Commons“).
Chorioamnionitą visada reikia įtarti, kai nėščia moteris karščiuoja ir neturi jokio kito akivaizdaus infekcijos šaltinio.
Chorioamnionitas yra svarbi motinos ir vaisiaus sergamumo ir mirštamumo priežastis. Motinai tai yra susijusi su padidėjusia suaugusiųjų kvėpavimo takų distreso, sepsio, kraujavimo po gimdymo, histerektomijos ir mirštamumo rizika. Vaisiui padidėja mažo APGAR balo, sepsio, hemoragijos, priešlaikinio gimdymo, neurodegeneracinių sutrikimų ir vaisiaus mirties rizika.
Nors Gibbo kriterijai leidžia atlikti šios patologijos klinikinę diagnozę, kiti tyrimai, daugiausia amniocentezė (amniono skysčio mėginių ėmimas), leidžia patvirtinti diagnozę, nustatyti gemalą ir nustatyti tinkamą terapiją.
Gibbs klinikiniai kriterijai
1982 m. Gibbs ir kt. Pranešė apie daugybę klinikinių kriterijų, leidžiančių diagnozuoti chorioamnionitą. Šie kriterijai tebegalioja, nors jie buvo modifikuoti ir papildyti.
Gibbs klinikiniai kriterijai:
- Motinos karščiavimas yra ne didesnis kaip 37,8 ° C. (Šiuo metu ≥ 38 ° C)
Aukščiau išvardyti kriterijai ir du ar daugiau iš šių kriterijų:
- vaisiaus tachikardija didesnė kaip 160 dūžių per minutę.
- Motinos leukocitozė didesnė nei 15 000 leukocitų / mm3.
- Gimdos dirglumas, pasireiškiantis skausmu palpavus ar vaisiaus judesius ir (arba) su gimdos susitraukimais.
- Makšties leukorėja ar nemalonaus kvapo iš makšties išskyros.
Kai kurie iš šių kriterijų yra labai nespecifiniai ir leidžia įtarti chorioamnionitą, tačiau jie turi būti patvirtinti amniocenteze.
Amniocentezės metu atliekamas biocheminis amniono skysčio tyrimas, siekiant išmatuoti gliukozės kiekį ir leukocitų buvimą, bei mikrobiologinis tyrimas su Gram dėme, be kultūros ir antiiogramos, aerobiniams ir anaerobiniams mikroorganizmams nustatyti.
Tais atvejais, kai amniocentezės neįmanoma atlikti techniškai, pavyzdžiui, kai maišeliai plyšta ir yra anhidramniono, diagnozei nustatyti gali būti naudojami Gibbs kriterijai.
Kiti diagnostiniai kriterijai
Kai kuriais atvejais, net jei nesilaikoma Gibbs kriterijų, chorioamnionitą galima įtarti, kai motina nuolat perserga karščiavimu, neturi jokio akivaizdaus fokusavimo, gimdos dirglumo požymiai ir padidėjęs C reaktyvusis baltymas (CRP). Tokiais atvejais kai kurie paraklinikiniai testai gali padėti patvirtinti diagnozę.
Kraujo kiekis ir C reaktyvusis baltymas rodo leukocitozę ir padidintą CRP.
Amniocentezė gali parodyti labai žemą gliukozės kiekį (mažiau nei 5%), net „Gram“ dėme gali būti matomi mikrobai. Atlikus amniocentezę, bus nurodyta mėginio kultūra ir antikiograma. Tai gali patvirtinti chorioamnionito diagnozę.
Neįtampiniai vaisiaus kardiotokografijos (NST) tyrimai šiais atvejais gali parodyti labai aukštą vaisiaus širdies susitraukimų dažnį (daugiau nei 160 x min.) Ir dirginančią gimdos dinaminę veiklą, nereaguojančią į tokolitikus.
Kitas testas, leidžiantis įvertinti vaisiaus būklę, yra vadinamasis „vaisiaus biofizinis profilis“, kuris yra realaus laiko echo-sonografinis tyrimas, leidžiantis įvertinti spontaniškus vaisiaus judesius, kvėpavimo judesius, raumenų tonusą ir amniono skysčius. Biofizinis profilis šiais atvejais yra pakitęs.
Jei motinos temperatūra, kurioje nėra jokio kito akivaizdaus infekcijos šaltinio, yra didesnė arba lygi 38 ° C, nurodoma kraujo kultūra.
Gydymas
Patvirtinus chorioamnionito klinikinę diagnozę, nėštumą reikia nutraukti, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus, ir skirti antibiotikus. Amnionitas nėra indikacija cezario pjūviui. Cezario pjūvis bus atliekamas tik esant akušerijos indikacijoms.
Makšties gimdymas yra daug saugesnis būdas, nes tai motinai kelia mažesnę riziką. Gimdant makštį, motinos vaisius turi būti nuolat stebimas ir gydomas antibiotikais. Laikotarpis iki pristatymo neturėtų viršyti 12 valandų.
Iš pradžių pasirinkti antibiotikai yra šie:
- Gentamicinas : 1,5 mg / kg IV kaip pradinė dozė, toliau vartojant 1 mg / kg IV kas 8 h (jei inkstai nedalyvauja).
- Klindamicinas : 900 mg IV kas 8 valandas.
- Penicilinas : 3 000 000 vienetų IV kas 4 h.
- Vankomicinas : 15 mg / kg ir piperacilinas / tazobaktamas 4,5 g IV kas 6 val.
Gydymas tęsiamas iki gimdymo. Jei karščiavimas išlieka po gimdymo, gydymas tęsiamas ir modifikuojami pagal jau nurodytų kultūrų ir antiogramų rezultatus.
Po gimdymo bus paimtas placentos mėginys kultūrai ir nurodomas to paties organo anatomopatologinis tyrimas.
Ankstyvasis cezario pjūvis (Šaltinis: žiūrėkite autoriaus / CC puslapį (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) per „Wikimedia Commons“)
Asepzės standartai
Jei yra oficialių nuorodų nutraukti nėštumą atliekant cezario pjūvį, operacijos metu reikia laikytis tam tikrų specialių aseptikos taisyklių, kad būtų išvengta extrauterininių audinių užteršimo. Tarp šių standartų galima įvardyti:
- Padėklai turi būti naudojami, kad užkrėstas amniono skystis neištekėtų iš gimdos.
- Turėtų būti ribojamas elektrochirurginio bloko naudojimas.
- Visas vietas ar audinius, kurie galėjo būti užteršti ir užkrėsti, reikia kruopščiai nuplauti.
- Chirurgas, norėdamas uždaryti pilvo sieną, privalo pakeisti pirštines.
- Atsižvelgiant į skirtingą požiūrį į cezario pjūvį, pranašumų nėra, nes infekcijų dažnis šiais atvejais yra vienodas.
- Pooperaciniu laikotarpiu ir mažiausiai 7 dienas reikia tęsti antibiotikų terapiją.
Atsižvelgiant į tai, kad didžiausias grybelinio amnionito rizikos veiksnys yra nėštumas su IUD ar cerclage, tokiems pacientams prie gydymo antibiotikais turėtų būti pridedama 400 mg flukonazolo per parą.
Priklausomai nuo nėštumo savaičių (nuo 30 iki 33 savaičių), gydymas bus atliekamas siekiant skatinti vaisiaus brendimą plaučiuose. Tokiu atveju, jei įmanoma, prieš nutraukdami nėštumą turėtumėte palaukti 48 valandas, kad galėtumėte skirti dvi betametazono dozes.
Nuorodos
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williams akušerė, 24e. Mcgraw-hill.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) Klinikinio chorioamnionito diagnozė ir gydymas. Kolumbijos akušerijos ir ginekologijos žurnalas 59 tomas Nr. 3
- Kasperis, D. L., „Hauser“, SL, Longo, D. L., Jamesonas, J. L. ir „Loscalzo“, J. (2001). Harisono vidaus medicinos principai.
- „McCance“, KL ir „Huether“, SE (2018). Patofiziologijos knyga - suaugusiųjų ir vaikų ligų biologinis pagrindas. Elsevier sveikatos mokslai.
- Oats, J. J. ir Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones akušerijos ir ginekologijos elektroninės knygos pagrindai. Elsevier sveikatos mokslai.
- Phelan, JP (2018). Kritinės priežiūros akušerija. Johnas Wiley ir sūnūs.